帕瑞昔布钠超前镇痛对乳腺癌改良根治术患者术后急性及慢性疼痛的影响

目的研究帕瑞昔布钠超前镇痛对乳腺癌改良根治术患者术后急性及慢性疼痛的影响。方法40例择期行乳腺癌改良根治术患者,ASA分级I~Ⅱ级,随机分成A、B两组,每组20例,A组为帕瑞昔布钠组,在麻醉诱导前15 min静脉注射帕瑞昔布钠40 mg作为超前镇痛,B组为对照组静脉注射生理盐水5ml。术后两组患者均给予舒芬太尼PCIA。记录两组患者术后2 h、4 h、24 h和48 h疼痛视觉模拟评分(VAS),术后48 h内PCIA按压次数及术后慢性疼痛的发生情况。结果 A组在术后2 h、4 h、24 h和48 h VAS评分较B组低(P<0.05)。A组术后48 h内PCIA按压次数明显低于B组(P<0.05);两组患者术后慢性疼痛的发生情况差异无统计学意义(P>0.05)。结论帕瑞昔布钠超前镇痛减少48 h内PCA自控按压次数,降低术后2 h、4 h、24 h和48 h VAS评分,对术后慢性疼痛的发生情况无影响。     

不同浓度盐酸罗哌卡因用于宫颈癌根治患者术后镇痛疗效观察

目的:通过临床观察了解不同浓度盐酸罗哌卡因硬膜外自控镇痛对宫颈癌患者术后疼痛和早期活动的影响。方法:选择择期行宫颈癌的病人60例,ASAⅠ-Ⅱ级。随机分为0.125%盐酸罗哌卡因(Ⅰ组)、0.15%盐酸罗哌卡因(Ⅱ组)和0.20%盐酸罗哌卡因(Ⅲ组),均复合2μg/ml芬太尼,每组各20例。观察各组48h内的镇痛效果、排气时间、下床活动时间、术后不良反应。结果:术后VAS评分Ⅱ、Ⅲ组明显低于Ⅰ组,改良Bromage评分Ⅰ、Ⅱ组显著低于Ⅲ组,三组病人Ramsay评分,不良反应发生情况,排气时间,术后第一次下地时间等差异均无统计学意义。结论:三组均适合宫颈癌根治的术后镇痛,其中0.15%盐酸罗哌卡因术后镇痛效果好,而无明显运动阻滞,更适合推荐用于宫颈癌根治患者术后镇痛。     

单肺通气时不同潮气量对呼吸功能的影响

目的 研究单肺通气(OLV)时不同潮气量时的综合评价.方法 60例右侧开胸左侧卧位非右肺全肺切除患者,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为A、B、C三组,每组20例.全麻后双肺通气(TLV)潮气量(VT)均为10 ml/kg,RR为12次/分,吸呼比(I∶E)为1∶2.OLV期间A组VT6ml/kg,B组VT 8 ml/kg,C组VT10 ml/kg,分别于OLV前(T1)及OLV后10 min(T2)、20 min(T3)、30 min(T4)采集动脉血及中心静脉血行实验室检查,并计算肺内分流量(Qs/Qt),同时监测气道压力并计算动态肺顺应性(Cdyn),监测PETCO2,并在T4时对三组患者进行综合评价.结果 与T1时比较,T2～T4时三组PaO2、Cdyn降低,PaCO2、Qs/Qt、Pmax、Pmean明显升高(P＜0.05).与B组比较,T2～T4时C组PaO2降低,Pmax、Pmean明显升高(P＜0.05).T4时B组综合评价最好.结论 OLV期间采用B组VT8 ml/kg相对较好.     

P_(ET)CO_2监测判断食管-气管联合导管通气功能的价值

目的研究PETCO2监测快速判断食管-气管联合导管和普通气管导管通气是否正常。方法全麻下腹腔镜胆囊切除术(LC)患者48例,随机均分为四组:联合导管食管腔通气组(A1组),联合导管气管腔通气按压上腹部组(A2组),联合导管气管腔通气不按压上腹部组(A3组),气管导管气管通气组(B组)。除常规监测SpO2外,记录四组的PETCO2及波形变化。结果A1、B组显示正常数值及波形;A2组3 min内始终显示为0,CO2波形为直线;A3组在第1分钟显示为0,无CO2波形,第2分钟开始显示为8~9 mm Hg的数值,并有小的CO2波形。结论PETCO2可以较为准确、快速、有效地判断气管插管位置和通气是否正常。     

鞘内注射shRNA慢病毒载体缓解慢性炎性疼痛的机制研究

目的 探究鞘内注射shRNA慢病毒载体对慢性炎性疼痛大鼠疼痛行为学及脊髓胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、OX42蛋白表达的影响。方法 将54只SD大鼠随机分为正常组、空病毒组、慢病毒载体组,采用足底注射完全弗氏佐剂(CFA)建立大鼠慢性炎性疼痛模型,正常组大鼠足底注射生理盐水,鞘内注射PBS缓冲液;空病毒组和慢病毒载体组大鼠足底注射CFA,鞘内分别注射空病毒和慢病毒液。于建模前1 d及建模后第1、3、6、9、13天测量机械缩足阈值(PMWT)及热缩足潜伏期(PTWL);于建模后第3、6、13天留取大鼠L₄～L₅背根神经节(DRG)组织和脊髓节段组织,检测Nav1.7和GFAP、OX42蛋白表达水平。结果 与正常组大鼠比较,空病毒组及慢病毒载体组大鼠PMWT值以及慢病毒载体组大鼠PTWL值在建模后第1天明显下降,在建模后第3天下降达最低值,之后逐渐升高;空病毒组PTWL值在建模后第1天明显下降,在建模后第3天下降达最低值,之后较第3天升高,但仍低于基础值。与空病毒组大鼠比较,慢病毒载体组大鼠PMWT、PTWL值从建模后第3天开始逐渐升高,差...     

