高危早产儿矫正月龄3月时母亲情绪及家庭应对与神经发育的关系

目的探讨高危早产儿临床特征、母亲情绪、早产家庭应对对高危早产儿神经行为发育的作用机制,为针对性干预提供参考。方法采用焦虑自评量表、围产期创伤后应激障碍问卷和早产影响家庭应对量表对随访的202对高危早产儿及其母亲进行调查,基于文献回顾建构路径分析模型进行分析。结果母亲焦虑通过创伤后应激障碍及早产影响家庭应对对神经发育产生间接影响,总效应系数为-0.10;创伤后应激障碍通过早产影响家庭应对对神经发育产生间接影响,总效应系数为-0.12。喂养是否含母乳、败血症、呼吸窘迫综合征、早产影响家庭应对对神经发育的直接效应系数分别为-0.30、-0.29、0.25、-0.19。结论早产儿的神经行为发育影响因素多而复杂,随访时应加强早产儿神经发育评估,重点关注患有败血症、未采用母乳喂养的早产儿。同时,加强对母亲不良情绪和早产家庭应对的指导以促进早产儿神经发育。     

慢性病青少年及照护者双视角下成长过渡期准备的纵向研究

目的 探究慢性病青少年及其照护者双视角下,成长过渡期准备水平的变化过程及对彼此生活质量的影响,明确家庭照护适应度在此过程中的调控作用。方法 采用前瞻性研究设计,便利选取2019年3月—9月在上海市2所儿童专科医院的肾病、风湿病和内分泌病房住院的201例慢性病青少年及其照护者作为调查对象。在住院期间、出院后1年和出院后2年,采用一般资料调查问卷、中文版家庭管理测量量表、中文版成长过渡期准备问卷、中文版儿童生存质量测定量表及中文版儿童生命质量家庭影响模块进行调查。采用纵向主-客体互依模型,分析成长过渡期准备水平对慢性病青少年及其照护者生活质量的影响。结果 重复测量方差分析结果显示,慢性病青少年及其照护者视角下的成长过渡期准备水平逐年增高（均P<0.001）。相关分析结果显示,出院后2年慢性病青少年及其照护者视角下的成长过渡期准备水平与彼此生活质量呈正相关（P<0.001）。主-客体互依模型分析结果显示,慢性病青少年视角下的成长过渡期准备水平对其生活质量有正向主体效应（P<0.05）;照护者视角下的成长过渡期准备水平对其自身和青少年的生活质量有正向主体、客体效应（P<0.05）;家庭照护适应度对青少年及其照护者视角下的成长过渡期准备水平均有正向影响（P<0.05）。结论 慢性病青少年及其照护者双视角下的成长过渡期准备水平能正向预测彼此的生活质量。医护人员应在不同阶段提供有针对性的家庭护理,提高慢性病青少年的自我管理能力,进而提升家庭整体生活质量。     

极低出生体重早产儿校正月龄12个月内体格生长情况及影响因素分析

目的 探究极低出生体重（very low birth weight,VLBW)早产儿校正月龄12个月内体重、身长、头围追赶生长特征及相关影响因素,为临床干预提供依据。方法 采用回顾性研究,摘录2014年1月一2016年3月就诊于上海市 某妇婴保健院新生儿重症监护室（neonatal intensive care unit,BICU)符合纳入和排除标准的VLBW早产儿的临床资料。分别与Fenton(2003)早产儿生长曲线及疾病预防控制中心（Centers for Disease Control adm Prevention,CDC）足月儿生长曲线进行比较,探究VLBW早产儿校正月龄6个月及12个月体格生长发育的影响因素。结果 共纳入113例VLBW早产儿,其中106例随访至校正月龄3个月及以上。与早产儿及足月儿相比,VLBW早产儿的身长、体重、头围差 异均有统计学意义（P<0.05)。单因素分析显示,校正月龄6个月时,VLBW男婴身长发育不良与住院时间长、开始经口喂养月龄大、全经口喂养月龄大、开始经口母乳喂养月龄大相关,其体重发育不理想与住院时间长、开始经口母乳喂 养月龄大相关（P<0.05)。校正月龄12个月时,VLBW女婴头围发育与母亲年龄和校正月龄6个月纯配方奶喂养有关,其体重发育不良与母亲年龄有关（P<0.05)。VLBW男婴头围发育不良与开始经口喂养及全经口喂养胎龄大有关,其身长发育不良与住院期间纯母乳喂养有关（P<0.05)。结论 尽早过渡到全经口喂养,住院及随访期间母乳和早产儿配方奶混合喂养对VLBW早产儿体格生长起积极作用,提示患儿BICU住院期间及随访期间喂养指导的重要性。     

