机械通气患者激越反应的临床分析

机械通气是呼吸衰竭最重要的抢救措施之一，但其易使患者产生激越反应(激越)，急性剧烈的激越可影响病人的康复，甚至危及生命。本文就激越发生的原因、临床表现报告如下。     

肺癌患者呼出气体中特征性挥发性有机化合物的研究

目的 筛选肺癌患者呼出气体中特征性挥发性有机化合物(VOCs),并探讨其对肺癌诊断的价值.方法 收集2007年2月至2009年8月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院呼吸内科住院治疗的55例肺癌患者、21例肺部良性病变患者及30名住院健康体检者的呼出气体,采用固相微萃取联合气相色谱技术检测受试者呼出气体中的VOCs,比较分析各组的VOCs,筛选肺癌患者的特征性VOCs.结果 肺癌组45例检出庚醛(82%),肺部良性病变组1例检出庚醛(5%),健康组1名检出庚醛(3%),肺部良性病变组庚醛检出比例与健康组比较,差异无统计学意义(χ~2=0.06,P>0.05);将上述两组合并为非肺癌组,肺癌组庚醛检出比例明显高于非肺癌组(χ~2=65.06,P<0.05);庚醛的出峰情况与患者的年龄、性别、吸烟程度、肺癌分期及组织类型均无关(χ~2值为1.06～3.30,均P>0.05).结论 庚醛可能为肺癌患者的特征性VOCs之一,检测呼出气体中的VOCs对诊断肺癌可能具有一定的临床价值.     

肺黏膜相关淋巴组织型淋巴瘤5例误诊原因分析

目的探讨肺黏膜相关淋巴组织型淋巴瘤（PMALT型淋巴瘤）的误诊原因。方法回顾性分析5例经皮肺穿刺活检证实的PMALT型淋巴瘤的临床资料、影像学表现及误诊情况等,并结合文献复习进行误诊原因分析。结果5例临床表现无特异性,2例无症状为体检发现,另3例有咳嗽、胸闷、发热、胸痛。影像学表现多样,分为肿块型、肺实变型、结节型,病灶中可见空气支气管征。诊断需结合组织病理学、免疫组化和遗传学检测及生物学特性进行综合诊断。5例均误诊,误诊时间14d至5年不等。结论提高对该病的认识,及早获取组织病理标本,并结合临床作出综合诊断,可减少误诊。     

代谢综合征者C反应蛋白与动脉脉搏波传导速度的相关性研究

目的探讨代谢综合征组分及超敏C反应蛋白与动脉脉搏波传导速度的关系及联合检测的价值。方法选取浙江省城市健康体检者6127例,用标准方法测定代谢综合征组分包括血压、腰围、空腹血糖、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇,将代谢组分按0,1,2,3及以上进行分组;同时测定超敏C反应蛋白,将其分3组（hs-CRP〈1mg／L,hs—CRP=1—3mg／L,hs—CRP〉3mg／L）。采用VP-1000（BP-203RPEIII）动脉硬化诊断仪测定肱踝动脉脉搏波传导速度（baPWV）及改变率;运用多元回归、方差分析等方法评估与分析代谢综合征组分和C反应蛋白与动脉脉搏波传导速度的关系。结果①除高密度脂蛋白、腰围外,代谢综合征组分收缩压、舒张压、血糖、甘油三酯及超敏C反应蛋白与动脉脉搏波传导速度呈正相关,标准系数分别为0．457,0．127,0．102,0．065,0．041（均P〈0．001）。②随代谢组分数（0,1,2,3及以上）的增加,超敏C反应蛋白,baPWV值、baPWV改变率逐渐增加,F值分别是84．07,126．81,101．58（均P〈0．001）。③超敏C反应蛋白3组中,随hs-CRP的增高,baPWV改变率随之增高（均P〈0．001）。结论代谢综合征组分及超敏C反应蛋白与动脉脉搏波传导速度密切相关;动脉脉搏波传导速度随代谢组分及C反应蛋白的增加而增高,联合检测代谢组分与C反应蛋白及动脉脉搏波传导速度,对评估早期心血管功能改变有重要意义。     

肺泡蛋白沉积症全肺灌洗后的机械通气及监护管理

肺泡蛋白沉积症(pulmonary alveolar proteinosis,PAP)是以大量非可溶性富磷脂蛋白物质沉积于肺泡和细支气管为特征的肺弥漫性疾病,全麻下全肺灌洗是目前最有效的治疗手段,灌洗后由于部分灌洗液的残留,具有肺水肿及肺不张的潜在危险,短时间内存在气体交换功能受损.本文总结了7例PAP患者,共13例次行大容量全肺灌洗术,术后回重症监护病房(ICU)继续监护治疗,现报道如下.     

滑膜炎、痤疮、脓疱病、骨肥厚、骨髓炎综合症1例并文献复习

滑膜炎、痤疮、脓疱病、骨肥厚、骨髓炎综合征(synovitis-acne-pustulosis-hyperostosis-osteomyelitis syndrome,SAPHOS)是主要累及皮肤、骨骼和关节的一种慢性疾病,发展缓慢,预后良好。其诊断需结合临床特点及检查进行综合判断。本次研究旨在探讨SAPHOS的临床特点、诊断方法以及治疗手段。现报道如下。1临床资料患者,女,40岁,因手足脓疱半年,反复左前胸壁肿痛2个月于2011年2月8日入院。患者半年前开始出     

基于区域信息化平台的以全科医生团队为基础的分级诊疗模式研究

分级诊疗是我国新一轮医药卫生体制改革的重点,但目前我国的分级诊疗体系建设尚不完善,尚未健全规范有效的分级管理模式。浙江大学医学院附属邵逸夫医院于2014年建立并启动了健康云平台,并基于该平台开展以全科医生团队为基础的分级诊疗。具体流程为：由基层医疗卫生机构全科医生为患者提供首诊,疑难问题征求患方意见后,通过医生端APP与综合医院全科医生联系,由综合医院全科医生给出进一步的治疗和检查建议,并为有需要的患者提供专科会诊/转诊服务。该模式使得各级医疗机构的全科医生合作更紧密,进一步建立了上下联动的分级诊疗模式,在一定程度上实现了各级医疗机构的诊疗服务同质化,有利于分级诊疗的持续推进。本文主要对该模式的工作流程及运行情况进行介绍,以期为我国各地区的分级诊疗信息化建设提供参考。     

机械通气患者激越反应的临床分析

机械通气是呼吸衰竭最重要的抢救措施之一,但其易使患者产生激越反应(激越),急性剧烈的激越可影响病人的康复,甚至危及生命.本文就激越发生的原因、临床表现报告如下.     

改良肾上腺素递增量法在心肺脑复苏中的应用

应用改良肾上腺素递增法抢救呼吸心跳骤停患者,取得一定效果。     

麻风患者抗心磷脂抗体阳性一例

患者女,46岁。因下肢麻木8年、面部红斑伴下肢水肿2年于2010年9月3日入院。患者8年前无明显诱因出现双下肢麻木,以双足趾端开始,逐渐向上发展至小腿,未予重视。2年前,出现双手麻木、颜面部红斑,红斑可自行消退,同时有双下肢水肿,至当地医院就诊,予中药治疗后水肿可消退(用药不详),但红斑及下肢水肿症状反复发作。