腹腔镜胃癌D2根治术无瘤技术的临床应用研究

目的探讨并研究腹腔镜下行胃癌全胃切除（D2）根治术中无瘤技术的临床应用效果。方法选取2010年4月至2013年4月收治的进展期胃癌患者共42例作为研究对象,所有患者均行腹腔镜下胃癌根治术,观察并记录患者手术疗效、病理结果及随访情况,总结并分析术中无瘤技术的应用效果。结果所有患者均成功完成腹腔镜手术及术中的淋巴结清扫,无吻合口瘘、十二指肠残端瘘、吻合1：2梗阻等并发症发生。共清扫12组淋巴结平均（3．80±1．25）枚,其中癌转移平均为（1．30±0．13）枚,所有患者肿瘤近、远残端病理检查均未发现癌细胞。术后随访患者均健康生存,复查增强CT等均未发现肿瘤复发、远处转移等情况。结论腹腔镜下行胃癌根治术在术中严格遵守无瘤原则,能够获得令人满意的手术近期效果,而其远期效果尚需进一步多中心大宗病例的随机对照研究结果。随着腹腔镜技术不断发展、抑制肿瘤的药物研制、无瘤技术的改善,腹腔镜下行D2胃癌根治术的应用会有更为广阔的临床应用空间。     

手辅助腹腔镜胃癌D2根治术中逆向卷席式淋巴结清扫的效果分析

目的:探讨手辅助腹腔镜胃癌D2根治术中逆向卷席式淋巴结清扫的效果。方法:选取2010年1月至2012年5月行腹腔镜胃癌D2根治术的104例患者,其中58例采用逆向卷席式淋巴结清扫方式(A组)、46例采取卷心菜式淋巴结清扫术(B组),对比两组手术效果及预后。结果:两组手术时间、切口长度、清扫淋巴结数量差异无统计学意义(P0.05); A组术中出血量、术后住院时间少于B组,差异有统计学意义(P0.05); A组术后并发症发生率为8.62%,与B组(17.39%)相比差异无统计学意义(P0.05); A、B组患者术后3年肿瘤复发转移率分别为36.21%与47.83%,生存率分别为74.14%与65.22%,差异无统计学意义(P0.05); A组术后中位生存时间为34.0个月,与B组(33.0个月)相比差异无统计学意义(P0.05)。结论:手辅助腹腔镜胃癌D2根治术中采用逆向卷席式淋巴结清扫效果可靠,具有术中出血少、术后康复快的优点。     

紫草素抑制PI3K/Akt/mTOR通路逆转人胃癌细胞奥沙利铂耐药

目的 探讨紫草素对人胃癌细胞奥沙利铂耐药的影响及机制。方法 以0、2.5、5.0、10.0、20.0、40.0μmol/L 紫草素干预对数生长期人胃癌奥沙利铂耐药细胞(MGC803/L-OHP)24h,CCK-8法检测细胞增殖抑制率,参照半抑制浓度(IC₅₀)设定后续实验紫草素浓度。取对数生长期MGC803/L-OHP细胞,设空白对照组、奥沙利铂组、紫草素+奥沙利铂组、紫草素+奥沙利铂+IGF-1(PI₃K激活剂)组。药物干预24h后,检测细胞增殖抑制率和凋亡率,GFP-LC3质粒转染后观察自噬小体,Western blot法检测p-PI₃K、p-Akt、p-mTOR、caspase-3、cleaved caspase-3、Beclin1、LC3表达。结果 紫草素对MGC803/L-OHP细胞增殖抑制作用呈剂量依赖性,IC₅₀值为9.58μmol/L,后续实验紫草素浓度设定为10μmol/L。与空白对照组比较,奥沙利铂组细胞增殖抑制率、凋亡率升高(P<0.05),自噬小体增多。与奥沙利铂组比较,紫草素+奥沙利铂组细胞增殖抑制率、凋亡率升高(P<0.05),自噬小体增多;p-PI₃K、p-Akt、p-mTOR表达下调,cleaved caspase-3、Beclin1表达上调,cleaved caspase-3/caspase-3、LC3-Ⅱ/ LC3-Ⅰ升高(P<0.05)。与紫草素+奥沙利铂组比较,紫草素+奥沙利铂+IGF-1组细胞增殖抑制率、凋亡率降低(P<0.05),自噬小体减少;p-PI₃K、p-Akt、p-mTOR表达上调,cleaved caspase-3、Beclin1表达下调,cleaved caspase-3/caspase-3、LC3-Ⅱ/ LC3-Ⅰ降低(P<0.05)。结论 紫草素可逆转人胃癌细胞奥沙利铂耐药,其机制可能与抑制PI₃K/Akt/mTOR通路而促进胃癌细胞凋亡和自噬有关。     

