老年人蛛网膜下腔出血误诊1例

病历摘要：患者，男，65岁，主因嗜睡、黑便1 d，于2015年2月28日入院。家人代述患者有高血压病史8余年，间断口服降血压药物，血压波动在170~150/110~1100 mm Hg，1 d 前上厕所时出现嗜睡，黑便，为柏油样便，量约200 mL 左右，并呕吐1次，呕吐物为咖啡样胄内物，量约300 mL 左右，在当地卫生所给予输液、输血、止血等治疗，效果不佳，而来我院。门诊以“上消化道出血原因待查、高血压病”收入院。既往无胃病及肝病史。入科查体：T 37.8℃，P 90次/min，血压160/100 mm Hg，意识不清，嗜睡状，贫血貌，皮肤、黏膜苍白，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界向双左扩大，主动脉第二心音亢进，腹部听诊肠鸣音快，四肢肌力正常，生理反理正常，病理反射未引出，眼底镜检查发现玻璃体膜下出血。入院后辅助检查：血红蛋白8 g/L，胸片示：心界向左扩大；心电图示：左室肥大，心肌劳损。血生化示：胆固醇、甘油三酯高，血糖正常。入院后初步诊断为：①上消化道出血。②高血压病，给予降血压、止血、输液等治疗，病情不见好转，且出现头痛，为全头剧痛，急行头颅 CT 检查示：蛛网膜下腔高密度出血征象，前纵裂池、后纵裂池、鞍上池高密度影。修正诊断为：蛛网膜下腔出血并上消化道出血，给予降颅压、止血、防治脑血管痉挛、脑脊液置换等治疗，20 d 后症状消失后出院。     

7020型生化分析仪的使用、保养与维修

我院于2000年购买的日立7020型全自动生化分析仪,由于在使用过程中严格按照操作规程进行管理,并注重日常的常规保养与维护,5年来未出现过任何故障,现将我们在使用过程中保养与维护的几点体会介绍如下.     

高性能战斗机飞行员血清铁蛋白与血红蛋白、胆红素等指标的相关性CSCD

高性能战斗机飞行员受到正加速度、低气压、振动、噪声、辐射、精神紧张等有害因素的影响,机体易发生“氧化应激反应”,导致血红素产生增多,而血红素氧合酶‐1（heme oxygenase‐1,HO‐1）系统不能被有效激活,或活性降低,使一氧化碳、铁离子及胆绿素生成减少,从而合成胆红素减少,血清铁浓度降低,导致 Hb合成减少,表明存在铁缺乏。血乳酸值是测定躯体疲劳的客观指标,机体在缺铁、应激情况下更多依赖糖酵解供能,机体产生乳酸增多,造成乳酸堆积,致使LD H水平升高,运动能力下降,出现身体酸痛等躯体疲劳症状,发生慢性疲劳综合征。血清铁蛋白（serum ferritins ,SF）是最早反映铁耗竭的指标,反映了机体铁储存的状况,如果飞行员在铁缺乏情况下飞行训练,容易出现慢性疲劳综合征,SF减少可能是预测飞行员发生慢性疲劳综合征的危险因素。因此,笔者对31名高性能战斗机飞行员SF、胆红素、Hb、RBC及LDH等指标与38名歼击机飞行员比较,并探讨高性能战斗机飞行员SF与其他各检测指标的相关性。     

误诊半年的重症肌无力（咽肌型）l例

病史摘要:患者,陈爱萍,女性,63岁,因声音嘶哑5月,吞咽困难3月,加重1月,于2002—3—28入院。家人代述5月前无明显诱因地出现声音嘶哑,曾多次在当地医院诊为:“喉炎”,给予消炎等治疗,效果不佳,症状时轻时重,3月前出现吞困难,进食时呛咳,近1月上述症状加重,并出现复     

