慢性血栓栓塞性肺动脉高压致巨大肺动脉瘤1例

慢性肺栓塞可引起肺动脉高压,进而导致肺动脉巨大瘤样扩张.关于肺动脉瘤样扩张的有效治疗国内外尚未见报道.现将作者接诊的1例诊治体会报道如下.     

原发性高血压患者平板运动试验诱发心律失常分析

目的：研究原发性高血压（EH）及EH并左心室肥厚（LVH）患者运动诱发心律失常的临床特点。方法：选择EH患者158例,分为非LVH组（93例）、LVH组（65例）及健康对照组（98例）,采用Bruce运动方案行极量目标心率平板运动试验,同步监测12导联心电图及血压,记录运动前、运动中及恢复期的心电图及血压。结果：非LVH与对照组诱发心律失常总例数分别为25例（26.88%）和8例（8.16%）,室上性心律失常分别为11例（11.83%）和4例（4.08%）、室性心律失常分别为14例（15.05%）和4例（4.08%）,差异均有统计学意义（P〈0.05）;LVH组与非LVH组诱发心律失常总例数分别为49例（75.38%）和25例（26.88%）、室性心律失常分别为35例（53.84%）和14例（15.05%）,差异有统计学意义（P〈0.05）;室上性心律失常分别为14例（21.54%）和11例（11.83%）,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：EH患者运动诱发心律失常发生率高于正常健康人,且LVH患者心律失常发生率高于非LVH患者,以室性心律失常为著。     

两步法直立倾斜试验的适宜倾斜时程

目的探讨两步法直立倾斜试验出现阳性反应的适宜倾斜时程。方法采用两步法直立倾斜试验,即先对816例受检者施行基础直立倾斜试验(BHUTT),再对其阴性患者施行舌下含化硝酸甘油激发直立倾斜试验(NHUTT)。对上述阳性病例的倾斜时程资料进行回顾性分析。结果 BHUTT的阳性率为16.54%(135/816);其中,0～10 min时程阳性率1.35%;11～25 min时程阳性率13.24%;26～30 min时程阳性率1.96%;>30 min者为0。BHUTT阳性结果全部包含在0～30 min之间。对681例BHUTT阴性者作NHUTT检查,阳性率为45.96%(375/816),占BHUTT阴性者的55.07%(375/681);其中,0～10 min时程阳性率33.46%;11～20 min时程阳性率12.50%;NHUTT阳性结果全部包含在0～20 min之间。结论采用两步法直立倾斜试验,基础试验的适宜时程为30 min,硝酸甘油激发试验的适宜时程为20 min,继续增加倾斜时间并不能提高阳性率。     

心电图不同形态直立性T波改变对血管迷走性晕厥的预测价值

本研究通过直立倾斜试验(HUTT)和普萘洛尔(心得安)验证试验,探讨心电图不同形态的直立性T波改变对血管迷走性晕厥(VVS)的预测作用。     

重组人纽兰格林治疗慢性收缩性心力衰竭的疗效评价

目的评价注射用重组人纽兰格林或安慰剂对慢性收缩性心力衰竭患者的临床疗效及安全性。方法将入选的11例患者进行随机、双盲、在标准治疗基础上的安慰剂并行对照研究。试验组给予注射用重组人组兰格林＋基础治疗药物（ACEI／ARB、β-受体阻滞剂、利尿剂、地高辛）,安慰剂组给予安慰剂＋上述基础治疗药物,每天给药10h,连续给药10d,观察入组时、第11、30、90天6min步行距离、QOL评分,并记录研究周期内的不良事件。结果试验纽在研究周期第11、30、90天6min步行距离大于对照组（P〈0．05）,试验组QOL评分低于对照组（P〈0．05）,试验组不良反应发生率高于对照组。结论短期内静脉应用重组人组兰格林可以改善慢性收缩性心力衰竭患者的心功能,提高生活质量。     

原发性高血压患者平板运动试验诱发心律失常分析

目的:研究原发性高血压(EH)及EH并左心室肥厚(LVH)患者运动诱发心律失常的临床特点。方法:选择EH患者158例,分为非LVH组(93例)、LVH组(65例)及健康对照组(98例),采用Bruce运动方案行极量目标心率平板运动试验,同步监测12导联心电图及血压,记录运动前、运动中及恢复期的心电图及血压。结果:非LVH与对照组诱发心律失常总例数分别为25例(26.88%)和8例(8.16%),室上性心律失常分别为11例(11.83%)和4例(4.08%)、室性心律失常分别为14例(15.05%)和4例(4.08%),差异均有统计学意义(P0.05);LVH组与非LVH组诱发心律失常总例数分别为49例(75.38%)和25例(26.88%)、室性心律失常分别为35例(53.84%)和14例(15.05%),差异有统计学意义(P0.05);室上性心律失常分别为14例(21.54%)和11例(11.83%),差异无统计学意义(P0.05)。结论:EH患者运动诱发心律失常发生率高于正常健康人,且LVH患者心律失常发生率高于非LVH患者,以室性心律失常为著。     