胰胆管合流异常对胆管扩张症胆管上皮细胞的影响

目的探讨胰胆管合流异常对胆管扩张症患者胆管上皮细胞的影响。方法选取我院收治的胆管扩张症胰胆管合流异常的患者,回顾性分析临床资料,观察胆管上皮细胞增殖、凋亡情况。结论胰胆管合流异常导致胆管内成分变化造成患者胆管、胆囊病理改变,其胆管壁损伤程度严重,原因为长期慢性刺激造成组织损伤、炎性细胞浸润、胆管上皮化生、肉芽肿形成等病理改变所致。     

腹腔镜胃癌根治术中无瘤技术临床应用效果分析

目的：探讨腹腔镜下胃癌D2根治术中无瘤技术的临床应用效果。方法对42例进展期胃癌患者实施腹腔镜下胃癌根治术（腹腔镜组）,对40例患者实施开腹胃癌根治术（开放手术组）,比较两组手术疗效、病理检查结果及随访情况。结果腹腔镜组患者均成功完成腹腔镜手术及术中淋巴结清扫,无吻合口瘘、十二指肠残端瘘、吻合口梗阻等并发症发生;No ．12a组淋巴结平均清扫（3．8±1．25）枚,其中癌转移平均为（1．3±0．13）枚;所有患者肿瘤近、远残端病理检查均未发现癌细胞;术后随访患者均健康生存,复查增强CT等均未发现肿瘤复发、远处转移等。腹腔镜组各评价指标均优于开放手术组（P＜0．05）。结论在腹腔镜下胃癌根治术实施过程中严格遵守无瘤原则,能够获得令人满意的手术近期效果。     

通络解毒汤对糖尿病肾病大鼠抗氧化通路的作用机制

目的:探究通络解毒汤对沉默信息调节因子1(SIRT1)/核转录因子E2相关因子2(Nrf2)/血红素氧合酶1(HO-1)信号通路的作用机制。方法:雄性SD大鼠40只,按照随机数字表法分为对照组、模型组、通络解毒汤低剂量组、通络解毒汤中剂量组、通络解毒汤高剂量组,每组8只。除对照组外,其余大鼠采用高脂饮食联合一次性注射小剂量链脲佐菌素的方法建立糖尿病肾病大鼠模型,分别以低剂量通络解毒汤、中剂量通络解毒汤、高剂量通络解毒汤灌胃12周。HE染色观察大鼠肾组织形态,采用试剂盒检测尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)水平; Western boltting法检测SIRT1、Nrf2和HO-1的表达。结果:通络解毒汤灌胃12周后,与模型组大鼠相比,通络解毒汤低剂量组、通络解毒汤中剂量组、通络解毒汤高剂量组大鼠的体重增加,饮水量、进食量降低; 通络解毒汤高剂量组饮水、进食量均低于通络解毒汤低剂量组,饮水量少于通络解毒汤中剂量组,差异有统计学意义(均P<0.05)。通过观察各组大鼠肾组织形态发现,与模型组比较,通络解毒汤低剂量组、通络解毒汤中剂量组、通络解毒汤高剂量组大鼠肾小球、肾小管、肾间质结构排列较整齐,肾小球系膜区增生、肾小球体积增大等情况有所改善。通络解毒汤中剂量组、通络解毒汤高剂量组大鼠的空腹血糖(FBG)、Scr、BUN水平均低于模型组; 通络解毒汤高剂量组大鼠的FBG、Scr、BUN水平均低于通络解毒汤低剂量组,差异有统计学意义(均P<0.05)。与对照组比较,通络解毒汤低剂量组、通络解毒汤中剂量组、通络解毒汤高剂量组SIRT1、Nrf2和HO-1蛋白表达均升高。结论:通络解毒汤通过SIRT1/Nrf2/HO-1信号通路减轻糖尿病肾病大鼠氧化应激损伤,从而发挥保护肾功能的作用。     