不同家庭照护模式对慢性病患儿生活质量的影响

目的 探讨不同家庭照护模式对慢性病患儿生活质量的影响.方法 采用方便抽样法选取2016年6月至2017年7月在上海市2所三级甲等儿童医院住院的8 ～18岁慢性病患儿394例及其主要照护者作为研究对象,应用一般资料问卷、中文版家庭管理测量量表、儿童生活质量普适性核心量表进行调查.通过SPSS20.O采用聚类分析方法将患儿家庭进行分类,比较不同类型家庭的一般特征及患儿生活质量状况.结果 慢性病患儿家庭照护模式可分为4类:管理有效型、基本适应型、能力欠缺型和管理困难型.4类家庭照护模式中患儿的病程、半年内住院次数、住院天数、缺课天数、是否独生子女、家庭月收入、父母文化程度、父母职业、患儿生活质量总分及各维度得分差异有统计学意义(P＜0.05).多元分层回归结果显示:病程、半年内缺课天数、能力欠缺型和管理困难型家庭照护模式与患儿总体生活质量相关(分别β=-0.119,-0.147,-0.248,-0.294,均P＜0.05),解释了患儿生活质量23.1％的变异量.结论 慢性病患儿家庭采用的4类家庭照护模式与患儿生活质量密切相关,医护人员可根据不同照护模式的特征和差异为慢性病患儿家庭制定更精准的疾病管理计划,有效促进患儿生活质量的改善.     

慢性病患儿过渡期准备中医患各方任务及干预的研究进展

阐述过渡期准备的定义和服务对象,以及现有研究中慢性病患儿过渡期准备中医患各方的任务要点及干预措施。旨在促进各方完成角色任务,帮助患儿顺利进入成人阶段接受诊疗,并为今后干预和随访方案的构建提供参考依据。     

慢性病患儿过渡期准备对其生活质量的影响

目的 调查慢性病患儿生活质量现状，探讨过渡期准备对其生活质量的影响。方法 采用一般资料问卷、儿童生活质量普适性核心量表、过渡期准备问卷对上海市2所儿童医院的332例慢性病患儿过渡期准备和生活质量情况进行调查。结果 患儿生活质量总分为74.66±15.85分，低于全国常模（81.81±12.03分，P < 0.001）。医患沟通、健康责任承担（患儿照护自己的能力以及从儿科到成人科诊治过程的适应）与患儿生活质量各维度得分均呈正相关（P < 0.05）。患儿病程、半年内缺课天数、口服药种类数与生活质量呈负相关（分别rs=-0.172，-0.236，-0.280，均P < 0.05）；家庭所在地（城市/农村）、家庭月收入、父母教育水平、父亲职业对患儿的生活质量有显著影响（P < 0.05）。多元分层回归分析显示，医患沟通、健康责任承担增加了对生活质量总变异14.3%的解释力。结论 慢性病患儿生活质量不容乐观。过渡期准备中医患沟通和健康责任承担能力是影响患儿生活质量的主要因素。     

零差价政策对寻常型银屑病住院患者疾病经济负担研究

目的 探究零差价政策实施后寻常型银屑病住院患者各类费用的变化情况,为更好落实零差价政策提供依据。 方法 选取上海市皮肤病医院2015年1月1日—2017年6月20日间寻常型银屑病住院的749例患者,收集患者一般资料、住院期间各类总费用信息。运用SPSS 19.0统计学软件,采用单因素和多因素回归分析对相关数据进行统计分析,探究一般因素和零差价政策对各类费用的影响。 结果 单因素分析发现,男性治疗费高于女性治疗费(P=0.003),年龄越大检查费越高(P=0.009),住院天数越多各类费用越高(P<0.001),差价政策对总费用、药品费、治疗费有显著影响(均P<0.05),对检查费无显著影响(P=0.685)。多因素回归分析发现,药品费对住院总费用影响最大。同时纳入一般因素和差价政策因素分析发现,住院天数越多各类费用越高(P<0.05),住院总费用和药品费用方面,差价为5%与差价10%费用均显著高于零差价(均P<0.05),差价为15%与零差价时费用差异无统计学意义(P>0.05),并且差价为5%费用低于差价10%;治疗费方面,男性治疗费用高于女性治疗费用(P<0.05),差价政策对治疗费用无显著影响。 结论 零差价政策实施后,寻常型银屑病住院患者大部分医疗费用呈下降趋势,一定程度上减轻了患者的经济负担。      

