食道异物致心脏破裂抢救成功1例报告

<正>1病历摘要患者,男,20岁,因食道异物后突发胸痛胸闷6 h入院,入院时神志清楚,精神可,无创血压为100/65 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa),HR92次/min。急查ECG未见明显异常。急查血常规WBC 21.2×109/L,中性粒细胞绝对数17.8×109/L,中性粒细胞百分比84%,RBC 4.42×1012/L,Hct 0.41,Hb140 g/L,PLT 233×109/L,凝血功能正常。胸部CT提示:中至大量心包积液;食道入贲门处异物影。入院诊断:食道异物;心包积液;心脏破裂(可疑)。患者在做完胸部CT检查后即出现急性病容,神志淡漠,皮肤黏膜苍白湿冷,脉搏细速。拟急诊行:心包探查加食道异物取出加食道修补术。     

高频喷射通气对单肺通气患者氧化应激反应的影响

Objective To determine the effects of high-frequency jet ventilation (HFJV) on oxidative stress in patients during one-lung ventilation (OLV). Methods Forty-five patients undergoing elective radical esophageal cancer resection were divided into three groups with 15 cases each by random digits table: two lung ventilation group ( group A), OLV group (group B), HFJV- OLV group ( group C, working pressure 1 kg/cm2 and frequency 100 times/min). Venous blood samples were taken before induction (T0),at30min (T1),90min (T2),150min (T3) after OLV and the end of operation (T4) for measuring serum superoxide dismutase(SOD),malondialdehyde (MDA) and nitric oxide (NO). Results SOD was lower at T2-T4 in group B[(47 ± 10), (37 ±9), (41 ±7) kU/L] and group C[(58 ± 12), (51 ± 11), (49 ± 9) kU/L] than those in group A [(78 ±8), (75 ±7), (79 ±6) kU/L](P＜ 0.05),and MDA and NO were lower at T1-T4 in group B and group C than that in group A(P＜ 0.05). SOD was higher at T3 in group C than that in group B (P ＜ 0.05), MDA at T1-T4 and NO at T2-T4 were lower in group C than those in group B (P ＜ 0.05). Conclusion HFJV can effectively decrease oxidative stress in patients during OLV.     

视可尼喉镜不同入路方法气管插管对患者应激反应的影响

目的比较Shikani喉镜左侧磨牙入路、正中入路和Macintosh直接喉镜辅助下气管插管对患者应激反应的影响。方法选择60例ASAⅠ-Ⅱ级、年龄20—75岁,拟经口气管插管全身麻醉下行择期手术的患者,随机分为Shikani喉镜左侧磨牙入路组（A组,20例）、Shikani喉镜正中入路（B组,20例）和Macintosh直接喉镜辅助下Shikani气管插管组（C组,20例）。观察三组患者麻醉诱导前（T0）、麻醉诱导后（T1）、气管插管时（T2）和气管插管完成后1min（T3）、3min（T4）、5min（T5）内的血压（BP）、心率（HR）和心率变异性（HRV）的变化,并计算收缩压心率乘积（RPP）,同时记录气管插管完成所需时间,有无并发症。结果与T0相比,三组收缩压（SBP）、平均动脉压（MAP）、舒张压（DBP）、HR及RPP在不同时点均显著降低（P〈0．05或P〈0．01）;与A组相比,B组和C组的SBP、MAP、DBP在T2时显著增加（P〈0．05）,B组的HR、RPP在L—B时显著增加（P〈0．05）。与T0相比,B组的LF、LF/HF在不同时点显著增加（P〈0．05或P〈0．01）,A组HF显著增加,但LF／HF显著下降（P〈0．05）;与A组相比,B组的LF、LF／HF在L—L时增加显著（P〈0．05或P〈0．01）。三组患者插管均无明显并发症的发生。结论使用SOS硬光纤喉镜行经口气管插管时,左侧磨牙入路的方式对患者的应激反应最小;但对体质量较大颈部粗短的患者宜使用直接喉镜辅助的方式。     