胰腺癌患者血清 lncRNA-SNHG11的表达水平及其临床意义

目的　探究胰腺癌患者血清长链非编码 RNA-核仁小分子 RNA宿主基因 11(lncRNA-SNHG11)的表达水平及其临床意义。方法　选择 2013年 7月～ 2015年 2月邯郸市中心医院诊治的 120例胰腺癌患者作为胰腺癌组,选择同期在邯郸市中心医院诊治的 120例胰腺炎患者作为胰腺炎组,选择同期在该院进行体检的 120例健康者作为对照组。检测胰腺癌组患者癌组织及癌旁组织 lncRNA-SNHG11表达水平,比较三组血清 lncRNA-SNHG11表达水平。分析血清 lncRNA-SNHG11表达水平与胰腺癌患者临床病理参数之间的关系。采用 Kaplan-Meier法进行生存分析。采用受试者工作特征曲线（ ROC）分析血清 lncRNA-SNHG11检测对胰腺癌的诊断价值。结果　胰腺癌组织 lncRNA-SNHG11表达水平高于癌旁正常组织（ 6.25±1.74 vs 1.21±0.35）,差异有统计学意义（ t=31.107,P=0.000）。胰腺癌组血清 lncRNA-SNHG11表达水平（ 18.45±4.08）高于胰腺炎组（ 4.13±1.29）,差异有统计学意义（ t=36.659,P=0.000）,胰腺炎组血清 lncRNA-SNHG11表达水平高于对照组（ 1.05±0.31）,差异具有统计学意义（ t=25.431,P=0.000）。有糖尿病史、有吸烟史、肥胖、饮酒、有慢性胰腺炎、有淋巴结转移、 CA199 ≥ 37U/ml,TNM分期为Ⅲ期的胰腺癌患者,血清 lncRNA-SNHG11表达水平高于无糖尿病史、无吸烟史、非肥胖、不饮酒、无慢性胰腺炎、无淋巴结转移、血清CA199＜ 37U/ ml和 TNM分期 I+II期的患者（ 20.78±4.14 vs 17.33±3.28,20.64±4.16 vs 17.27±3.97,21.45±5.03 vs 17.11±4.22,19.75±4.17 vs 17.95±3.98,20.06±4.24 vs 18.79±3.95,21.06±3.18 vs 16.19±2.37,18.99±3.08 vs 16.29±2.27和 20.97±3.23 vs 17.19±3.37）,差异均有统计学意义（ t=2.272~9.586,均 P<0.05）。以 lncRNA-SNHG11表达水平的中位数为界,将患者分为 lncRNA-SNHG11低表达患者和 lncRNA-SNHG11高表达患者,Kaplan-Meier生存分析结果显示,血清 lncRNA-SNHG11低表达患者的 5年生存率明显高于高表达患者（ 21.82% vs 7.69%）,差异有统计学意义（ Log-rank χ2=6.937,P<0.05）。血清 lncRNA-SNHG11检测诊断胰腺癌的曲线下面积（ AUC）为 0.912（95%CI:0.877~0.945）,最佳截断值为 18.37,灵敏度和特异度分别为 0.75,0.82。CA199的 AUC为 0.854（95%CI:0.777~0.899）,灵敏度和特异度分别为 0.71,0.73。结论　在胰腺癌患者中血清 lncRNA-SNHG11表达水平异常升高。血清 lncRNA-SNHG11高表达与淋巴结转移、TNM分期及胰腺癌患者预后密切相关,可作为胰腺癌患者诊断的辅助指标。     

