解剖型钢板与克氏针内固定术在治疗锁骨骨折中的疗效比较

既往对锁骨骨折的手术治疗多以克氏针内固定为主,近年来随着内固定器械的发展,更多地采用解剖型锁骨钢板内固定术,能够达到骨折的坚强固定,治疗的临床结果更为理想,现将两种手术方法的疗效比较报道如下。     

后路钉棒内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效分析

目的 探讨应用后路钉棒内固定系统治疗胸腰椎骨折的临床效果。方法 自2009年1月至2010年12月,我科采用后路钉棒内固定系统联合或不联合椎管减压植骨融合治疗胸腰椎骨折33例,其中,男21例,女12例,年龄21～57岁,平均37.5岁。根据术前脊髓神经损伤Frankel评定分级：A级1例,B级2例,C级2例,D级10例,E级18例,术前Cobb角为23.40±1.64°,椎体平均高度前缘32.02±2.99% 和后缘78.27±1.65%。结果 本组平均手术时间为3.9h（3～5h）,平均出血量为495mL（200～800mL）,术后发生未伤口感染、血肿或其他严重并发症。经术后X线照片检查,未发现内固定材料断裂、松动以及胸腰椎骨折、移位。随访6～24个月,术后Cobb角为3.15±1.64°,椎体平均高度恢复到术后的前缘（90.15±1.72）%和后缘（98.09±1.14）%。神经功能恢复：A级1例,B级0例,C级1例,D级2例,E级29例。结论 后路钉棒系统手术相对简单、操作方便、固定可靠,是胸腰椎骨折的一种有效治疗方法。     

沉默TREM-2对类风湿关节炎成纤维样滑膜细胞迁移和侵袭的影响

 目的: 应用RNA干扰(RNAi)技术沉默类风湿关节炎成纤维样滑膜细胞(RA-FLS)髓样细胞触发受体2(TREM-2)的表达,探讨TREM-2基因沉默对RA-FLS迁移和侵袭能力的影响及其相关机制。方法: 向RA-FLS转染特异性的TREM-2 siRNA,利用RT-PCR法和Western blot法检测沉默效果;CCK-8法检测各组细胞生长情况;Transwell小室测定细胞的迁移和侵袭能力;ELISA法检测细胞MMP-2和MMP-9的分泌水平;Western blot法分析沉默TREM-2基因对细胞PI3K/AKT通路的影响。结果: TREM-2 siRNA能显著降低RA-FLS中TREM2 mRNA和蛋白的表达(P<0.05)。沉默TREM-2基因后,各时点各组细胞的活力未见明显差异;特异性干扰组RA-FLS的迁移细胞数目与空白组和control siRNA组相比明显增多(P<0.05);TREM-2 siRNA组侵袭细胞数目相比空白组和control siRNA组明显增多(P<0.05);TREM-2 siRNA干扰后RA-FLS分泌的MMP-2显著增加(P<0.05)而MMP-9未见明显变化;特异性转染后的RA-FLS相对于对照组PI3K/AKT的磷酸化水平显著增强(P<0.05)。结论: TREM-2可能通过调节PI3K/AKT通路的活化对RA-FLS的迁移和侵袭能力发挥着重要作用。     

胫骨平台后内侧骨折的两种手术入路比较

目的探讨两种手术入路内固定术对胫骨平台后内侧骨折(PMF-TP)的疗效影响。方法选取2014年3月至2017年3月本院收治的PMF-TP患者80例,依据完成手术的不同路径,每组40例,常内组给予常规膝关节后内侧入路手术治疗,改内组给予改良髌旁内侧入路手术治疗,比较两组手术、并发症、骨折复位、膝关节功能情况。结果改内组术中出血量、手术、住院、负重锻炼、骨折愈合时间明显低于常内组,差异有统计学意义(P0.05);改内组并发症率明显低于常内组,差异有统计学意义(P0.05);改内组术后6个月骨折复位、膝关节功能优良率明显高于常内组,差异有统计学意义(P0.05)。结论改良髌旁内侧入路较常规的后内侧入路相对简单且安全。     

保留残端对前交叉韧带重建术后恢复的临床意义

目的　对78例患者保留前交叉韧带残端的膝关节前交叉韧带重建术后膝关节功能及稳定性的评价,探讨保留前交叉韧带残端对患者术后韧带功能恢复中的临床作用。 方法　2009年1月～2013年1月,取保留前交叉韧带残端的膝关节前交叉韧带重建术患者78例,其中男性51例,女性27例,平均年龄29.2岁,受伤至手术平均时间为3个月,随访时间均大于12个月,全部病例均采用同种异体腘绳肌腱重建前交叉韧带。78例患者均存在前交叉韧带完全断裂,包括30例体部断裂,44例股骨起点断裂,ACL胫骨止点断裂4例,尽量保留残端。术后对患者膝关节的稳定性及膝关节功能进行随访,通过相关检查来判断临床效果。 结果　取末次随访数据进行分析,末次随访时间12～35个月,平均25个月。有76例患者前抽屉试验、Lachman试验、轴移试验均为阴性;对比术前,膝关节前后稳定性、Lysholm评分、Tegner评分及IKDC综合评分均有所改善,差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论　保留残端对ACL重建术有良好的临床疗效。     

