小儿结核性肝脓肿并胸椎结核一例

患儿女,1岁3个月.因"发热伴腹胀1月余"入院.入院前曾在多家医院诊治无效.患儿家属否认家族结核病史及结核接触病史,有结核病疫苗接种史.体格检查:体温38℃,心率140次/min,呼吸40次/min;营养一般,精神稍差;皮肤黏膜未见出血点、黄疸及皮疹;浅表淋巴结无肿大;心肺查体阴性;腹部明显膨隆(图1),腹壁静脉曲张可见;腹壁紧张,肝肋下达脐,脾肋下4 cm,质软,边钝,无触痛,肝区叩击痛(+);移动性浊音(-);肠鸣音可闻及.双下肢无水肿.实验室检查:血红蛋白94.0 g/L,白蛋白28.1 g/L,中性粒细胞77.7％;谷氨酸转氨酶46 U/L,门冬氨酸转氨酶58 U/L,碱性磷酸酶212 U/L,γ-谷氨酰胺转肽酶209 U/L,超敏C反应蛋白23 mg/L;尿常规、大便常规及隐血、轮状病毒及虫卵检测(-).骨髓穿刺及肿瘤标志物检测均未见明显异常.     

完全腹腔镜下肠肠吻合技术在消化道畸形中的运用

目的 探讨完全腹腔镜下肠肠吻合技术在消化道畸形治疗中运用的可行性及安全性.方法 回顾性分析2015年1月至2015年12月完全腹腔镜下肠切除肠吻合治疗8例消化道畸形患儿的临床资料.其中,男6例,女2例;年龄1岁10个月～12岁8个月,平均5.4岁.患儿取仰卧位,气管插管.脐轮右上、左下分别置入3.5、5.0 mm Trocar.腹腔镜监视下,经病变于腹壁体表投影水平与左/右腹直肌外侧缘交界处置入5 mm Trocar.脐轮左上Trocar置入3mm目镜,另2个5mmTrocar置入操作器械.探查肠管,找到病变位置后,超声刀切除病变两端肠管,经腹壁进针(4-0带针丝线),浆肌层缝合两断端肠壁后牵引.5-0可吸收线连续全层缝合肠腔后壁(超过系膜侧肠壁),前壁连续浆肌层单层缝合.结果 本组8例均顺利完成完全腹腔镜下肠切除肠吻合.手术时间1.5～2.5h,平均1.9h.术中均未出血,术后6～12 h下床活动,疼痛均可耐受.术后未见切口感染、吻合口漏及粘连性肠梗阻发生.病理检查报告肠重复畸形5例,梅克尔憩室3例.结论 完全腹腔镜下肠肠吻合技术对于部分消化道畸形患儿是安全、有效的技术,但在病例选择上要严格把握指征.     

腹腔镜下单通道腹膜外高位结扎术治疗小儿腹股沟疝

目的 探讨腹腔镜下单通道腹膜外高位结扎术治疗小儿腹股沟疝的手术效果。方法 回顾分析我科2015年6月至2016年5月采用腹腔镜下单通道腹膜外高位结扎术治疗的350例腹股沟疝患儿的临床资料。对手术方法、手术时间、术后并发症等进行分析。结果 350例患儿腹腔镜下单通道腹膜外高位结扎手术均顺利完成，单侧平均手术时间为（4.5±1.2）min，双侧为（8.0±1.2）min。所有患儿均于术后第1天出院，平均住院时间为（2.6±0.8）d。术后均无腹股沟区疼痛不适、阴囊血肿等。随访半年至1年，未见疝复发、线结排斥反应、睾丸萎缩等并发症发生。结论 腹腔镜下单通道腹膜外高位结扎术治疗小儿腹股沟疝经腹壁一次穿刺可保持穿刺针在同一穿刺隧道，避免结扎过多组织引起术后疼痛不适，并减少线结排斥反应，简便易行，值得临床推广应用。     

经脐双孔腹腔镜手术在小儿腹股沟嵌顿性斜疝中的应用

目的：探索经脐双孔腹腔镜手术在小儿腹股沟嵌顿性斜疝中的临床应用价值。方法回顾性分析2014年1月至2014年6月本院实施的125例腹股沟嵌顿性斜疝患儿腹腔镜手术治疗资料,并与95例传统开放手术病例进行比较。结果腹腔镜组右侧腹股沟嵌顿性斜疝89例,左侧36例。其中85例麻醉后复位;35例腹腔镜直视下手法复位;5例难复性嵌顿疝经腹股沟小切口打开外环口后腹腔镜下复位。13例患儿合并其它临床问题,其中2例嵌顿肠管浆肌层撕裂;4例嵌顿肠管合并穿孔;3例合并阑尾炎;4例美克尔憩室,同时手术处理。平均住院时间（4.4±0.3）d,术后无切口感染、阴囊血肿发生。随访9～15个月,无睾丸萎缩、复发等并发症发生。对照组右侧嵌顿80例,左侧15例,平均住院（7.4±4.3）d,术后切口感染3例,阴囊血肿10例,睾丸萎缩3例,复发3例。结论经脐双孔腹腔镜手术治疗婴幼儿腹股沟嵌顿性斜疝是一种安全的微创手术,具有损伤小、恢复快、住院时间短等优点,特别是在处理复杂性嵌顿疝时优点更突出,值得临床推广。     

腹腔镜手术在11例小儿特殊类型腹股沟嵌顿疝治疗中的应用

目的 探索经脐双孔法腹腔镜手术治疗小儿特殊类型腹股沟嵌顿疝的临床价值.方法 回顾性分析2012年12月至2015年11月华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院收治的11例行腹腔镜手术的特殊类型腹股沟嵌顿疝患儿的临床资料,对患儿的一般资料、手术方法、住院时间、术后并发症等进行分析.结果 4例Amyand疝均行腹腔镜手术;3例合并美克尔憩室,其中2例同时行全腹腔镜下美克尔憩室切除,1例为Littre疝,经脐小切口行美克尔憩室切除肠吻合术;1例腹股沟直疝伴大网膜嵌顿行腹腔镜手术;3例合并嵌顿肠管浆肌层撕裂行腹腔镜下肠修补术.所有患儿术后均无切口感染、阴囊血肿发生,平均住院时间(5.9±2.4)d.术后随访10个月至3年,无睾丸萎缩、复发等.结论 经脐双孔法腹腔镜手术治疗小儿特殊类型腹股沟嵌顿疝安全、微创、恢复快,值得推广应用.