外科治疗373例胸壁结核的临床分析

目的总结胸壁结核的诊断及手术治疗。方法回顾性分析我院30年胸壁结核共373例的临床资料。结果胸壁结核是胸壁软组织、肋骨和胸骨结核性感染的总称，早期诊断较困难，针吸活检对诊断帮助较大，手术治疗原则为：彻底清除病灶，消灭残腔，术后加压包扎，防止积液，促进伤口愈合。结论外科手术治疗胸壁结核疗效肯定，治愈率高。     

肋骨骨折部位对早期胸内合并伤及并发症的影响

目的 研究肋骨骨折部位与早期胸内合并伤及并发症的结局关系,确定引起上述合并伤及并发症的高风险部位,并评判其对早期胸内并发症的预测价值.方法 回顾性研究2019年1月—2019年11月南京医科大学附属江苏盛泽医院收治的肋骨骨折患者272例,男性193例(71％),女性79例(29％);年龄19～97岁,平均57.1岁.肋骨骨折数(4.4±2.7)根,胸壁损伤简明损伤定级评分(AIS)(3.4±0.9)分,ISS评分(17.0±9.3)分,新损伤严重度评分(NISS)(26.6±11.6)分,住院天数(11.7±7.0)d.肋骨骨折部位:上胸部近胸骨段66例、上胸部前外侧段31例、上胸部后外侧段7例、上胸部近脊柱段15例、中胸部近胸骨段110例、中胸部前外侧段73例、中胸部后外侧段21例、中胸部近脊柱段45例、下胸部近胸骨段28例、下胸部前外侧段31例、下胸部后外侧段25例、下胸部近脊柱段60例.早期胸内并发症:气胸62例、血胸201例、血气胸58例、肺挫伤191例、纵隔气肿18例、肺不张62例、皮下气肿29例以及心肌挫伤64例.统计分析肋骨骨折部位与早期胸内并发症的相关性.结果 多因素Logistic回归分析显示,上胸部前外侧段是气胸、血气胸、纵隔气肿、皮下气肿的独立危险因素(P<0.05),相应ROC曲线下面积分别为0.65(95％CI:0.56～0.73)、0.65(95％CI:0.56～0.74)、0.80(95％CI:0.66～0.93)、0.67(95％CI:0.55～0.79);而中胸部近脊柱段是血胸的独立危险因素(P<0.05),ROC曲线下面积为0.59(95％CI:0.52～0.66).结论 上胸部前外侧段肋骨骨折与气胸、血气胸、纵隔气肿、皮下气肿,以及中胸部近脊柱段肋骨骨折与血胸的发生存在显著相关性,分别是胸内合并伤及并发症发生的独立危险因素,具有预测早期胸内并发症发生的价值.     

不典型恶性胸腔积液诊治4例体会

我科自2002年1月至今收治了四例不典型的恶性胸腔积液患者，在手术前均不能得到明确的诊断。诊治过程中有很多教训，现介绍如下：     

利福平引起血小板减少症1例

病史摘要患者女性 ,5 0岁。于 2 0 0 1年 4月因出现咳嗽、咳痰及发热 ,在当地拍片诊断为“ 型肺结核”,给予雷米封、利福平、吡嗪酰胺等药抗痨治疗 ,半年后自行停药。2 0 0 2年 8月 2 0日因腹痛服用氟哌酸 2粒后出现全身皮肤瘙痒 ,双上肢出现散在出血点 ,经服用扑尔敏后好转 ;于同年 8月 2 9日出现咳嗽、咳痰及发热(体温 39℃ ) ,当地医院拍片后考虑“肺结核”复发 ,再次给予雷米封、利福平、乙胺丁醇等药物抗痨治疗 ,40日后即 10月 8日突然全身瘙痒伴四肢 ,前胸及背部出现数个大小不等的瘀斑 ,压之不褪色。血小板计数为 3× 10 9/ L,考虑…     

原发性肺淋巴瘤致乳糜胸1例

患女性．49岁，汉族．于部。以“间断咳嗽、胸闷、气短半年余加重二月”为主诉入院．患在当地医院诊断为“双侧结核性胸膜炎”，并给与抗结核治疗，病状未见好转，为进一步诊治于2005年8月16日收住我院既往史：84年患“继发性肺结核”、“胸11、12腰1锥体结棱”．抗结校治疗3年。2004年患“定侧结核性胸膜炎”．抗痨至今。入院查体：T 36．6℃，营养一般。全身浅表淋巴结束触及肿大。右侧晦廓饱满，呼吸运功语颠减弱，阿下肺叩浊音．阿下肺呼吸音未矧盟。胸部B超示：双倒胸腔积液，左侧陈旧性。[第一段]     

