序贯用药治疗异位妊娠132例临床分析

目的:观察使用甲氨蝶呤(m ethotrexate,MTX)与米非司酮(m ifepristone)序贯给药治疗异位妊娠的可行性。方法:异位妊娠确诊患者132例,按MTX 40 mg/m2的剂量肌注,12~24 h再给予米非司酮300 mg顿服;间隔3~5天,如疗效不显著可重复治疗,最多用药可达4次。采用免疫荧光法(参考值≤2.9 IU/L)检测治疗前后血β-HCG的变化。结果:大部分病例给药后血β-HCG有不同程度的下降,132例患者中有119例达到治愈标准,占90.1%。结论:应用MTX与米非司酮序贯给药是治疗异位妊娠的有效方法。     

8133例产妇医院感染临床调查分析

目的探讨产妇医院感染的临床特点及相关因素。方法对我院产科病房2010年1月至2011年5月出院的8 133例产妇发生医院感染的情况进行回顾性调查分析。结果产妇发生医院感染48例,感染发生率为0.59%;感染部位前3位是上呼吸道、下呼吸道和剖宫产切口,构成比分别为29.17%,22.91%,22.91%;剖宫产产妇医院感染发生率明显高于顺产产妇(P<0.01);有妊娠合并症的产妇医院感染发生率明显高于无合并症的产妇(P<0.01)。结论产科病房应加强空气的流通和消毒,掌握剖宫产指征,严格无菌操作,积极治疗合并症,从而降低医院感染的发生。     

子宫内膜癌DNA错配修复基因hMSH2表达的研究

目的：探讨DNA错配修复基因hMSH2的表达与子宫内膜癌的关系.方法：选取天津医科大学总医院1981年1月～2001年12月间住院手术子宫内膜癌104例和正常子宫内膜35例（增生期17例，分泌期18例）及8例子宫内膜非典型增生组织标本，采用免疫组化SABC法检测组织中hMSH2基因蛋白表达情况，并对hMSH2蛋白表达与子宫内膜癌临床病理特征的关系进行分析.结果：子宫内膜癌、子宫内膜非典型增生、正常子宫内膜增生期和分泌期hMSH2表达缺失率分别为68.3%、4/8（50.0%）、5.9%和5.6%，子宫内膜非典型增生和子宫内膜癌组织hMSH2表达缺失率无明显差异（P=0.294），但明显高于正常增生期及分泌期子宫内膜 子宫内膜样腺癌、腺鳞伴鳞状上皮分化、透明细胞癌和浆液性癌hMSH2表达缺失率分别为73.3%、2/8、2/4和1/2，子宫内膜样腺癌中hMSH2基因表达缺失率明显高于其它组织学类型（P=0.035）.hMSH2表达阴性和阳性者5年生存率分别为80.0%、52.0%，10年生存率分别为78.0%、32.0%，hMSH2基因表达阴性者生存率明显高于阳性表达者.结论：子宫内膜癌和子宫内膜非典型增生中hMSH2基因表达缺失率相似，hMSH2表达缺失可能与子宫内膜癌发生早期有关.hMSH2基因表达缺失与子宫内膜癌组织学类型中的子宫内膜样腺癌有关，hMSH2基因表达缺失者预后较好.     

胎心监护胎心率细变异消失的临床意义

目的 探讨胎心监护胎心率细变异消失图形的相关因素及新生儿预后.方法 回顾分析2005年10月至2006年8月在我院足月单胎分娩产妇胎心率基线细变异消失者9例,并将产科结局及新生儿结局与对照组60例进行比较.结果 观察组9例出生时均发生新生儿重度窒息,3例新生儿死亡,其中2例自然分娩者新生儿均死亡.结论 胎心率基线细变异消失是新生儿宫内危险的报警信号.     

