重型颅脑损伤病人胃液返流与误吸论著及早期肠内营养的临床分析

目的 探索一种新的鼻饲方法.方法 分析在重型颅脑损伤的98例中,使用目前在重度颅脑外伤病人中的常用的改良的鼻饲方法.结果 目前所使用的改良鼻饲方法仍可带来胃液的返流.结论 在分析返流原因的基础上提出了一个新的鼻饲管方法.改良后的鼻饲方法可以杜绝胃液的返流和误吸及进行早期肠内营养.     

半定量法降钙索原测定在重症监护室全身炎症反应综合征病人中的应用

目的 探讨早期半定量法降钙素原（PCT）测定时判断重症监护室全身炎症反应综合征（SIRS）病人是否合并细菌、真菌感染的意义。方法 随机选取SIRS病人200例，早期快速半定量法测定降钙素原（CPT），根据随后的细菌学培养结果分为A组（培养阳性组）、B组（培养阴性组），分别记录两组的PCT值，作统计学分析。结果 PCT对合并细菌，真菌感染的SIRS病人诊断的敏感性、特异性、阳性预测率（PPV）、阴性预测率（NPV）分别为：82．5％（52／63）、78．1％（107／137）、63．4％（52／82）和90．7％（107／118）。结论 半定量法降钙素原测定标示细菌或真菌的感染有很好的特异性和敏感性，是重症监护室SIRS病人早期经验性应用抗生素的一个有用指标。     

生长抑素在危重病人血糖控制中的应用研究

Icu危重患者20例，随机分为A组（胰岛素组），B组（胰岛素＋生长抑素组），每组10例，控制血糖目标为4.6～6.1mmol/L，生长抑素（思他宁）125μg/小时持续静脉泵入。结果：B组血糖控制所需要的胰岛素少，血糖波动更少，达标时间更长。低血糖，低血钾发生人数少（P〈0.05）结论：小剂量生长抑素配合常规胰岛素在危重病人血糖控制中的应用有利于减少血糖波动和胰岛素用量。     

急性生理学与慢性健康状况Ⅱ评分在亚低温脑复苏患者中的运用及回归模型建立

目的应用急性生理学与慢性健康状况Ⅱ（APACHEⅡ）评分评价亚低温脑复苏患者的病情危重程度并判断其预后,以评估其应用的有效性。方法连续收集入急诊重症监护室（ECIU）或重症监护室（mu）的亚低温脑复苏患者共34例,分别计算各自APACHEⅡ评分,并进行验证,建立回归模型。结果纳入的34例患者APACHEⅡ评分20—47（33．86±5．12）分。9例72h内存活者为（27．83±4．89）分,25例72h内死亡者为（35．56±7．12）分,两者比较差异有统计学意义（P〈0．01）。非条件Logistic回归分析显示,APACHEⅡ评分是亚低温脑复苏患者死亡的危险因素（P〈0．01）。结论APACHEⅡ评分可应用于亚低温脑复苏患者的病情危重程度及预后的评估,指导临床决策。     

经胃镜放置鼻胃肠结合管在重症颅脑外伤患者中的应用研究

目的 探讨在重症颅脑外伤患者中经胃镜放置鼻胃肠结合管早期肠内营养相对于常规的鼻胃管或鼻肠管营养的临床意义。方法 60例重症颅脑外伤患者随机分为两组，试验组33例，采用经胃镜放置鼻胃肠结合管早期肠内营养；对照组27例，采用常规营养支持方法，对两组患者进行观察和分析。结果 试验组相对于对照组在营养指标上明显改善，并发症和费用明显减少（P〈0．05）。结论 在重症颅脑外伤患者中，经胃镜放置鼻胃肠结合管早期肠内营养基本上能够解决目前常规的鼻胃管或鼻肠管营养时所遇到的困难，并更加改善营养指标和减少并发症及费用。     

小剂量生长抑素在危重病人强化胰岛素治疗中的应用研究

目的探讨小剂量生长抑素用于危重病人血糖控制的临床效果。方法icu危重患者50例,随机分为两组：A组（胰岛素组）,B组（胰岛素＋生长抑素组）,每组25例,控制血糖目标为4.4-8.0 mmol.L^-1,A组单用常规胰岛素,B组同时给予生长抑素（奥曲肽）0.1 mg皮下注射,每8 h一次,观察两组病人首次达到目标范围所需要的时间,5 d内血糖达标的小时数,平均每天胰岛素的用量,每天血糖的波动幅度（血糖最高值—血糖最低值）,治疗期间低血糖和低血钾的发生频率,治疗后炎症因子水平及预后指标等指标。结果B组（胰岛素＋生长抑素组）血糖控制所需要的胰岛素明显比A组少,而且B组的血糖波动更少,达标时间更长。出现低血糖,低血钾的病人数和出现次数均比A组少,而且治疗后血c反应蛋白（CRP）,肿瘤坏死因子（TNF）等炎症指标较A组下降,但APACHEⅢ评分,两周内死亡例数,院内感染发生率等预后指标无明显差异。结论危重病人强化胰岛素治疗血糖控制目标以4.4-8.0 mmol.L^-1为宜,小剂量生长抑素配合常规胰岛素在危重病人血糖控制中的应用有利于减少血糖波动和胰岛素用量,减少并发症的发生,降低炎症因子水平,但尚无可以改善预后的证据。     

