肝癌的中医诊治再思考

笔者建议中医学采用现代医学“肝癌”病名，按现代医学诊断标准进行诊断。认为痰热瘀互结仅仅体现了“阳气先结，阴气后乱”癌前病变基础。癌肿的发生是在此基础上，机体受一种或多种因素影响改变了内在环境，使原有的痰、湿、气、瘀等病理产物发生质变，凝聚为癌毒，留滞于肝，形成“恶肉”。癌结节的本质就是“恶肉”，它与痰瘀有质的区别。在肝癌病程中，与痰、湿、气、瘀相较，“恶肉”是最重要的中间病理产物。笔者提出肝癌的中医治疗，一方面辨证施治调整阴阳，早、中期应用疏肝健脾，晚期应用温阳祛邪；另方面辨病施治用温药，消除恶肉。     

BiPAP ViSION 在慢性阻塞性肺疾病Ⅱ型呼吸衰竭的应用和护理

目的 探讨经鼻(面)罩双水平气道内正压通气(BiPAP)ViSION型呼吸机对慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴Ⅱ型呼吸衰竭患者疗效及护理特点。方法 应用BiPAP ViSION型呼吸机对21例COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者采用鼻/面罩连接单向呼气活瓣行双水平气道正压通气,观察其通气前后动脉血气及临床表现变化。结果 通气治疗后19例患者动脉血氧分压(PaO_2)及氧饱和度(SaO_2)明显升高(P<0.01),二氧化碳分压(PaCO_2)显著降低(P<0.05);肺性脑病症状消失,昏迷患者神志转清。2例病情恶化,其中1例改用有创通气后好转,1例拒绝有创通气死亡。结论BiPAP ViSION呼吸机治疗COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭的疗效较为肯定,正确的护理对提高其疗效和减少并发症至关重要。     

纤维素性支气管炎咯血患者的护理

纤维素性支气管炎又称格鲁布支气管炎 ,并非一特定的疾病。该病多继发于各种支气管、肺部疾病特别是慢性疾病如肺结核、支气管扩张、支气管炎等 ,以剧烈咳嗽和咯血为其常见症状[1] ,咯血量常较大 ,甚至咯血不止 ,如不能早期诊断和进行有效的抢救护理 ,患者可因咯血窒息死亡。 1999～2 0 0 1年我科收治并发纤维素性支气管炎咯血者 32例 ,现将护理内容介绍如下。1　临床资料本组患者 32例中男 17例 ,女 15例 ,年龄 2 4～ 6 8岁。其原发病 :肺结核 19例 ,支气管扩张症 9例 ,其他 5例 ,本组 32例咯血患者均依病理检查确诊为纤维素性支气管炎咯血…     

基于大家系设计的静息心率与常见慢性病双表型遗传度估计

目的 基于福建省南靖县土楼地区大家系,探索静息心率和常见慢性病(高血压、糖尿病、血脂异常)的单表型遗传度和双表型遗传度。方法 研究对象来源于2015年8月至2017年12月福建省漳州市南靖县土楼地区塔下村、曲江村、南欧村募集的张姓居民及其亲属,以及草坂村、图美村、背岭村募集的陈姓居民及其亲属。研究共纳入了来自452个大家系的1 563名研究对象。家系关系确定依据为家系信息登记及家谱。采用方差组分模型估计连续性变量的单表型、双表型遗传度,采用易患性-阈值模型估计二分类变量的单表型、双表型遗传度。结果 家系重建纳入了1个七代家系,2个五代家系,23个四代家系,186个三代家系和240个二代家系。研究对象的平均年龄为57.2岁,男性占39.4%。研究对象的高血压、糖尿病、血脂异常患病率分别为49.2%、10.0%、45.2%。单表型遗传度估计显示,静息心率遗传度为0.263(95%CI: 0.120~0.407),高血压遗传度为0.404(95%CI: 0.135~0.673), 血脂异常遗传度为0.799(95%CI: 0.590~1)。收缩压、舒张压、血糖、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白的遗传度分别为0.379、0.306、0.393、0.452、0.568、0.852、0.387。双表型遗传度分析显示,静息心率与高血压、糖尿病、舒张压、血糖、甘油三酯存在表型相关性。双表型遗传度显示,静息心率与血糖(遗传相关性0.485,95%CI: 0.120~1,P<0.05)和糖尿病(遗传相关性0.795,95%CI: 0.181~0.788,P<0.05)具有较强的遗传相关性。结论 静息心率是一个可遗传性状,其与常见慢性病及其相关指标存在相关性。静息心率与糖尿病和血糖值具有较强的遗传相关性,提示静息心率与糖尿病和血糖之间可能存在共同的遗传基础。     

