C反应蛋白在肾脏疾病中的临床应用

C反应蛋白是急性时相反应蛋白,是公认的炎症反应的标志物,在感染性疾病、风湿性疾病、心血管疾病、创伤以及肾脏疾病等多个领域有广泛的应用。本文就其在在肾脏疾病中的临床应用进行综述。     

血栓性血小板减少性紫癜4例

血栓性血小板减少性紫癜(TTP)是一种临床少见的血栓性微血管病,起病急,累及多脏器,病情凶险,死亡率高,早期无特异性,容易漏诊、误诊.我院自2006年以来共收治4例TTP患者,现报告如下.     

低渗造影剂对慢性肾脏病患者肾功能的影响

目的探讨低渗造影剂碘海醇对慢性肾脏病(CKD)患者肾功能的影响以及水化对造影剂肾病(CIN)的预防作用。方法101例行静脉肾盂造影和增强CT的CKD患者按肾功能情况分为肾功能正常组(A组)和肾功能轻度损害组(B组),其中A组56例随机分为水化组29例和对照组(非水化组)27例,B组45例随机分为水化组22例和对照组(非水化组)23例,水化组从行造影检查当天起予以0.9%的生理盐水以1ml.kg-1.h-1的速度静滴至造影后12小时。所有患者测定造影前以及造影后第1、3、5天血肌酐(Scr)、尿β2微球蛋白(β2-MG)。结果101例患者中发生CIN8例,其中肾功能正常组无一例发生CIN,肾功能轻度损害组,CIN发生率为8/45(17.8%),两组比较有显著差异(P<0.01)。其中水化组CIN发生率为1/22(4.54%),对照组CIN发生率为7/23(30.4%),两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论低渗造影剂碘海醇对肾功能正常的CKD患者比较安全,术前肾功能不全是发生CIN最重要的危险因素,水化是预防CIN发生的有效方法。     

慢性肾脏疾病患者并发真菌感染的危险因素及耐药性分析

目的:探讨慢性肾脏疾病患者并发真菌感染的危险因素及耐药情况。方法:2014年06月~2016年06月选取本院肾内科收治的468例慢性肾脏疾病患者,记录患者真菌感染情况,应用单因素及Logistic多因素分析慢性肾脏疾病患者并发真菌感染的危险因素,并对真菌感染者进行耐药性分析。结果:468例慢性肾脏疾病患者并发真菌感染55例(11. 8%)。经单因素分析可知,真菌感染组年龄 60岁、病程 12个月、住院时间 14 d、贫血、白蛋白28 g/L、抗生素种类 2种、应用免疫抑制剂、合并呼吸系统疾病、留置中心静脉导管(CVC) 14 d的比例高于无真菌感染组(P 0. 05),而真菌感染组行静脉营养、预防性真菌治疗的比例低于无真菌感染组(P 0. 05)。经Logistic多因素分析,年龄 60岁、贫血、白蛋白28 g/L、抗生素种类 2种、应用免疫抑制剂、留置CVC 14 d是慢性肾脏疾病患者并发真菌感染的独立危险因素(P 0. 05),而静脉营养及预防性真菌治疗则是保护因素。经耐药性分析可知,白色假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌对两性霉素B及氟胞嘧啶敏感率均达100%。结论:慢性肾脏疾病真菌感染是由多因素引起,加强慢性肾病患者危险因素管理,提高患者免疫功能,进行真菌药敏监测,将有助于改善慢性肾脏疾病真菌感染患者预后。     

经颈内静脉和股静脉置管建立血液透析血管通路105例临床分析

目的：总结经颈内静脉和股静脉置管建立血液透析血管通路的经验,使临床合理选择插管方式.方法：观察分析经颈内静脉置管42例和股静脉置管63例的血流量、导管留置时间、透析效果、相关并发症.结果：经颈内静脉置管的血流量优于股静脉置管,导管留置时间长于股静脉置管,透析效果无明显差异,相关并发症少于股静脉置管.结论：对于操作熟练者而言,经颈内静脉置管优于股静脉置管,但操作者应根据临床具体情况选择插管方式,加强护理可减少并发症的发生.     