持续背景输注不同剂量酒石酸布托啡诺对疤痕子宫产妇再次剖宫产术后疼痛的效果

目的评估持续背景输注不同剂量酒石酸布托啡诺用于疤痕子宫产妇再次剖宫产术后静脉自控镇痛的效果,探讨较适宜的合理用药剂量。方法选择疤痕子宫指征择期行剖宫产产妇180例,年龄22～40岁,体重50～80 kg,ASAⅠ或Ⅱ级,采用数字表法将产妇随机分为三组:术后镇痛泵酒石酸布托啡诺含量100μg/ml(A组),术后镇痛泵酒石酸布托啡诺含量120μg/ml(B组),术后镇痛泵酒石酸布托啡诺含量140μg/ml(C组),每组60例。PCIA参数设置:持续背景剂量2.5 ml/h,PCA剂量2 ml,锁定时间20 min。记录术后4、8、12、24、48 h VAS疼痛评分。记录排气时间、泌乳开始时间、产妇满意度评分、术后48 h内镇痛泵有效按压次数。记录术后恶心、呕吐、嗜睡等不良反应的发生情况。结果与A组比较,术后8、12、24 h C组VAS疼痛评分明显降低(P0.05),术后12、24 h B组VAS疼痛评分明显降低(P0.05)。A组镇痛泵有效按压次数明显多于B组、C组(P0.05)。B组产妇满意度评分明显高于A组、C组(P0.05)。三组排气时间、泌乳开始时间差异无统计学意义。三组恶心、呕吐发生率差异无统计学意义(P0.05),C组头晕、嗜睡发生率明显高于A组、B组(P0.05)。结论疤痕子宫再次剖宫产产妇术后宫缩痛时,120μg/ml布托啡诺持续背景2.5 ml/h输注,可获得满意的镇痛效果,不增加围产期风险,不良反应发生率较低。     

不同材质硬膜外导管用于程控硬膜外脉冲注射对分娩镇痛效果的影响

目的观察不同材质硬膜外导管用于程控硬膜外脉冲注射(PIEB)对分娩镇痛效果及不良事件的影响。方法选择拟行硬膜外分娩镇痛初产妇200例,年龄24～30岁,BMI30 kg/m~2,ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法将产妇分为两组:钢丝加强型硬膜外导管组(S组)和普通塑料硬膜外导管组(N组),每组100例。两组均连接程控硬膜外脉冲注射泵行硬膜外分娩镇痛,PIEB参数一致。记录给药后2、4、8 h的VAS疼痛评分,记录单侧阻滞的发生情况及中转剖宫产的例数,记录不良事件及产妇满意度。结果给药后4、8 h, S组VAS疼痛评分明显低于N组(P0.05)。两组单侧阻滞和中转剖宫产比例差异无统计学意义。与N组比较,S组置管阻塞、置入血管、重新穿刺比例、置管时一过性麻木比例、注药受阻比例、导管打折和拉长比例以及固定导管处渗血、拔管后出血比例明显降低(P0.05)。S组产妇满意度明显高于N组(P0.05)。结论加强型钢丝硬膜外导管用于PIEB能改善分娩镇痛的效果,减少分娩镇痛期间不良事件的发生,提高产妇满意度。     

去甲肾上腺素和麻黄碱治疗子痫前期产妇腰麻后低血压效果的比较

目的 比较等效去甲肾上腺素和麻黄碱用于治疗子痫前期产妇剖宫产腰麻后低血压的效果。
方法 选择腰麻后出现低血压的子痫前期产妇111例，年龄22～36岁，BMI≤35 kg/m²， ASA Ⅱ级，随机分为去甲肾上腺素组（N组，n=56）和麻黄碱组（E组，n=55），分别在出现低血压（SBP<基础值80%）后静脉注射去甲肾上腺素4 μg或麻黄碱4 mg。观察产妇入室时、腰麻后1、3、5、10 min、胎儿娩出时HR和SBP。记录腰麻完成至胎儿娩出期间产妇心动过速（HR＞120次/分）、心动过缓（HR＜60次/分）和高血压（SBP＞基础值120%）的发生情况；以及使用血管活性药的次数和不良反应，包括恶心、呕吐、眩晕和寒战。记录新生儿Apgar评分和脐动脉血气分析。
结果 与E组比较，N组腰麻后3、5、10 min及胎儿娩出时产妇HR明显减慢（P＜0.05），心动过速发生率明显降低（P＜0.05），新生儿脐动脉血pH、HCO-3和BE明显升高（P＜0.05），乳酸（Lac）明显降低（P＜0.05）。两组产妇心动过缓和高血压的发生率、使用血管活性药的次数、眩晕和寒战的发生率差异无统计学意义。两组新生儿Apgar评分、脐动脉血PaO2、PaCO2、Glu差异无统计学意义。
结论 等效去甲肾上腺素与麻黄碱治疗子痫前期产妇腰麻后低血压的效果相似，但去甲肾上腺素的安全性更高。     

