临床路径教学法在肾内科实习带教中的应用探讨

目的探讨临床路径教学法在肾内科实习带教中的应用效果。方法选取2016年2月至2018年8月在我院肾内科实习的临床本科生52名,根据教学方式的不同随机分为观察组与对照组,对照组采取传统的带教方式带教,观察组采用临床路径教学法进行带教,两组性别、年龄、实习前考核成绩比较无统计学意义。结果轮转结束后,观察组专业基础理论考核成绩、病历书写考核成绩、病例分析能力考核成绩、专科操作考核成绩均高于对照组,两组比较有统计学意义(P0.05);观察组在提高激发学习兴趣、查阅资料能力、采集病史能力、临床思维能力、医患沟通能力的计分均高于对照组,两组比较有统计学意义(P0.05);观察组教学满意度高于对照组,两组比较有统计学意义(P0.05)。结论肾内科临床实习带教运用临床路径教学法能提高带教质量,具有良好推广价值。     

IgA肾病患者外周血PAF及PAF-AH的变化及其意义

目的 观察IgA肾病患者外周血血小板活化因子(PAF)及血小板活化因子-乙酰水解酶(PAF-AH)的变化,探讨PAF及PAF-AH与IgA肾病疾病进展的相关性.方法 选取IgA肾病患者60例设为实验组,正常对照组30例,采用双抗体夹心Elisa法分别检测实验组和正常对照组外周血PAF及PAF-AH水平的变化,同时检测两组红细胞计数、血红蛋白、血小板计数、血脂(胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白),C反应蛋白、D-二聚体、24 h尿蛋白、血肌酐水平的变化,并采用Pearson相关分析法分析血PAF及PAF-AH与各相关指标的相关性.结果 实验组外周血PAF水平明显高于正常对照组,PAF-AH水平不同程度下降,PAF与PAF-AH水平成负(r=-0.568)相关,与红细胞计数、血小板计数、胆固醇、低密度脂蛋白、C反应蛋白、D-二聚体、血肌酐、24 h尿蛋白呈正相关.结论 IgA肾病患者外周血PAF水平明显升高,PAF-AH下降,提示PAF、PAF-AH与IgA肾病的进展有着密切联系.     

桂枝去桂加茯苓白术汤对脓毒血症性急性肾损伤的疗效研究

目的 探讨桂枝去桂加茯苓白术汤方治疗脓毒血症性急性肾损伤(AKI)患者的临床疗效.方法 选择脓毒血症性AKI患者35例,随机分为实验组和对照组,通过检测两组治疗前后的血肌酐(SCr)、血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、尿NGAL、尿液肾损伤因子-1(uKIM-1)和尿素氮(BUN)水平,观察尿量和血白细胞计数,比较传统临床治疗方法和加用桂枝去桂加茯苓白术汤治疗的临床效果.结果 治疗后实验组5项检测指标呈下降趋势,第3天血NGAL、尿NGAL和尿KIM-1明显下降(P＜0.01),第5天SCr、BUN明显下降(P＜0.01);对照组未见明显下降,甚至还有升高;治疗后第7天实验组尿量明显增加,对照组增加不明显;两组患者血白细胞计数明显下降,其中实验组更显著.结论 在传统治疗方法基础上,加用桂枝去桂加茯苓白术汤能在较短时间内明显改善脓毒血症性AKI患者的肾功能.     

两种桡动脉切口端侧吻合动静脉内瘘近端静脉流出道狭窄的研究

目的比较采用桡动脉前壁正中切口与前侧壁切口建立端侧吻合动静脉内瘘近端瘘静脉狭窄发生率的差异,探讨端侧吻合动静脉内瘘的桡动脉切口位置。方法前瞻性纳入桂林医学院附属医院肾内科2017年3月至2018年2月新建立自体端侧吻合动静脉内瘘的患者160例,随机分为桡动脉前壁正中切口组(正中切口组,80例)及桡动脉前侧壁切口组(侧切口组,80例),观察内瘘成功率、血流量、术后1年内近端瘘静脉流出道狭窄率等指标。结果正中切口组和侧切口组术后一期吻合成功率均为100%。正中切口组和侧切口组患者术后2周肱动脉血流量分别为(746.83±189.85)ml/min和(677.77±173.14)ml/min,差异有统计学意义(P=0.020),术后8周肱动脉血流量分别为(683.15±173.28)ml/min和(702.80+190.12)ml/min,差异无统计学意义(P=0.114)。正中切口组和侧切口组术后2周、8周、6个月、12个月近端瘘静脉流出道狭窄率分别为7.50%、13.75%、18.67%、29.16%和2.50%、3.75%、10.38%、16.43%,术后2周和6个月差异无统计学意义(P>0.05),术后8周和12个月差异有统计学意义(P<0.05)。结论桡动脉前侧壁切口术后血流量满意,近期瘘静脉流出道狭窄发生率低,可作为自体端侧吻合动静脉内瘘血管吻合方式的首选。