孕41周引产结局分析

目的探讨孕41周引产对母儿的影响。方法对孕41—42周、无妊娠合并症及胎儿体质量异常的孕妇,按临产与否分为自然临产组158例,引产组112例,对两组孕妇的剖宫产率、产后出血率、羊水Ⅲ度污染率、新生儿窒息率、围生儿死亡率进行回顾性分析。结果引产组剖宫产率（37．5％）明显高于自然临产组（25．3％）。两组产后出血率、羊水Ⅲ度污染和新生儿窒息率、围生儿死亡率差异均无统计学意义（均P〉0．05）。结论对孕41周孕妇进行引产可增加剖宫产率,不宜常规进行。     

胎盘生长因子作为预测子痫前期标记物的研究

目的检测正常妊娠与妊娠期高血压疾病患者不同孕周的血清胎盘生长因子（PLGF）水平,探讨母血PLGF水平是否可作为预测孕妇发生子痫前期的标记物。方法采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测215例孕妇不同孕周的血清PLGF水平．其中正常妊娠组197例,妊娠期高血压疾病组18例。结果PLGF均呈峰形分泌,正常妊娠组在早孕期、孕20周、孕30周、孕40周时PLGF的均值分别为53．28pg／ml、323．63pg／ml、596．78pg／ml、467．42pg／ml,轻度子痫前期组为27。38pg／ml、183．58pg／ml、301．28pg／ml、276．44pg／ml,重度子痫前期组为22．52pg,／ml、95．72pg／ml、217．92pg／ml、148．56pg／ml,轻度与重度组PLGF水平均显著低于正常妊娠组水平（P〈0．01）,并且随着PI．GF水平的降低,妊娠期高血压疾病的病情亦逐渐加重．．在孕早期PLGF≤32pg／ml时,预测子痫前期的敏感性为87．5％,特异性97．6％。在孕20周PLGF≤240pg／ml时,敏感性为75．0％,特异性为94．2％。结论PLGF对胎盘血管的形戍有重要调节作用,PLGF的下降与妊娠期高血压疾病的发病相关。且PLGF的下降早于临床出现子痫前期的症状,可以作为预测子痫前期的一种标记物。     

高龄孕产妇血清铁蛋白和LDH水平与子痫前期和妊娠结局的关系

目的 探讨高龄孕产妇血清铁蛋白和乳酸脱氢酶(LDH)水平与其子痫前期和妊娠结局的关系,为高龄孕产妇妊娠结局的改善提供依据.方法 选取2014年6月至2015年12月进行产检的孕20周以上的妊娠中期高龄孕产妇120例,根据其子痫前期发病情况分为子痫前期组(n=36)和正常组(n=84).比较2组血清铁蛋白和LDH水平.所有孕产妇均随访至分娩,统计妊娠结局情况.分析高龄孕产妇血清铁蛋白和LDH水平与其子痫前期和妊娠结局的关系及其血清铁蛋白和LDH水平预测其妊娠结局的价值.结果 与正常组比较,子痫前期组血清铁蛋白和LDH水平均升高(P<0.05).Logistic多因素分析结果显示,高龄孕产妇血清铁蛋白和LDH水平与其子痫前期的发生相关(P<0.05).高龄孕产妇剖宫产、早产、围生儿死亡、新生儿窒息、出生缺陷等不良妊娠结局的总发生率为56.67%,且妊娠结局正常者妊娠中期的血清铁蛋白和LDH水平均低于出现不良妊娠结局者(P<0.05).Logistic多因素分析结果显示,高龄孕产妇血清铁蛋白和LDH水平与其不良妊娠结局的发生亦相关(P<0.05).进一步ROC曲线分析结果显示,高龄孕产妇妊娠中期的血清铁蛋白和LDH水平预测其妊娠结局的价值良好,其中以两者联合预测妊娠结局的价值最佳.结论 高龄孕产妇血清铁蛋白和LDH水平与其子痫前期和妊娠结局均相关,且两者联合预测妊娠结局的价值良好,这可能与铁蛋白影响镉吸收引发镉含量过多导致子痫前期和影响妊娠预后及LDH反映子痫前期高血压状态对血管内皮细胞损伤和肾脏损害相关,高龄孕产妇孕中期血清铁蛋白和LDH水平可能作为其子痫前期和不良妊娠结局的辅助参考指标.     