老年慢性肾脏病基础上发生急性肾衰竭53例临床分析

慢性肾脏病基础上急性肾衰竭(acute-on-chronic renal failure,A/C)是指患者在原有慢性肾脏病(CKD)基础上,由于各种原因所导致的短期内肾小球滤过率迅速下降的一组临床综合征.根据国外的流行病学调查资料,A/C排在急性肾衰竭原因的第3位,仅次于急性肾小管坏死和肾前性急性肾衰[1].据有关发达国家统计,慢性肾脏病的发病率与患病率均有上升趋势.美国成人慢性肾脏病的总数占成人10.9%[2].随着我国社会的人口老龄化,老年慢性肾脏病的发病率逐渐增多,本文旨在探讨老年A/C的病因及影响预后的相关因素.     

简易连续性血液净化技术在危重病救治中的应用

目的 评估简易连续性血液净化(CBP)技术在危重病救治中的作用和疗效.方法 回顾性分析利用简易CBP治疗42例患者的临床资料,观察患者治疗前后血肌酐、尿素氮、电解质和血气分析的变化和血压、心率的改变.结果 42例患者中,存活30例,死亡12例,水、电解质、酸碱平衡紊乱明显改善.结论 简易CBP设备简单,易于操作,血流动力学稳定,能改善预后.     

再次使用中心静脉导管前弃血量的研究及分析

目的通过对比再次使用中心静脉导管前弃血量的比较,减少血液透析患者的失血量,并确保管腔内无血凝块进入人体的最小安全弃血量,减少医源性失血。方法随机取在我科置中心静脉导管的血液透析的患者100例进行弃血量的对比,先抽出之前所封的肝素量,然后再从导管里分别以从第1ml,第2ml,第3ml的抽出血液,将每次抽出的血液均挤在一块干净的方纱上,并观察每次弃血量有无血凝块进行对比,并记录,总结得出最小的安全弃血量。结果按照合理的采血路径,临时导管,导管容量为1．1～1．3ml的双腔导管,以弃血量为2ml为安全弃血量,而带涤纶套的长期导管,导管容量为1．6～1．8ml的双腔导管,以采弃血量为3ml为安全弃血量。结论把病人的失血量维持在最低水平,且管腔内没有血凝块堵塞,防止血栓进入人体的安全弃血量。     

应用无钙透析液局部枸橼酸抗凝血液透析的临床观察

目的探讨应用无钙透析液局部枸橼酸抗凝(regional citrate anticoagulation,RCA)对比无抗凝剂透析在高危出血患者行血液透析的有效性、安全性和实用性。方法选择有高危出血因素需要行血液透析的患者59例,随机分RCA组(28例,治疗56例次)和无抗凝剂组(31例,治疗65例次)。分别检测两组治疗前后肾功能、电解质、凝血指标变化,观察透析器及体外循环管路凝血及患者出现出血事件。结果 (1)RCA组治疗56例次中,发生0级凝血42例次(占75.00%),Ⅰ级凝血10例次(占17.86%),Ⅱ级凝血2例次(占3.57%),Ⅲ级凝血2例次(占3.57%)。无抗凝剂组治疗65例次中,发生0级凝血3例次(占4.62%),Ⅰ级凝血35例次(占53.85%),Ⅱ级凝血18例次(占27.69%),Ⅲ级凝血9例次(占13.85%),无抗凝剂组发生体外循环凝血率显著高于RCA组(P0.05)。(2)透析后2组血清肌酐及尿素氮均较透析前显著下降(P0.05),2组透析后血PH及HCO3-较透析前显著升高(P0.05)(但均在正常范围内);治疗前后2组血红蛋白、Na~+、Ca~(2+)、凝血活酶指标差异均无统计学意义(P0.05)。(3)2组病人在透析治疗中均未见出现明显不良反应,原出血症状无加重,亦未发现新的出血事件。结论对有高危出血因素患者行血液透析,使用无钙透析液联合枸橼酸抗凝和无抗凝剂血液透析治疗均是安全、有效的,但后者比前者发生体外循环凝血率显著升高,而局部枸橼酸抗凝法需依据滤器后及外周血钙离子浓度变化调节枸橼酸输入速度,同时在静脉端补充钙。