现代中国麻醉学的开拓者

本文由杭燕南教授领衔编译,又经李德馨教授审阅修改并作此编者按,原文题名为“Pioneer ChineseAnesthesiologists:American Influences”,是一篇特别报告(Special article),原作者是站在美国的立场上看问题的,所以特别强调美国的“影响”。有些提法和内容也许不确切,例如,已故的尚德延教授所在的兰州中央医院,解放后即改为兰州军区总医院,在抗美援朝后期,总后勤部卫生部抽调军内知名专家在辽阳成立晚期战伤治疗组,尚教授负责麻醉科工作,在此期间还开办了麻醉训练班(郑斯聚和盛卓人教授对此更为了解)。随后,尚主任与吴英恺教授等受命在北京黑山扈建立解放军胸科医院(该院址现为解放军309医院),成立阜外医院是以后的事。有关吴珏和谢荣教授的经历和贡献也可能有出入或遗漏。本刊择其要点刊出该稿,意在引起国内麻醉界的重视,20世纪后50年中我国麻醉学的发展历程不但应当尽早组织编写,而且应该让我们自己来组织编写,这已是一项紧迫的历史使命,否则,随着时间的推移,我们将难以保留历史的真面目,尤其是先驱者们的功勋,此举也可以作为迎接新世纪的献礼。     

硬膜外麻醉中不同药代学参数丙泊酚靶控输注的药效学

目的研究不同药代学参数的丙泊酚靶控输注(TCI)系统用于硬膜外麻醉时的药效学。方法50例ASAⅠ~Ⅱ级的择期硬膜外麻醉手术患者,分别采用Marsh(M组)、Tackley(T组)、Shafer(S组)和Coetzee(C组)报道的丙泊酚药代学参数TCI镇静,靶浓度从0.4μg/mL开始,以0.4μg/mL的梯度逐渐上升,直至患者入睡。每个靶控浓度至少维持15min以上。记录各组镇静/警醒(OAA/S)评分、平均动脉压(MAP)和心率等。结果M、T、S和C组丙泊酚50%意识消失浓度(EC50)分别为1.16、1.06、1.33和1.16μg/mL。MAP随靶控浓度的升高而降低,最大降低幅度在16%~21%;各组心率在TCI开始后均减慢。结论硬膜外麻醉下TCI丙泊酚的镇静可控性强,血液动力学维持稳定。不同药代学参数的TCI系统在临床应用时各有特点。     

硬膜外麻醉中不同药代学参数丙泊酚靶控输注的药效学

目的 研究不同药代学参数的丙泊酚靶控输注(TCI)系统用于硬膜外麻醉时的药效学.方法 50例ASAⅠ～Ⅱ级的择期硬膜外麻醉手术患者,分别采用Marsh(M组)、Tackley(T组)、Shafer(S组)和Coetzee(C组)报道的丙泊酚药代学参数TCI镇静,靶浓度从0.4 μg/mL开始,以0.4 μg/mL的梯度逐渐上升,直至患者入睡.每个靶控浓度至少维持15 min以上.记录各组镇静/警醒(OAA/S) 评分、平均动脉压(MAP)和心率等.结果 M、T、S和C组丙泊酚50%意识消失浓度(EC50)分别为1.16、1.06、1.33和1.16 μg/mL.MAP随靶控浓度的升高而降低,最大降低幅度在16% ～ 21%; 各组心率在TCI开始后均减慢.结论 硬膜外麻醉下TCI丙泊酚的镇静可控性强,血液动力学维持稳定.不同药代学参数的TCI系统在临床应用时各有特点.     

罗库溴铵相关药代学和药效学参数的测定

目的确定罗库溴铵药代学相关参数和药效学参数,指导临床靶控效应位浓度输注罗库溴铵的正确应用。方法22例ASAⅠ或Ⅱ级择期手术患者持续输注罗库溴铵0.03mg.kg-1.min-1直至四个成串刺激(TOFr)降至20%~30%。血浆浓度用Cooper、Szenohradszkay、Alvare-Gomez和Wierda等报道的药代学参数计算,预测效应根据药代-药效关系公式换算。药代学相关参数(ke0)和药效学参数(EC50和γ)通过S型曲线拟合计算,并计算不同模型的目标函数。结果Cooper模型ke0、EC50和γ分别是0.190±0.054/min、(0.810±0.196)μg/ml和4.534±1.021,Sze-nohradszkay模型是0.503±0.222/min、(0.996±0.242)μg/ml和5.964±1.442,Alvare-Gomez模型是0.265±0.077/min、(0.729±0.177)μg/ml和4.941±1.129,Wierda模型是0.216±0.062/min、(0.845±0.206)μg/ml和4.587±1.001。四种模型的目标函数依次是2686±1909、4506±3063、3084±2193和2961±2258,Szenohradszkay模型和其他三种模型间差异有显著意义(P<0.05)。结论罗库溴铵不同药代学模型有不同的药代学相关参数和药效学参数。     

