新型椎间孔穿刺路径靶向器的设计及其在选择性腰神经根封闭术中的应用

背景 神经根封闭术在脊柱外科应用广泛,现存的各种术前定位、导航技术均有不足之处.目的 探讨新型椎间孔穿刺路径靶向器结合乳胶定位板在经椎间孔腰骶神经根封闭术前定位中的应用,评价其有效性和安全性.方法 回顾性分析2019年1月-2020年2月解放军总医院第一医学中心骨科收治的腰椎退行性疾病患者99例.2019年7月之前使用乳胶定位板定位穿刺方法的病例作为A组,男22例,女25例,平均年龄(61.26±10.99)岁;2019年8月以后使用新型椎间孔穿刺路径靶向器结合乳胶定位板进行穿刺的病例作为B组,男26例,女26例,平均年龄(62.47±10.23)岁.记录两组术前穿刺次数、穿刺期透视次数、手术时间、手术并发症、穿刺术后2 h穿刺区视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS).分析术中实际穿刺深度和术前理论计算穿刺深度的组间差异.结果 两组患者均未出现手术并发症.A组与B组的平均穿刺次数[(4.62±1.61)次vs(1.32±0.55)次]、平均透视次数[(7.28±2.17)次vs(4.23±1.42)次]、手术时间[(18.15±4.80)min vs(12.79±2.80)min]、术后2 h的VAS(3.23±1.43 vs 2.46±1.11)均有统计学差异(P均<0.05).结论 使用新型椎间孔穿刺路径靶向器结合乳胶定位板可提高穿刺的准确性,减少术前穿刺次数、透视次数、手术时间,减少医务人员和患者的辐射暴露剂量.     

经皮脊柱内镜腰椎微创融合术的临床研究进展

随着内镜技术及微创器械的飞速发展,脊柱内镜技术得到了广泛的临床应用.经皮内镜辅助下腰椎融合术(percutaneous?endoscopic?lumbar?interbody?fusion,PE-LIF)作为一种新兴脊柱微创技术,有望引领微创脊柱外科的发展方向.本文围绕PE-LIF的手术适应证及禁忌证、现有技术手段、融合器选择的最新研究现状做一综述.     

微创经椎间孔入路腰椎椎间融合术治疗腰椎退行性疾病：5年随访研究

目的 探讨微创经椎间孔入路腰椎椎间融合术（MIS-TLIF）治疗腰椎退行性疾病的中期椎间融合效果及临床疗效。方法 2015年1月—2017年10月,解放军总医院第一医学中心采用MIS-TLIF治疗腰椎退行性疾病患者65例,记录手术时间、术中出血量、住院时间及下床时间。记录术前及术后6个月、1年、3年、5年时腰椎椎间隙高度、融合节段活动度（ROM）、椎间融合骨面积比。比较术前及术后6个月、1年、3年、5年时疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）变化。采用Bridwell方法评价腰椎融合率,观察术后内固定断裂、融合器移位、邻近节段退行性变情况。结果 所有手术顺利完成,手术时间为（147.01±31.65） min,术中出血量为（109.38±61.51） mL,术后住院天数为（4.20±1.22） d,术后下床活动时间为（26.49±5.65） h。所有患者随访5年及以上,术后椎间隙高度较术前显著改善,术后1年较术后6个月时降低,术后1年至术后5年维持良好;融合节段ROM术后3年内持续改善,术后5年时融合节段ROM维持良好;术后5年内椎间融合骨面积比、腰腿痛VAS评分及ODI均持续改善。术后5年时所有患者均获得骨性融合,所有患者术后均未发生内固定钉棒松动、断裂或融合器移位、塌陷等情况,邻近节段退行性疾病（ASDis）发生率为4.6%。结论 MIS-TLIF治疗腰椎退行性疾病中期融合牢固、临床疗效满意,具有术中出血量少、术后康复快等优势。     

骨质疏松性椎体压缩性骨折微创治疗技术的研究进展

随着社会的发展，骨质疏松性椎体压缩性骨折的发病率逐年上升，该疾病的治疗方法有保守治疗和手术治疗，微创手术以其明确的临床疗效被广大患者和医务工作者所认可，微创手术技术包括经典的经皮椎体成形术、经皮后凸椎体成形术和较新的OptiMesh技术和弯角椎体成形术等，本文综述了椎体成形微创手术技术的研究进展。     