肩难产发生的危险因素和临床特征的多中心分析

目的 探讨肩难产发生的危险因素和临床特征.方法 收集2008年1月至2013年9月,广州医科大学附属第三医院等5家医院住院的足月妊娠、单胎、头位并经阴道分娩的产妇共44 580例,其中发生肩难产116例(肩难产组),其余未发生肩难产者为对照组.对两组产妇的临床资料进行回顾性分析,包括年龄、身高、孕前体质指数(BMI)、孕期体质量增重值、孕周、孕次、产次、宫高、腹围、既往肩难产病史、分娩巨大儿、妊娠期糖尿病、糖尿病合并妊娠、过期妊娠及产程情况.结果 (1)44 580例产妇中发生肩难产116例,发生率为0.260％(116/44 580).肩难产组产妇年龄、孕前BMI、孕期体质量增重值明显高于对照组,两组比较,差异均有统计学意义(P＜0.01);两组产妇身高、孕周、孕产次、宫高及腹围分别比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).(2)肩难产组产妇有肩难产病史(11.21％,13/116)、分娩巨大儿(13.79％,16/116)、糖尿病合并妊娠(7.76％,9/116)、过期妊娠(10.34％,12/116)、最大加速期延长(8.62％,10/116)及第二产程延长(7.76％,9/116)的发生率,分别与对照组[分别为(1.43％,636/44 464)、(1.48％,658/44 464)、(0.57％,252/44 464)、(1.15％,513/44 464)、(0.72％,322/44 464)、(0.65％,289/44 464)]比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).(3)logistic回归分析显示,产妇年龄＞35岁(OR=1.116,95％CI为1.022～2.445)、孕前BMI＞27 kg/m2(OR=1.893,95％ CI为1.358～2.228)、孕期体质量增重值(＞20 kg)(OR=2.031,95％CI为1.749～ 3.231)、肩难产病史(OR=2.138,95％ CI为1.564～ 3.853)、分娩巨大儿(OR=3.276,95％CI为2.315～ 4.638)、糖尿病合并妊娠(OR=3.261,95％CI为2.237～ 4.943)、过期妊娠(OR=1.473,95％CI为1.003～ 2.721)、最大加速期延长(OR=2.022,95％CI为1.681～ 3.732)及第二产程延长(OR=1.943,95％CI为1.285～ 3.215),以上各项P值均＜0.05,是肩难产发生的危险因素.结论 高龄孕产妇(年龄＞35岁)、孕前BMI＞27 kg/m2、孕期体质量增重＞20 kg、肩难产病史、分娩巨大儿、糖尿病合并妊娠、过期妊娠、最大加速期延长及第二产程延长是肩难产发生的危险因素及临床特征.     

足月妊娠可疑羊水过少孕妇阴道试产的探讨

目的 分析足月妊娠妇女超声检查提示可疑羊水过少时,阴道试产对围生期结局的影响。方法应用羊水指数（AFI）估测羊水量,并测定脐动脉收缩期最大血流速度（S）和舒张末期血流速度（D）比值（S／D）,测定血雌三醇（E3）,结合胎无应激试验（NST）和缩宫素激惹试验（OCT）或宫缩应激试验（CST）进行综合评价无异常,分析比较320例超声诊断可疑羊水过少的足月妊娠妇女（观察组）和320例羊水量正常无高危因素的足月妊娠妇女（对照组）阴道试产的分娩结局。结果两组新生儿窒息的发生率（9．1％与11．8％）和新生儿死亡率差异无统计学意义（P〉0．05）,观察组急诊剖宫产率（30．0％）升高（P〈0．05）。结论超声诊断可疑羊水过少的足月妊娠妇女,在严密监护下可行阴道试产。