三踝骨折切开复位内固定的手术方法及疗效分析

目的:探讨三踝骨折切开复位内固定的手术方法及疗效。方法:将43例三踝骨折患者按骨折原因分为内翻骨折、外翻骨折、外旋骨折及垂直压缩型骨折四种,患者术后1年内根据美国足踝外科协会(AOFAS)制定的踝后足评分标准进行评分,从疼痛程度、踝关节和骨折力线三方面进行评定。评分90分以上为优,80分以上为良,60分以上为可,60分以下为差。比较各型三踝骨折的优良率。结果:43位患者术后1年根据AOFAS踝后足评分标准进行评分,优31例,良8例,可3例,差1例,优良率为90.69%(39/43)。各型三踝骨折疗效优良率分别为100%、93.75%、84.62%、88.89%;各型三踝骨折之间的优良率不存在显著差异(P>0.05)。结论:切开复位内固定术治疗三踝骨折取得了非常理想的效果,且疗效与骨折的类型关系不大,切开复位内固定术普遍适用于三踝骨折的治疗。     

髋关节置换术治疗髋关节炎的临床疗效观察及预后分析

目的：：分析髋关节置换术治疗髋关节炎的临床疗效及预后。方法：收集我院2012年12月~2013年12月期间诊治的髋关节炎患者48例作为研究对象,所有患者均通过髋关节置换术治疗,采用回顾性的方式分析患者的临床资料,观察患者的治疗效果和预后情况。结果：研究结果显示,本组患者经髋关节置换术治疗后取得了良好的临床效果,患者的疼痛程度明显降低,其中,优效28例,良效17例,差效3例,未出现1例感染、脱位等并发症,效果优良率为93.75%,对患者实施为期半年的随访发现,患者治疗后的髋关节 Harris评分明显提高(P<0.05),髋关节活动范围明显扩大(P<0.05)。结论：髋关节置换术治疗髋关节炎具有良好的临床疗效,并能够取得良好的预后,值得在临床应用上推广。     

经皮内镜下腰椎间盘切除术作为日间手术的6个月随访结果

目的观察经皮内镜下腰椎间盘切除术的日间手术效果。方法选择2016年8月至2018年10月在我院接受经皮内镜下腰椎间盘切除(PELD)手术患者,包括正常住院程序PELD手术患者(住院PELD组,153例)和采用日间手术程序接受PELD患者(日间PELD组,217例),随访6月。记录和分析相关手术的临床数据、住院时间、并发症发生情况、复发情况、VAS评估腿部疼痛程度和背部疼痛、Oswestry功能障碍指数、Mac-Nab评价。结果所有患者均顺利完成PELD,两组患者腰痛或腿痛明显缓解,住院PELD组患者的入院时间2～6天,日间手术组患者的入院时间5.1±3.5 h。日间手术组术后当日出院198例,延迟出院19例(8.76%),其中6例患者处于心理因素主动要求继续留院。日间手术组有26例失访,入院手术组13例失访。日间手术组有中12例出现手术并发症(5.53%),入院手术组12例(7.84%),主要为皮肤感觉障碍、暂时性运动障碍和复发,两组并发症发生率无显著性差异(P=0.930)。日间手术组术后有12例(5.53%)、住院PELD组有9例(5.88%)术后6月内再次入院,再入院主要原因是复发性椎间盘突出、髓核游离和神经痛,MRI检查发现椎间盘组织残留,差异无统计学意义(P=0.885)。复发患者再次进行手术后均痊愈。根据Mac-Nab标准,日间手术组优109例、良98例、可4例、差6例;入院手术组优71例、良70例、可7例、差5例,两组间差异无统计学意义(P=0.457)。两组背痛和腰育VAS评分和ODI评分术前术后均明显改善(P均0.001),组间对比差异无统计学意义。结论腰椎间盘突出症PELD作为日间手术与非日间手术具有同等的安全性和有效性。     

封闭负压引流结合外固定架并小腿皮瓣治疗严重小腿开放性骨折的效果分析

目的探讨封闭负压引流结合外固定架并小腿皮瓣治疗严重小腿开放性骨折的效果。方法将2014年1月~2015年8月严重小腿开放性骨折60例患者按随机数字表法分为对照组30例与观察组30例。对照组进行常规处理方法,观察组进行封闭负压引流结合外固定架并小腿皮瓣。比较两组疗效;创面愈合的时间、功能恢复时间、住院天数;手术前后患者引流液炎症因子指标、骨关节功能分数;感染病例出现率。结果观察组疗效高于对照组,P 0.05;观察组创面愈合的时间、功能恢复时间、住院时间优于对照组,P 0.05;手术前两组引流液炎症因子指标、骨关节功能分数无统计学差异,P 0.05;手术后观察组引流液炎症因子指标、骨关节功能分数优于对照组,P 0.05。观察组感染病例发生率低于对照组,P 0.05。结论严重小腿开放性骨折患者行封闭负压引流结合外固定架并小腿皮瓣疗效明显,可更好改善引流液炎症因子指标、骨关节功能分数,加速康复。     

胫骨平台后内侧骨折的两种手术入路比较

［摘要］ 目的 探讨两种手术入路内固定术对胫骨平台后内侧骨折（PMF?TP）的疗效影响。方法 选取2014年3月至2017年3月本院收治的PMF?TP患者80例,依据完成手术的不同路径,每组40例,常内组给予常规膝关节后内侧入路手术治疗,改内组给予改良髌旁内侧入路手术治疗,比较两组手术、并发症、骨折复位、膝关节功能情况。结果 改内组术中出血量、手术、住院、负重锻炼、骨折愈合时间明显低于常内组,差异有统计学意义（P<0.05）;改内组并发症率明显低于常内组,差异有统计学意义（P<0.05）;改内组术后6个月骨折复位、膝关节功能优良率明显高于常内组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 改良髌旁内侧入路较常规的后内侧入路相对简单且安全。