聚乙二醇化锌铁氧磁性纳米颗粒对咪喹莫特的载药性能及细胞毒性研究

背景 超顺磁性铁氧纳米颗粒是特殊的磁性纳米颗粒,粒径为1～100?nm,由于其磁响应性高、比表面积大、生物相容性好、毒性低而广泛应用于生物医学和临床研究.目的 通过对高温有机溶剂法合成的锌铁氧体磁性纳米颗粒进行表面修饰,研究其对咪喹莫特的载药性能及生物相容性.方法 利用逆向蒸发法将聚乙二醇(polyethylene?glycol,PEG)以及咪喹莫特(imiquimod,R837)修饰至锌铁氧体表面,并进一步在表面修饰叶酸(folic?acid,FA),构建磁性纳米载药复合系统,并对复合纳米材料系统的结构、形貌和性能进行表征.使用高效液相色谱法对该系统的载药性能进行评价;使用CCK-8法检测该复合纳米颗粒载药对小鼠胚胎成纤维细胞(mouse?embryonic?fibroblast,MEF)和人骨肉瘤细胞MG-63的生物毒性.结果 PEG、R837成功修饰至锌铁氧体表面,该复合纳米材料系统载药率为4.40％,包封率为87.90％,并可进一步在表面修饰叶酸.药物缓释测试,6?h时,37℃条件下释放量达到27.31％,43℃条件下释放量达到45.86％.测试Zn0.3Fe2.7O4-PEG-R837性能及其对MEF、MG-63两种细胞系的生物毒性,孵育48?h后,在600?μg/mL以下未出现细胞毒性.结论 合成的Zn0.3Fe2.7O4-PEG-R837复合磁性纳米载药系统具有良好的形貌、载药性能以及较低的细胞毒性.     

经椎间孔入路经皮内窥镜下椎间盘切除术中穿刺定位辅助设备的研究进展

腰椎椎间盘突出症（LDH）是脊柱外科常见疾病。随着人口老龄化的发展，LDH发生率逐年增高，约10%的患者须手术治疗。与传统手术相比，经椎间孔入路经皮内窥镜下椎间盘切除术（PETD）工作通道经腰椎侧后方进入手术操作区域，对椎旁肌肉损伤小，无须破坏重要的关节韧带等结构，对脊柱稳定性影响较小，成为近年来治疗LDH的主流手段。精准的穿刺定位是PETD工作通道置入的核心步骤，是手术成功的关键。为解决PETD穿刺定位困难的问题，缩短术者的学习周期，增加穿刺精准性、安全性，并减少术前定位穿刺次数、透视次数、术中辐射剂量，缩短手术时间，降低手术并发症，国内外学者利用影像系统、超声容积导航、三维打印、数字医学等技术对穿刺定位进行辅助，以精准、安全、快速地进行定位穿刺。本文通过查阅相关文献，对关于PETD穿刺定位辅助设备的研究进行总结分析，现综述如下。     

经皮内窥镜下腰椎椎间盘切除术后症状性椎间盘假性囊肿的研究进展

经皮内窥镜下腰椎椎间盘切除术（PELD）因具有创伤小、恢复快、并发症少等优势，在治疗腰椎椎间盘突出症（LDH）方面取得了良好疗效。PELD主要有经椎间孔和经椎板间隙2种手术入路。经椎间孔入路代表性的技术为Yeung脊柱内窥镜系统（YESS）和经椎间孔脊柱内窥镜系统（TESSYS）。经椎板间隙入路由Ruetten等最先报道，主要作为经椎间孔入路的补充，适用于高髂棘的L5/S1节段LDH。虽然PELD较传统手术方式具有诸多优势，但其风险和并发症不容忽视。目前，PELD相关并发症主要为神经根损伤、脑脊液漏、术后髓核残留及复发等。近年，一种少见的并发症“术后症状性椎间盘假性囊肿（PDP）”正随着PELD手术量的增加，呈逐年增多趋势。PDP由Young等于2009年首次报道，定义为椎管内硬膜外的囊性病变，囊腔与相应手术节段椎间盘相通，囊肿压迫神经根导致术前症状复发甚至加重。Kang等于2011年首次报道了脊柱内窥镜术后的PDP病例。目前，关于PDP的文献报道较少，大部分为病例报告。PDP发生率较低，目前临床对其病因、发生机制、治疗方案等缺乏统一的认识，为该疾病的诊疗带来一定的困扰。因此，本文围绕PDP的发生机制、临床特点、鉴别诊断及治疗策略等方面进行综述，以期为临床诊疗决策提供参考。