内镜粘膜下剥离术治疗消化道病变29例分析

目的探讨内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗局部消化道病变(Gastrointes-tinal disease,GI)的疗效和安全性。方法对内镜发现的29例消化道病变(食管4例、胃13例、十二指肠1例、结肠5例、直肠6例)进行超声内镜检查后(6例病变位于黏膜层、2例病变位于黏膜肌层、9例病变位于黏膜下层、12例位于固有肌层),应用Hook Knife和IT-2 Knife进行ESD治疗。结果 24例成功完成ESD治疗,完整切除率达83%,病变最大直径0.4～5.0cm(平均2.7cm),手术时间15～145 min(平均75.5 min)。无1例出现术中内镜难以控制的大出血及术后迟发性出血;无1例出现皮下气肿、消化道瘘和胸腔腹腔继发感染;术中消化道穿孔3例(胃窦、胃底和十二指肠),转外科急症开腹手术;术中发现1例病变部分突出腔外(胃底)和1例病变已向深部浸润(胃窦),也转外科手术。所有ESD剥离病变包膜完整,基底和切缘未见病变累及。术后随访15例,无1例病变残留和复发。结论 ESD治疗消化道病变安全、有效,可以一次性完整切除病变,提供完整的病理学诊断资料。     

改良APN护理排班在神经外科的应用初探

目的:研究改良APN排班的优越性,为临床提供一种更好、更科学的排班模式。方法:将改良APN排班模式与传统APN排班模式对照,通过循证的方法进行研究。结果:护士通过改良后的APN排班,在心理素质、应急能力、技能培养以及综合素质方面得到明显的提高,科室护理纠纷、投诉、护理不良事件等明显减少。结论:改良后的APN排班模式明显优于传统APN排班模式。