烟雾病的麻醉处理

烟雾病(Moyamoya病、颅底动脉闭塞症、毛毛样脑血管病)由日本人首先描述，以双侧颈内动脉末端进行性狭窄或闭塞、脑底异常血管网形成为特征，狭窄开始常发生于颈内动脉远端和大脑前、中动脉的近端。由于药物治疗基本无效，用于改善脑部血运的手术治疗正在逐步增加。如同时合并椎动脉狭窄，则麻醉的危险性大大增加。对麻醉处理的要求更高。本文总结报告14例烟雾病患者的麻醉处理经验。     

丙泊酚复合瑞芬太尼用于经阴道取卵术麻醉的药效学

目的评价丙泊酚复合瑞芬太尼用于经阴道取卵术麻醉的临床效果,根据给药时间、剂量和药代动力学模型,用计算机模拟药物浓度,建立并分析药效学模型及其特点。方法静脉麻醉下行经阴道取卵术患者42例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为两组,分别静脉注射瑞芬太尼1.5μg/kg+丙泊酚1.5mg/kg(PR15组,n=24)或瑞芬太尼1.0μg/kg+丙泊酚1.0 mg/kg(PR10组,n=18)。根据患者体动反应和自诉疼痛情况,酌情追加瑞芬太尼0.5μg/kg和/或丙泊酚0.5 mg/kg。麻醉质量评价主要指标包括睫毛反射消失时间、定向力恢复时间、低氧发生率(SpO_292%)及其他不良反应。基于模拟浓度、非线性混合效应模型、采用NONMEM软件建立药效学模型。结果PR15组患者定向力恢复时间明显慢于PR10组[(4.9±1.3)min vs(3.6±1.2)min,P0.05];但两组睫毛反射消失时间[(58±14)s vs(64±13)s]、低氧(12.5%vs 16.7%)和咳嗽(16.7%vs11.1%)发生率差异无统计学意义。50%患者有效镇静的丙泊酚浓度和有效镇痛的瑞芬太尼浓度(EC_(50))分别是1.71μg/ml、2.57ng/ml;95%患者有效镇静的丙泊酚浓度和有效镇痛的瑞芬太尼浓度(EC_(95))分别为4.30μg/ml、4.57ng/ml。丙泊酚1.0 mg/kg产生的峰效应位浓度低于EC_(50),而1.5mg/kg产生的峰效应位则高于EC_(50);但瑞芬太尼1.0、1.5μg/kg产生的峰效应位浓度均高于EC_(50),后者接近EC_(95)。结论基于患者恢复时间,经阴道取卵术麻醉时瑞芬太尼1.0μg/kg复合丙泊酚1.0mg/kg较为合适。     

持续输注丙泊酚药代动力学模型的选择

目的　将四种文献报道的药代动力学模型用于计算机模拟以预测持续输注丙泊酚的 血浆浓度,籍以选择适合中国人的药代动力学模型。方法　选择ASAⅠ～Ⅱ级的择期手术病人16 例,≥65岁(Ⅰ组)病人静脉输注丙泊酚速度60ml/h,<65岁(Ⅱ组)者输注速度75ml/h,抽取动脉血 分析药物血浆浓度,用四种药代动力学模型预测丙泊酚血浆浓度,计算样本加权残差(WR)、绝对值 加权残差(absWR)。结果　Schuttler模型在Ⅰ组病人,中位数加权残差(MDWR)显著小于其他三种 参数(P<0.01),对所有病人输注期间预测浓度 实测浓度的拟合程度最好(P<0.01)。结论　仅 Schuttler药代动力学模型适合用于持续静脉输注丙泊酚期间和停止输注后的药物浓度预测。     

国产和进口氯诺昔康复合芬太尼用于术后自控镇痛的比较

目的探讨国产氯诺昔康(lornoxicam)复合芬太尼用于妇科手术后镇痛的效果,并与进口氯诺昔康相比较,同时观察镇痛药配伍对凝血功能和肝肾功能的可能影响。方法65例硬膜外麻醉下妇科手术患者,手术结束后开始镇痛。根据静脉PCA药物配伍的不同随机分为3组:Ⅰ组为国产氯诺昔康 芬太尼组(n=21),Ⅱ组为进口氯诺昔康 芬太尼组(n=23),Ⅲ组为单纯芬太尼组(n=21)。观察患者24 h内VAS评分、恶心、呕吐、瘙痒等不良反应的发生率,以及手术前后PT、BUN和GPT的变化。结果三组患者年龄、体重、手术时间和麻醉药物总用量等之间的差异无统计学意义。镇痛效果3组间的差异亦无统计学差异,但是Ⅲ组镇痛后恶心、呕吐的发生率明显高于Ⅰ组和Ⅱ组(P<0．05)。三种给药方法对凝血功能和肝肾功能的影响相似(P>0．05)。结论进口和国产氯诺昔康复合芬太尼用于术后镇痛可获得相似的良好镇痛效果,同时可减少芬太尼用量及其不良反应。