农村三级医疗服务网络是新型农村合作医疗的重要基础

迁安市是河北省确定的三个新型农村合作医疗工作试点县(市)之一，从2003年7月开始试运行以来，经过一年多的艰苦工作，目前，已形成较为完整的工作机制，进入常规运行：建立了各级组织机构，落实各项工作制度，按照《迁安市新型农村合作医疗制度实施方案(试行)》稳步实施各项工作。2003年全市乡镇、村合作医疗     

广州地区住院患者NRS2002营养风险筛查的多中心研究

目的调查广州4所教学医院住院患者营养不足、营养风险发生率以及营养支持的应用状况,并明确营养风险发生率在性别或年龄间的差异。方法对2008年4月至2011年12月广州4所教学医院消化内科、呼吸内科、神经内科、肾内科、普外科、胸外科等6个专科符合NRS2002评定标准的2550例住院患者进行营养筛查,并调查其营养支持应用情况。结果共获取2142例（84％）的BMI值,营养不足和营养风险的发生率分别为17．8％和41．5％;6个专科中,呼吸内科患者的营养不足和营养风险发生率均最高,分别为28．2％和55．9％;≥70岁的患者营养风险发生率高于〈70岁者（64．2％US32．6％,P=0．000）;总的营养风险发生率没有性别差异。有营养风险者的营养支持率为47．6％,无营养风险者的营养支持率为19．4％。肠外营养占全部营养支持的88．7％。结论NRS2002是进行营养筛查的一个有效工具,可推荐用于新人院患者。广州住院患者中存在较高比例的营养风险或营养不足,≥70岁患者更易发生营养风险;营养治疗存在不恰当的营养干预及肠外营养的过度使用。应在精确评估患者营养状况的基础上制定合理的营养支持方案。     

机器学习在肺癌VMAT计划中对危及器官剂量预测的可行性

目的:探讨机器学习在肺癌容积旋转调强（VMAT）治疗计划对心脏和肺的剂量体积直方图（DVH）预测的可行性。方法:选取51例肺癌VMAT计划,随机选取其中43例为训练组,剩余8例为验证组。分析训练组中患者的解剖信息与两侧肺V5、V20和心脏V30、V40的相关性。采用机器学习方法,以解剖信息为输入、危及器官（OAR）的DVH为输出,分别构建并训练关于两侧肺以及心脏的人工神经网络模型。将验证组中8例VMAT计划中的解剖信息分别输入到已经构建好的人工神经网络模型,分别预测OAR的DVH。结果:两侧肺V5、V20和心脏V30、V40受自身体积大小影响可忽略,受OAR与靶区的空间相对位置关系影响较大。患侧肺、对侧肺、心脏的人工神经网络结构模型中隐藏层分别含有41、38、34个神经结点,线性回归系数分别为0.994、0.975、0.986。对验证组中患侧肺和对侧肺的V5、V20的预测误差分别为2.70%[±]1.83%、2.84[%±]1.97%和13.7%[±]7.8%、0.72[%±]0.75%,对心脏V30、V40的预测误差分别为3.20[%±]0.63%、2.1[%±]1.5%,仅对侧肺V5的预测值和实际值差异有统计学意义（P<0.05）。结论:采用人工神经网络方法可以对肺癌VMAT计划中解剖信息与OAR的DVH数据进行学习,构建的人工神经网络模型可预测出患侧肺、心脏V25[~]V60和对侧肺V20的DVH数据,可为临床计划设计提供参考。     

腹腔镜手术的护理配合

随着腹腔镜外科学和内镜技术的不断发展,腹腔镜外科手术的领域和范围日趋扩大,手术方法、新器械、仪器设备不断推陈出新,对手术室护士的整体素质和专业水平要求越来越高,促使手术室护理人员向高度专业化和一专多能方向发展。腹腔镜手术具有微创、美观、手术时间短、痛苦小、恢复快等特点,其成功率与护士充分的术前准备、     

中国高龄患者心脏围术期营养评估专家共识

<正>心脏外科围术期患者营养不良较为常见，及时实施规范的营养支持治疗有利于提高术后康复效果，但目前有关高龄心脏围术期患者的营养支持治疗方面的高质量研究比较少。因此，我们以临床专家共识的形式，总结了在中国高龄患者心脏围术期营养风险筛查、评定及营养治疗的实施原则，旨在促进临床营养支持治疗在高龄心脏围术期患者中的规范化实施，加快患者机体的恢复。1 高龄心脏外科患者的营养风险筛查营养不良是一个全球性问题，在老年人中更为突出，     

重症患者肠内喂养不足的危险因素分析

目的了解重症医学科（ICU）内重症患者肠内喂养不足的发生率、主要原因和导致喂养不足的危险因素。方法采用前瞻性单中心研究,选择2013年10月至2013年12月广州医科大学附属第一医院重症医学科收治的需要肠内营养的患者。患者入组后记录性别、年龄以及人组时急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分。其后以每天为观察单位,记录患者当日的计划肠内喂养量和实际完成肠内喂养量,以实际完成肠内喂养量／计划肠内喂养量≥65％为界,将患者当日分为肠内喂养完成组（〉165％）和肠内喂养不足组（〈65％）。分别记录患者是否需要机械通气、意识水平、去甲肾上腺素使用量、镇静药物使用量、镇痛药物使用量,并记录患者肠内营养中断的原因。结果总共入组符合合标准行肠内喂养天数302d,来源于3l例患者。分为肠内喂养完成组（≥65％）249d和肠内喂养不足组（〈65％）53d。肠内喂养不足组营养喂养中断的主要原因为腹胀（38．1％）,胃潴留（26．4％）,医疗操作或检查（17．3％）,呕吐（11．4％）,消化道出血（9．2％）,鼻饲管障碍（5．8％）,新出现循环动力学不稳定（4．3％）,腹痛（1．4％）。两组间进行单因素比较发现喂养成功组去甲肾上腺素、丙泊酚、瑞芬太尼使用量小于喂养不足组,两组间比较有显著差异（P〈0．05）,将以上指标进行Logistic多因素分析发现以上三者均为肠内喂养不足的独立危险因素（P〈0．05）。结论ICU内重症患者仍存在肠内喂养不足的现象,去甲肾上腺素、丙泊酚、瑞芬太尼的使用是导致喂养不足的独立危险因素。     

颅颈交界区畸形经口咽入路齿状突磨除术围手术期护理

我科分别于2003年4月和10月收治2名颅颈交界区畸形病人，均在全麻下行经口咽入路齿状突磨除术。约2月后在全麻下行自体髂骨植骨融合术。现将围手术期护理介绍如下。     

紫外光谱法在药物配伍实验中的合理应用

紫外光谱法在药物配伍实验中的合理应用陆义诚，原爽，雷华，闫凤（哈尔滨医科大学临床药学药物研究所１５００８６）近几年有相当多的文章都是利用紫外分光光度计对配伍药物放置前后的紫外光谱，λｍａｘ以及吸收度的改变与否来判定配伍的药物是否变化。如果放置前后的紫...