社区糖尿病患者分级诊疗依从性影响因素分析

目的 从人口学因素和自我意识水平两方面研究分析社区2型糖尿病患者分级诊疗依从性的影响因素，以糖尿病为例，探讨完善我国慢性病分级诊疗的有效措施。 方法 采用方便抽样对前往上海市青浦区、徐汇区、奉贤区3个区的4个社区卫生服务中心就诊的符合纳入标准的2型糖尿病患者进行问卷调查。采用t检验、单因素方差分析和Pearson相关分析分析影响调研对象分级诊疗依从性的因素，最终建立多元分层回归模型。 结果 本次研究回收问卷536份，回收率为92.41%，其中有效问卷518份，有效率为96.64%。收集的有效问卷中以老年人为主，平均年龄(70.41±10.37)岁；病程时长≥10年的占43.63%，其中72.97%的受访者已签约家庭医生。单因素分析结果提示病程时长、是否签约家庭医生与糖尿病患者分级诊疗依从性相关，相关性分析结果显示自我效能、自我判断和分级诊疗认知水平是影响糖尿病患者分级诊疗依从性的因素。多元回归模型显示，患者年龄、是否使用胰岛素、自我效能和分级诊疗认知水平是预测患者依从性的主要因子，具体表现为年龄越大、不使用胰岛素、自我效能越高、分级诊疗认知水平得分越高的糖尿病患者分级诊疗依从性较好。 结论 目前社区2型糖尿病患者分级诊疗依从性尚可，为提高依从性，应尊重群众意愿，积极宣传引导；深入机构间协作，明确转诊标准；提高基层服务能力，培养优秀的全科医生。      

家庭照护者焦虑和家庭照护对哮喘患儿6个月内急性发作和住院的影响

目的探索家庭照护者焦虑和家庭照护对哮喘患儿6个月内急性发作和住院的影响,为制订预防措施提供依据。方法2015年8月至2016年4月,便利抽样选取上海2所儿童医院就诊的哮喘患儿及其照护者301例为研究对象。采用一般资料问卷、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)和家庭照护测量量表(family management measure,FaMM)进行调查,并采用单因素和Logistic回归分析法分析。结果 301名哮喘患儿中,210例(69.8%)在6个月内有急性发作,36例(12.0%)再住院。Logistic分层回归结果表明:照护者焦虑、疾病负担是患儿哮喘急性发作的危险因素;病程是患儿哮喘急性发作的保护因素;照护能力是患儿住院的保护因素。结论家庭照护者焦虑和家庭照护会对患儿哮喘急性发作和住院产生影响。医护人员应在患儿哮喘发病初期对家庭照护者进行疾病指导和情绪疏导,帮助患儿及其家庭形成有效的疾病照护模式,以降低哮喘急性发作和住院的风险。     

儿童肠外营养给药实施和管理的最佳证据总结

目的 评价总结国内外儿童肠外营养给药实施和管理的最佳证据,为临床改善患儿结局提供参考.方法 系统检索计算机临床决策支持系统、专题证据汇总网站、证据摘要、系统评价及中英文数据库内关于儿童肠外营养给药实施和管理的证据,包括指南、共识、系统评价、证据总结.由2名研究者进行文献质量评价及证据提取.结果 共纳入21篇文献,其中指南12篇,共识5篇,系统评价2篇,证据总结2篇.提取的39条证据主要涉及系统安全、评估、导管选择、给药实施、并发症预防及监控等.结论 应结合临床情景、专业意见和患者意愿,筛选最佳证据,以建立适于我国临床的儿童肠外营养管理方案.