6-氨基己酸对儿童先心病体外循环时纤溶系统的影响

目的观察6-氨基己酸（EACA）对儿童体外循环（CPB）时纤溶系统及围术期出血量的影响。方法 40例先心病患儿随机均分为用药组（EACA组）和对照组（C组）。分别于切皮前即刻（T0）、CPB30min（T1）、鱼精蛋白中和肝素后10min（T2）、术后2h（T3）和术后24h（T4）时采集静脉血,测定血浆组织型纤溶酶原激活物（t-PA）、纤溶酶原激活物抑制剂（PAI）、纤溶酶（Plm）活性及D-二聚体（D-di-mer）浓度,同时记录术后24h内出血量。结果与T0比较,C组血浆t-PA、t-PA/PAI活性在T1-3、Plm活性在T2-3、D-dimer浓度在Tl-4时升高（P〈0.05或0.01）。与C组比较EACA组血浆t-PA活性、t-PA/PAI在T1-3、Plm活性在T1-4、D-dimer浓度在T1-4时降低（P〈0.05或0.01）。术后24h出血量EACA组少于C组（P〈0.05）。结论 EACA可有效地抑制儿童CPB期间纤溶系统的激活,明显减少术后失血量。     

高频喷射通气对单肺通气患者氧化应激反应的影响

目的 研究高频喷射通气(HFJV)对单肺通气患者氧化应激反应的影响.方法 择期行食管癌根治术患者45例,按随机数字表法分为双肺通气组(A组)、单肺通气组(B组)、单肺通气时非通气侧给予HFJV(驱动压力1 kg/cm2,频率100次/min)组(C组),每组15例.分别于开胸前(T0),单肺通气后(A组于开胸后)30 min(T1)、90 min(T2)、150 min(T3),手术结束时(T4)测定超氧化物歧化酶(SOD)活性及丙二醛(MDA)、一氧化氮(NO)浓度.结果 T2～T4时B、C组SOD活性[B组:(47±10)、(37±9)、(41±7)kU/L;C组:(58±12)、(51±11)、(49±9)kU/L]低于A组[(78±8)、(75±7)、(79±6)kU/L](P＜0.05),T1～T4时B、C组MDA、NO浓度高于A组(P＜0.05);T3时C组SOD活性明显高于B组(P＜0.05),T1～T4时C组MDA浓度及T2～T4时NO浓度低于B组(P＜0.05).结论 HFJV能在一定程度上抑制单肺通气患者的氧化应激反应.

Abstract：

Objective To determine the effects of high-frequency jet ventilation (HFJV) on oxidative stress in patients during one-lung ventilation (OLV). Methods Forty-five patients undergoing elective radical esophageal cancer resection were divided into three groups with 15 cases each by random digits table: two lung ventilation group ( group A), OLV group (group B), HFJV- OLV group ( group C, working pressure 1 kg/cm2 and frequency 100 times/min). Venous blood samples were taken before induction (T0),at30min (T1),90min (T2),150min (T3) after OLV and the end of operation (T4) for measuring serum superoxide dismutase(SOD),malondialdehyde (MDA) and nitric oxide (NO). Results SOD was lower at T2-T4 in group B[(47 ± 10), (37 ±9), (41 ±7) kU/L] and group C[(58 ± 12), (51 ± 11), (49 ± 9) kU/L] than those in group A [(78 ±8), (75 ±7), (79 ±6) kU/L](P＜ 0.05),and MDA and NO were lower at T1-T4 in group B and group C than that in group A(P＜ 0.05). SOD was higher at T3 in group C than that in group B (P ＜ 0.05), MDA at T1-T4 and NO at T2-T4 were lower in group C than those in group B (P ＜ 0.05). Conclusion HFJV can effectively decrease oxidative stress in patients during OLV.