微球菌败血症24例临床分析

我科1995年1～5月以肺炎住院,经血培养检查为微球菌败血症24例,其中男15例,女9例;年龄最小57天,最大11岁,<3个月7例,～6个月3例,～1岁10例,>1岁4例。临床表现:发热(38～39℃)16例,咳嗽24例,喘息17例,精神差12例,纳     

一例气管切开患者拔管后并发气道塌陷的抢救护理

气管切开术是临床急救和维持呼吸功能的重要措施之一，同时也是一种创伤性操作，在成功为危重患者提供生命支持后，长期的呼吸机辅助通气，由于气管套管的气囊压迫气管壁时间过久，管壁会发生缺血性坏死或者慢性炎症而局部液化，导致气管软化，可能会发生气管套管拔出后气道塌陷的危急情况，造成通气受阻，甚至引起窒息。     

中医火龙铺灸疗法治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

正腰椎间盘突出症是骨伤科临床上常见的一种疾病,主要因腰椎间盘的退行性改变引起[1],严重影响患者的生活质量和劳动能力。目前临床上多采用非手术疗法改善或消除患者的临床症状[2]。火龙铺灸是中医传统疗法之一,可借助火的温热力,改善病变组织微循环,促进药物的渗透吸收[3]。本文采用中医辨证施药火龙铺灸疗法治疗腰椎间盘突出症124例,获得满意疗效,现将观察结果报道如下。1临床资料1.1一般资料选择2013年3月—2017年3月本院骨科     

白内障手术患者术后发生感染性眼内炎相关因素和围术期护理

目的探讨导致白内障患者术后发生感染性眼内炎的相关因素,治疗并分析相关围术期护理对策。方法选取2015年4月-2017年4月医院收治检查后确诊的184例白内障患者为研究对象。根据护理方式分为对照组和试验组,各92例,试验组实施围术期护理对策,对照组给予常规护理干预,比较两组护理干预后感染性眼内炎发生率、住院时间、护理满意度、免疫功能情况及炎性指标水平。分析白内障患者术后并发感染性眼内炎的相关因素,分析总结相关治疗及围术期护理对策。结果 184例白内障患者,发生感染性眼内炎27例,发生率为14.67%。年龄、糖尿病史、手术时间、玻璃体溢出及手术切口位置是白内障手术患者术后发生感染性眼内炎的相关因素(P0.05),无菌操作是发生感染性眼内炎的保护因素(P0.05)。184例患者实施不同护理干预后,试验组患者感染性眼内炎发生率为4.35%低于对照组25.00%(P0.05);试验组住院时间、超敏C-反应蛋白(hsCRP)、白细胞介素-6(IL-6)、IL-8、白细胞计数(WBC)分别为(9.05±5.56)d、(5.59±2.61)mg/L、(9.53±1.03)ng/L、(7.17±1.43)ng/L、(8.01±2.11)/均低于对照组(P0.001)。结论临床治疗及护理工作中,应针对上述相关因素给予相应的围术期护理对策,降低感染性眼内炎发生率,提高临床治疗效果。     

Braden量表预测无创正压通气致鼻面部压疮研究

目的探讨Braden量表与无创正压通气患者鼻面部压疮发生的相关性，为护理干预提供指导，预防压疮的发生。方法采用前瞻性研究设计，入院时对患者进行Braden评分及一般资料调查，入院次日采集空腹血标本进行生化指标检查。对接受无创正压通气治疗的患者，每日进行鼻面部压疮危险的评估。直至患者停机。以发生压疮为因变量，采用单因素及二分类Logistic回归分析其影响因素。结果44例患者中13例（29．5％）发生压疮，发生压疮的患者在Braden量表及其感觉、潮湿、活动、移动及营养维度方面得分均低于未发生压疮者，差异有显著意义。多因素分析中只有Braden评分进入回归方程，评分每增加1分，发生压疮的概率降低19．6％。结论Braden评分可用于无创正压通气患者鼻面部压疮发生风险的评估，可根据评估结果，对易发生压疮的患者采取预防措施，避免不良事件的发生，提高患者使用无创正压通气的依从性。     

呼吸危重症患者医院获得性压疮的危险因素研究现状

呼吸危重症患者常发生急、慢性呼吸衰竭,由于存在肺通气和（或）换气功能严重障碍,患者出现呼吸困难导致活动耐力低下或丧失呈强迫体位,其骨突部位压疮发生率高［1］。而氧疗又是呼吸衰竭患者的必要治疗方法,有研究报道［2］通过鼻导管、面罩吸氧或机械通气的患者更容易发生鼻面部、耳廓周围的机械性压疮。为了避免此类患者发生可避免的医院获得性压疮（hospital‐acquired pressure ulcers）［3］,降低单病种费用,护理工作者应强化对医院获得性压疮的认知,降低其发生率。笔者就呼吸危重症患者医院获得性压疮的危险因素现状综述如下。