傻瓜定位法用于锁骨上路臂丛神经阻滞的临床观察

目的探寻一种操作简单、定位准确、效果更佳且并发症少的锁骨上路臂丛神经阻滞方法。方法选择上肢手术患者170例随机分为2组：试验组采用傻瓜定位法行锁骨上臂丛神经阻滞,对照组采用传统方法定位行锁骨上臂丛神经阻滞。通过观察入手术室时（T1）、穿刺时（T2）、手术开始时（T3）以及手术结束时（T4）的血压（BP）、心率（HR）、心电图（ECG）、脉搏血氧饱和度（SpO2）;一针异感率、麻醉起效时间、本体感觉消失状况、止血带反应状况、麻醉并发症,判断阻滞效果。结果 2组患者在各个时间点上BP、HR、ECG、SpO2比较差异均无统计学意义（P〉0.05）,但在一针异感率、起效时间、本体感觉消失和阻滞效果上试验组明显优于对照组,2组比较差异有显著性﹙P〈0.01﹚。在止血带反应和麻醉并发症上,2组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论傻瓜定位法用于锁骨上臂丛神经阻滞具有操作简单、定位准确、效果优良且并发症少等优点,值得基层医院推广应用。     

不同战斗机飞行员血红蛋白和红细胞指标变化的研究

<正>飞行职业的特殊性和复杂性对飞行员的身体素质和健康状况要求很高,特别是高性能战斗机飞行员不但要有良好的心肺功能,而且还应具备快速代偿能力,其中血红蛋白(Hb)氧含量的大小,直接反映了机体对缺氧耐受     

小剂量舒芬太尼复合丙泊酚用于无痛人工流产的麻醉效果观察

目的 探讨小剂量舒芬太尼复合丙泊酚用于人工流产(人流)手术的可行性和安全性以及术后对宫缩痛的镇痛效果.方法 选择妇科ASAⅠ ～Ⅱ级妊娠7～10周需人工流产的患者60例,完全随机分成芬太尼复合丙泊酚组和舒芬太尼复合丙泊酚组,每组各30例.在静脉注射丙泊酚前,芬太尼复合丙泊酚组给予1 μg/kg芬太尼静脉注射,舒芬太尼复合丙泊酚组给予0.1μg/kg舒芬太尼静脉注射,随即2组均给予丙泊酚2 mg/kg静脉注射,2组丙泊酚注射速度均为4 ml/10 s,术中必要时追加丙泊酚0.5 mg/kg.连续监测血压、HR、动脉血氧饱和度(SpO2),并记录手术时间、停药至完全清醒时间、丙泊酚用量,及术中不良反应如烦躁肢动、低血压、呼吸抑制、术后宫缩痛、头晕恶心的发生率.结果 2组患者年龄、体重、孕周及手术时间比较差异无统计学意义(均P＞0.05);舒芬太尼复合丙泊酚组的丙泊酚用量[(120±13) mg比(143±26)mg]及苏醒时间[(7.9±0.6)min比(11.8±1.8)min]明显少于或低于芬太尼复合丙泊酚组,2组相比差异有统计学意义(P＜0.05).术中2组平均动脉压、HR、SpO2与术前、术后相比明显降低(P＜0.05),2组间平均动脉压、HR、SpO2差异无统计学意义(P＞0.05).不良反应舒芬太尼复合丙泊酚组明显少于芬太尼复合丙泊酚组(P＜0.05).结论 小剂量舒芬太尼复合丙泊酚用于无痛人工流产与芬太尼复合丙泊酚相比,具有苏醒时间短,丙泊酚用量少,安全有效,麻醉效果满意,术后宫缩痛程度轻,不良反应少等优点,是一种安全有效的无痛人工流产麻醉术,大大提高了患者的舒适度与满意度.     

小剂量瑞芬太尼复合丙泊酚微量泵输注用于无痛人流术的临床观察

目的探讨小剂量瑞芬太尼复合丙泊酚采用微量泵输注在无痛人流术中的麻醉效果。方法选择自愿接受无痛人流术的孕妇6例,ASAⅠ～Ⅱ级。随机分为2组：P组（n=30）,快速输注丙泊酚2～2.5mg/kg;PR组（n=34）,按瑞芬太尼0.5ng/kg、丙泊酚1mgkg的剂量快速输注。2组均为意识消失后开始手术。记录血压、心率、脉搏氧饱和度、起效时间、术中体动情况、呼吸暂停时间、麻醉药用量以及定向力恢复时间。结果 2组均能完成手术,在起效时间、麻醉药用量、定向力恢复时间上,PR组明显优于P组（P〈0.01）;体动发生率、呼吸暂停率、心动过缓发生率以及妇科医师满意度评分,PR组均高于p组（P〈0.05）。结论小剂量瑞芬太尼复合丙泊酚采用微量泵输注用于无痛人流术效果好,可控性高,是一种安全有效的方法。