C反应蛋白与心率恢复对糖尿病患者心血管事件的预测

目的:评价高敏C反应蛋白(hsCRP)水平与活动平板运动试验心率恢复(HRR)对2型糖尿病患者新发心血管事件的预测作用。方法:检测156例2型糖尿病患者血清hsCRP,根据检测结果分为hsCRP正常组、hsCRP异常组;再于当日或一周内行活动平板运动试验,根据运动后HRR情况分为HRR正常组、HRR异常组;并根据血清hsCRP正常、异常和HRR正常、异常进行交叉组合分成4组:Ⅰ组为hsCRP正常、HRR正常,Ⅱ组为hsCRP正常、HRR异常,Ⅲ组为hsCRP异常、HRR正常,Ⅳ组为hsCRP异常、HRR异常。每半年收集1次新发心血管事件的情况,随访2年～3年。结果:1、发生心血管事件52例,总发生率33.3%。2、hsCRP正常组、异常组心血管事件发生率分别为16.4%和46.1%,两者间有显著差异;将hsCRP异常作为预测标准,其相对危险度为2.8。3、HRR正常组、异常组心血管事件发生率分别为3.2%和53.8%,两者间有显著差异;将HRR异常作为预测标准,其相对危险度为16.9。4、Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组的心血管事件发生率分别为2.9%、31.3%、3.6%、65.6%,4组间有显著差异。其中,Ⅰ组与Ⅲ组间无显著差异,Ⅰ组、Ⅲ组与Ⅱ组、Ⅳ组间差异有统计学意义;Ⅱ组与Ⅳ组间有显著差异。Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组相对于Ⅰ组的相对危险度分别是10.9、1.3、23。结论:HRR异常及hsCRP异常均是糖尿病患者发生心血管事件的风险预测指标,且HRR异常的预测价值更高;联合应用hsCRP与HRR两项指标对糖尿病患者进行心血管事件的筛查,可进一步提高对风险评估的准确率,对糖尿病患者心血管事件的预测具有重要的临床意义。     

中等强度有氧运动对代谢综合征患者人体测量学指标及心肺适能的影响

目的 观察中等强度有氧运动对低体力活动水平代谢综合征（MS）患者人体测量学指标、血压及心肺适能的影响。 方法 采用随机数字表法将56例低体力活动水平MS患者分为观察组及对照组,每组28例。对照组保持原有饮食及生活习惯不变,不给予任何特殊干预;观察组每天进行1~2次,每次持续时间超过30 min的有氧运动（如步行或慢跑等）,运动速度不低于81 m/min,每天总运动步数>10000步,每周运动天数不少于5 d。于干预前、干预12周后对比分析2组患者人体测量学指标、血压及心肺运动试验(CPET)相关指标变化。 结果 与干预前及同期对照组比较,干预后观察组患者多项人体测量学指标［如腰围（WC）、腰高比（WHtR)、体重指数（BMI）、体脂百分比（BFP）等］均明显改善(P<0.05);静息状态时心率、收缩压及舒张压均明显降低 (P<0.05);用力肺活量(FVC)、最大通气量(MVV)均明显增加(P<0.05);CPET试验时峰值摄氧量（PeakVO2）、峰值每千克体重摄氧量（PeakVO2/kg）、峰值氧脉搏(PeakVO2／HR)、无氧阈时摄氧量(VO2@AT)均明显增加(P<0.05),VE/VCO2斜率明显降低(P<0.05)。 结论 中等强度有氧运动可有效改善低体力活动水平MS患者的人体测量学指标、代谢状态及心肺适能水平,该疗法值得临床进一步研究、推广。     

直立倾斜试验对咳嗽性晕厥患者的诊断价值研究

目的 探讨直立倾斜试验(HUT)对咳嗽性晕厥(CS)的诊断价值.方法 选取2011年1月至2016年5月该院门诊或住院CS患者47例作为观察组,同期有晕厥史的拟诊为血管迷走性晕厥(SVVS)的患者79例为对照组.两组均行HUT,观察HUT中咳嗽反应,咳嗽引发收缩压、舒张压及心率变化,HUT阳性结果及血流动力学类型.结果 观察组患者咳嗽诱发晕厥4例(8.51％),晕厥先兆26例(55.32％),无症状17例(36.17％),对照组79例(100.00％)均无症状,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组咳嗽反应总阳性率为63.83％,特异性为100.00％.各组患者收缩压比较差异均有统计学意义(P＜0.05).观察组无症状者舒张压与观察组晕厥者、观察组晕厥先兆者比较差异有统计学意义(P＜0.05),与对照组无症状者比较差异无统计学意义(P＞0.05).各组心率比较差异无统计学意义(P＞0.05).观察组患者HUT阳性率低于对照组(P＜0.05),两组间血流动力学类型差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 HUT中剧烈咳嗽可引起CS患者血压下降,诱发晕厥或晕厥先兆,能提高CS患者诊断的敏感性,对怀疑诊断为CS的患者,尤其是病史不清的CS患者的诊断是十分有益的.     

两种心电图方法诊断冠心病患者心律失常的比较分析

目的:对动态心电图和常规心电图诊断冠心病患者心律失常的临床价值进行分析。方法:选择2015年9月至2017年6月前来河南省人民医院就诊的116例冠心病患者,随机分为对照组和观察组,各58例。对照组患者应用常规心电图检测,观察组行动态心电图检测,应用统计学软件对两组患者诊断结果进行比较分析。结果:观察组患者心律失常阳性检出率为87.3%,对照组为60.5%,组间比较,差异具有统计学意义(P0.05)。观察组患者室性期前收缩二、三联律阳性检出率(55.17%)、房性期前收缩二、三联律阳性检出率(37.93%)、室性期前收缩成对阳性检出率(43.10%)、房性期前收缩成对阳性检出率(32.76%)与短阵室上速阳性检出率(31.03%)等均高于对照组(分别为17.24%、20.69%、15.52%、10.34%与6.90%),组间比较,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:应用动态心电图检查与测评冠心病心律失常严重程度,过程简洁,精确性与阳性检出效率高,诊断价值较高。