微创手术对T4a期胃癌淋巴结转移和远期生存率的影响

观察微创手术对T4a期胃癌的治疗效果,及对淋巴结转移和远期生存率的影响。选取2017年10月—2018年10月在邯郸市中心医院接受手术治疗的T4a期胃癌患者为观察对象,根据其手术方式分为开腹组和微创组。观察两组手术一般情况,比较两组术后恢复、淋巴结转移率和远期生存率的差异。微创组手术时间、术后进食时间和术后住院时间较开腹组短(t=8.201、6.945、10.890,P0.001),术中出血量较开腹组少(t=8.861,P0.001),两组清除淋巴结数目差异无统计学意义(t=-0.040,P=0.484);两组腹腔内出血、吻合口瘘、小肠梗阻并发症发生率差异无统计学意义(P0.05);两组淋巴结转移率、术后1～3年生存率差异均无统计学意义(P0.05)。微创手术对T4a期胃癌的治疗效果与开腹手术相当,但手术时间较开腹手术短,术中损伤小,术后恢复快,具有较好的临床应用价值。     

M值测定对胆囊息肉样病变的诊断及手术指征评估

目的通过测定超声下胆囊息肉样病变的M值协助临床诊断及制订治疗方案。方法选取2009年4月至2013年4月收治的胆囊息肉样病变患者280例,所有患者均行B超检查,观察并记录超声下息肉样病变部位、数目、大小、形态及胆囊壁厚度等指标,运用胆囊息肉M值进行测定并对所得数据及术后病理类型进行统计学分析。结果所有患者非肿瘤性息肉250例,肿瘤性息肉30例,M〈0者212例均为良性病变,0≤M〈2．5者43例,恶性病变11例,良性病变32例;M≥2．5者25例,恶性病变19例,良性病变6例。胆囊息肉样病变不同病理类型的发病率与M值评分呈正相关关系,M值越高其发病率越高（r=1．224,P〈O．01）。结论超声下M值测定对胆囊息肉样病变的诊断及治疗具有指导意义,有助于尽早识别胆囊癌及有恶变可能性的息肉,具有广阔的临床应用价值。     

肝癌患者血清AHSG，NF-κB表达水平与肝动脉化疗栓塞术预后的相关性研究

目的　分析肝癌患者血清胎球蛋白A（fetuin A ,AHSG）、核因子-κB（nuclear factor-κB ,NF-κB）水平与经导管动脉化疗栓塞（transcatheter arterial chemoembolization,TACE）术后预后的关系。方法　选取2014 年5 月～ 2016年4 月在邯郸市中心医院普外科就诊并行TACE 的85 例肝癌患者为肝癌组,同期选取85 例医院体检结果正常者为对照组。酶联免疫吸附试验法（enzyme linked immunosorbent assay, ELISA）检测肝癌组患者行TACE 治疗前与对照组体检当日血清AHSG 和NF-κB 水平;对肝癌患者TACE 术后进行为期5 年的随访,记录患者生存情况;分析肝癌患者血清AHSG 和NF-κB 水平的相关性以及二者与临床病理特征的关系;Kaplan-Meier 法分析肝癌患者血清AHSG 和NF-κB水平与TACE 术后预后的关系;COX 回归分析影响肝癌患者TACE 术后预后不良的危险因素。结果　与对照组比较,肝癌组患者血清AHSG（14.57±3.69 ng/ml vs 5.29±1.34 ng/ml）和NF-κB（5.42±1.46 ng/ml vs 1.28±0.53 ng/ml）水平显著升高, 差异均有统计学意义（t=21.794,24.574,均P =0.000） ;肝癌患者血清AHSG 与NF-κB 水平呈正相关（r=0.495,P=0.000）;肝癌患者血清AHSG 和NF-κB 水平与AST 水平、Child-Pugh 分级、TNM 分期有关（χ2=7.051 ～17.285,均P ＜ 0.05）;AHSG 高表达组患者5 年累积生存率低于AHSG 低表达组[17.78%（8/45）vs 40.00%（16/40）],NF-κB 高表达组5 年累积生存率低于NF-κB 低表达组[19.15%（9/47） vs 39.47%（15/38）],差异均有统计学意义（χ2=5.161,P=0.023;χ2=4.284,P =0.038）;TNM 分期高及血清AHSG 和NF-κB 高表达是影响肝癌患者TACE 术后预后不良的危险因素（P =0.002,0.001,0.000）。结论　肝癌患者血清AHSG 和NF-κB 水平均呈高表达,二者与肝癌患者TACE 术后预后密切相关,可作为预测TACE 术后预后的潜在生物标志物。