急性高容量血液稀释联合低中心静脉压在肝叶切除术中的应用

目的探讨肝叶切除术中应用急性高容量血液稀释(AHHD)联合低中心静脉压(LCVP)减少出血量的临床效果。方法肝叶切除术患者60例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为三组,分别对患者实施LCVP(A组)、AHHD(B组)及LCVP联合AHHD(C组),并连续监测SBP、DBP、MAP、CVP。术中采集中心静脉血及桡动脉血测定Hb,并检查三组术中出血量。结果与麻醉诱导后比较,肝实质阻断前后及手术结束时三组Hb均明显降低(P<0.01)。B组肝实质横断时出血量及总出血量明显高于A、C组(P<0.01)。结论 LCVP联合AHHD应用于肝叶切除术中能够减少术中出血量,且对氧供需平衡无影响。     

单肺通气期潮气量对肺内分流及动脉氧合的影响

目的 研究单肺通气(OLV)时不同潮气量(V_T)对肺内分流及动脉氧合的影响.方法 60例右肺部分切除术患者随机均分为A、B、C三组.全麻后双肺通气(TLV)时V_T均为10 ml/kg,RR均为12次/分,吸呼比(I:E)均为1:2.OLV期间,A组V_T6 ml/kg,RR 20次/分;B组V_T 8 ml/kg,RR 15次/分;C组V_T 10 ml/kg,RR 12次/分;分别于OLV前(T_1)及OLV后10 min(T_2)、20min(T_3)、30 min(T_4)行血气分析,计算肺内分流(Q_S/Q_T),同时监测气道压力并计算肺顺应性(Cdyn).结果 与T_1时比较,T_2～T_4时三组均有PaO_2下降,Q_S/Q_T气道峰压(P_(max))增高,Cdyn下降(P<0.05).与A组比较,B组PaO_2升高(P<0.05).结论 OLV期间采用V_T 8 ml/kg,RR 15次/分能够维持相对较好的PaO_2和CAyn,较小的Q_S/Q_T.     

维吾尔族与汉族患者食管癌根治术术后静脉自控镇痛效果的比较

目的比较维吾尔族与汉族患者食管癌根治术术后静脉自控镇痛(PCIA)的效果。方法选择拟行食管癌根治术的维吾尔族(U组)和汉族(H组)患者,每组35例,年龄30~55岁,术中均采用静-吸复合麻醉。术毕采用芬太尼PCIA至术后48h。分别于术前1d、术后6、12、24、48h记录肺活量(VC)、VT、RR、SpO2,及术后6、12、24和48h静息和咳嗽时的疼痛VAS评分,PCIA按压次数和术后48h芬太尼用量及不良反应发生情况。结果与术前1d比较,两组患者术后各时点VC明显减少、RR明显增快,术后6、12、24h两组患者VT明显减少(P0.05)。与H组比较,术后各时点U组VC明显减少、术后6、12和24hRR明显增快(P0.05)。与H组比较,U组术后6、12、24、48h静息和咳嗽时VAS评分明显增加(P0.05)。术后U组PCIA按压次数和术后48h芬太尼用量明显多于H组(P0.05)。结论食管癌根治术术后镇痛,维吾尔族芬太尼用量明显多于汉族患者,故在术后镇痛用药时应考虑民族差异因素。     

不同麻醉药物用于剖宫产腰麻-硬膜外联合麻醉临床观察

目的：探讨罗哌卡因与布比卡因、地卡因的腰麻-硬膜外联合麻醉用于剖宫产术的安全性和有效性。方法：将90例产妇随机分为A、B、C组。用0．89％甲磺酸罗哌卡因（A组）、0．75％布比卡因（B组）和1％地卡因（C组）各1ml，分别加入10％葡萄糖1ml和3％麻黄素1ml配成重比重溶液，蛛网膜下腔注药2～3ml，术中酌情于硬膜外给予0．89％罗哌卡因或2％利多卡因5～10ml维持麻醉。观察比较3组患者在感觉、运动阻滞及恢复时间上的异同，并观察用药后的不良反应及对新生儿的影响。结果：A组患者感觉和运动的最大阻滞起效时间均较B、C组长（P〈0．05）；3组在最大感觉阻滞平面上差异无统计学意义（P〉0．05）；A组患者术后感觉恢复时间比B、C组短（P〈0．05）；A组患者最大Bromage评分多为0～1级，明显小于B、C组（P〈0．05）；最大运动阻滞时间比B、C组长（P〈0．05），而运动阻滞完全恢复时间短于B、C组（P〈0．05）；A组患者低血压、恶心、呕吐的发生率低于B、C组（P〈0．05）；新生儿Apgar评分及术后头痛的发生率无明显差异（P〉0．05）。结论：腰麻-硬膜外联合麻醉可显著提高麻醉的成功率，效果较好，对产妇和胎儿均是安全有效的。     

妇科腹腔镜术后罗哌卡因切口和盆腔浸润的镇痛作用

妇科腹腔镜手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快等特点,但存在术后早期切口疼痛、内脏痛、CO2气腹刺激引起的肩背痛及恶心、呕吐等不良反应。张智勇等[1]报道腹腔镜胆囊切除术腹腔内罗哌卡因表面麻醉及地塞米松可产生良好的术