复治肺结核术中病灶内结核菌培养药敏结果与术后疗效的判定

目的：通过术中病灶内结核菌药敏结果来指导术后临床用药,探讨复治肺结核的临床疗效。方法将100例复治肺结核病人随机分成实验组和对照组,对照组采取传统抗结核治疗,实验组通过术中病灶内结核茵药敏结果来抗结核治疗。结果：实验组治愈率100％,对照组治愈率88％,两组治疗效果通过X2检验有显著差异（P〈0．05）。实验组中术前、术中结核茵培养阳性率经X2检验有显著差异（P〈0．01）。结论：术中病灶内结核茵药敏实验可行性强,阳性率高,明显提高复治肺结核的治愈率,值得推广。     

Gorham-Stout综合征1例报告

患儿8岁，男性。2002年8月始发现右前胸壁出现一囊性包块，曾诊断为“右前胸壁淋巴管囊肿”并行“囊肿摘除术”，术后两周出现右侧胸腔大量积液，行闭式引流术治疗，效果欠佳，每日均有300～500ml的血性胸水流出。2002年11月20日胸片发现右锁骨形态改变并变细(胸片1)。2002年12月27日胸片显示右锁骨完全消失(胸片2)，且出现右侧胸壁逐渐软化，辗     

电视胸腔镜手术在创伤性血气胸的诊治价值研究

目的探讨电视胸腔镜手术在创伤性血气胸的诊治价值及其安全性研究。方法将124例创伤性血气胸患者随机分为2组,每组62例。观察组患者采用电视胸腔镜手术治疗,对照组患者进行常规开胸手术治疗,观察2组患者疗效及不良反应。结果与对照组比较,观察组患者的手术时间、术中出血量、输血量、住院时间、术后的胸腔引流管放置时间、胸腔引流量显著降低,体质量和卡氏评分显著提高。结论与传统的开胸手术相比,电视胸腔镜手术在治疗创伤性血气胸具有创伤小、恢复快、安全微创等特点,能明显提高患者生存率,具有较好的临床应用价值。     

胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗食管癌的疗效观察

目的探讨和评价胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗食管癌的临床应用价值及其安全性。方法回顾性分析2010年4月—2012年4月由同一组医师完成的60例行胸腹腔镜联合食管癌根治术的食管癌患者,其中30例食管癌患者(A组)行胸腹腔镜联合食管癌根治术,另30例食管癌患者(B组)行传统的外科手术。比较2组患者的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后并发症情况、术后肛门排气时间以及住院时间指标。结果与传统的手术组相比,行胸腹腔镜联合食管癌根治术的患者的手术时间明显升高,但术中出血量、住院时间、术后肛门排气时间、术后并发症率下降明显,淋巴结清除数目无统计学差异。结论胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗食管癌具有出血少、恢复快、手术安全、微创等优点,值得临床推广应用。     

苏州盛泽地区615例胸部创伤流行病学分析

目的：分析苏州盛泽地区的胸部创伤的流行病学特点。方法采用流行病学方法描述性,回顾性分析2010年4月至2014年8月江苏盛泽医院胸外科收治的615例胸部创伤患者的临床资料。结果胸部创伤患者中男性占79.7%,40～59岁是胸部创伤的高发年龄段。职业分布中,工人是胸部创伤的主体（54.1%）,3、4、10月是胸部创伤高发月份,10～11点、14～15点以及21～22点是全天的3个受伤高峰时段。急诊入院患者占75.0%,创伤原因前三位为跌伤（39.2%）、道路交通伤（30.2%）和坠落伤（14.0%）。闭合性创伤占92.0%,肋骨骨折发生率为84.1%,第6肋骨折发生率最高。肺挫伤高发于右侧肺,右肺下叶挫伤比例最高,占42.4%。结论苏州盛泽地区的胸部创伤高发人群是中壮年工人,跌伤、道路交通伤和坠落伤是主要原因,肋骨骨折和肺挫伤是常见创伤类型。