连续性静脉静脉血液透析滤过在重型颅脑外伤合并急性肾功能衰竭中的应用研究

目的观察在重型颅脑外伤合并患性肾功能衰竭患者中应用连续性静脉静脉血液透析滤过的治疗方法的效果和有待解决的问题。方法回顾性分析重型颅脑外伤患者41例,按照治疗过程中是否发生急性肾功能衰竭划分为A组（急性肾衰组）23例,B组（对照组）18例,二组患者在性剐、年龄等方面差异无统计学意义。A组患者出现肾衰后停用甘露醇,进行奎天连续性静脉静脉血液透析浇过,B组常规治疗。记录二组患者屈内压、肝肾功、电解质酸碱度变化,1周后APACHEⅢ评分和2周内死亡例数和A组患者肾裹出现时间,连续性静脉静脉血液透析逮过患者滤器使用时间、治疗时间、治疗前后凝血时间改变等数值。结果A组出现肾衰时间为入院后（2．8±1．2）d,行连续性静脉静脉血液透析逢过时间（68±17）h,每个滤器使用时同（23±11）h,患者治疗前后体内凝血时间比较差异无统计擎意义。二组患者的肝功能、酸碱度比较差异无统计学意义（P〉0．05）,肾衰组肾功能指标明显高于B组（P〈0．01）,血钾、血钠平均值有明显差异．A组反而曼接近正常范围。A组患者颅内压平均值明显比B组高,颅内压波动范围却比B组小（P〈0．05）,A组患者1周后APACHEⅢ评分和2周内死亡例数明显大于B组（P〈0．01）。结论在重型颅脑外伤合并患性肾功能衰竭患者中应用连续性静脉静脉血液透析滤过的治疗方法有明显的稳定电解质等内环境指标的作用,但是这些患者颅内压数值和病死率仍然明显增高,治疗中仍然存在很多待解决的问题。     

布洛芬在急性肺损伤病人中的应用研究

目的探讨布洛芬应用于急性肺损伤病人的临床价值。方法45例急性肺损伤病人随机分为三组：A组（对照组），B组（激素组），C组（布洛芬组）每组15例。纪录氧合指数，白介素2（IL-Ⅱ），肿瘤坏死因子（TNF-α）浓度，并发症例数，病人预后等数据。结果B组C组病人第五天的氧合指数和炎症因子浓度明显较对照组改善，B组的并发症明显比其余两组多，两组病人一周后APACHEⅢ评分和两周内死亡率无明显统计学差异。结论布洛芬应用于急性肺损伤病人可以提高病人氧合指数，降低炎症因子浓度，但尚无可以明湿改善病人预后的证据。     

胃腔定植菌在昏迷病人肺部感染发病中的影响研究

目的探讨在昏迷的病人中实行胃腔定植菌监测对防治肺部感染的临床意义。方法观察重症监护室（ICU）中发生肺部感染（44例）和没有发生肺部感染（23例）的昏迷病人抑酸药应用情况及胃液PH值,胃液及呼吸道分泌物培养结果。结果发生肺部感染的昏迷病人抑酸药应用时间明显较长（4．3±1．7天vs2．9±1．2天,P〈0．05）,胃液PH值（3．9±1．6vs1．7±0．7,P〈0．05）和胃液培养阳性结果（31％vs13％）明显增高,胃液培养和肺部病原体菌种的一致性和构成比类似。结论胃液PH值和胃腔定植菌监测对于防治昏迷病人的肺部感染有重要的临床意义。     

经改良三通管插入纤支镜治疗严重肺水肿临床观察

目的评价经改良三通管插入纤支镜治疗严重肺水肿患者的临床疗效。方法经改良三通道插入纤支镜吸痰来观察患者吸痰前后的心率、血气、气道压力的变化,并设定对照组。结果使用纤支镜吸痰对于改善患者的心率、动脉血氧分压、气道压力明显优于使用吸痰管吸痰,两组患者通过改良三通管吸痰都很安全。结论经改良三通管使用纤支镜吸痰对于机械通气过程中的严重肺水肿患者足安全有效的。