血清胱抑素C和尿微量白蛋白联合检测在人类免疫缺陷病毒感染者肾功能损伤检测中的应用价值

目的评估血肌酐和尿常规的常规检测基础上联合血清胱抑素C和尿微量白蛋白检测在人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者肾功能损伤检测中的应用价值。 方法以2019年2～5月于首都医科大学附属北京地坛医院感染一科住院的169例HIV感染者为研究对象，完善其尿常规、尿微量白蛋白、血肌酐、血清胱抑素C检测；分析尿蛋白及尿微量白蛋白的阳性检出率及其差异，血肌酐升高及血清胱抑素C升高的比例及其差异。计算应用替诺福韦酯（TDF）及合并丙型肝炎、高血压、糖尿病、肿瘤的肾功能损伤的相对危险度。 结果169例HIV感染者中尿常规示尿蛋白阳性者5例（3.0%），尿微量白蛋白升高者17例（10.1%），两者阳性检出率差异具有统计学意义（χ² = 5.9、P = 0.007）。血肌酐升高者10例（5.9%），血清胱抑素C升高者20例（11.8%），两者阳性检出率差异具有统计学意义（χ² = 3.0、P = 0.042）。在尿常规和血肌酐检测的基础上联合检测尿微量白蛋白和血清胱抑素C的总体阳性检出率为49例（30.0%）。CD4⁺ T淋巴细胞计数< 200个/μl与≥ 200个/μl组患者血清胱抑素C水平分别为0.94（0.83，1.05）mg/L、0.85（0.77，0.95）mg/L，差异具有统计学意义（Z =-3.02、P = 0.003）。应用TDF及合并丙型肝炎、高血压、糖尿病、肿瘤的肾功能损伤的相对危险度分别为1.1、1.5、1.9、2.2和1.4。 结论HIV感染者中，单纯以尿常规为依据评估有无蛋白尿，以血肌酐水平为依据评估肾小球滤过功能会低估肾功能损伤的患病率。在常规检测血肌酐和尿常规的基础上联合检测血清胱抑素C和尿微量白蛋白在提高HIV感染者肾功能损伤检出率方面具有重要的应用价值。低CD4⁺ T淋巴细胞计数、应用TDF及合并丙型肝炎、高血压、糖尿病、肿瘤均为肾功能损伤的危险因素。     

B型利钠肽与心肾综合征相关性的研究进展

心功能不全与肾功能不全常同时存在于一个患者中，被称为“心肾综合征（cardiorenal syndrome，CRS）。流行病学证据显示即使轻度的肾功能受损也能使心力衰竭患者的预后更差，且给治疗带来很大的困惑。因此，心肾综合征近年来备受关注。     

B型利钠肽与心肾综合征相关性的临床研究

目的探讨B型利钠肽(B-type natriuretic peptide,BNP)与心肾综合征发病的相关性,为指导临床治疗提供理论依据。方法以216例急慢性心力衰竭患者为研究对象,根据有无肾功能损害将其分为单纯心衰组(113例)和心肾综合征组(103例)。测量2组患者血液中BNP及氨基末端B型利钠肽前体(N-terminal prosoma of B-type natriuretic peptide,NT-ProBNP)的浓度。并通过随访,比较2组患者30 d病死率的差异。结果同单纯心衰组相比,心肾综合征组患者BNP与NT-ProBNP的浓度均明显升高,分别为334.00(180.50~628.00)pg/mL vs 794.00(509.00~1 620.00)pg/mL(P<0.01),22.51(13.09~35.26)ng/mL vs 32.62(21.10~61.24)ng/mL(P<0.01)。同单纯心衰组相比,心肾综合征组30 d病死率明显升高,为7.1%vs 24.3%(P<0.01)。结论 BNP的失代偿是导致心肾综合征发病的因素之一。合并肾功能损害的心功能不全患者预后更差,短期内病死率明显增高。     

艾滋病合并梅毒的肾脏损害的临床分析

目的:探讨艾滋病合并梅毒患者的肾脏损害的临床特征。方法:从北京地坛医院中筛选455例艾滋病患者，分为HIV单纯感染者和HIV/梅毒合并感染者两组，比较两组患者的肾损害相关指标。结果:结果2019年02月—2020年01月就诊的455例艾滋病患者中，其中单纯HIV感染组309例，HIV/梅毒合并感染组146例，多为男性患者，两组在性别、血尿、CRP方面差异有统计学意义(P<0.05)。单纯HIV与HIV/梅毒合并感染组患者的年龄、Hb、尿酸、Scr、TC、尿蛋白、血尿的肾功能进展比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:艾滋病合并梅毒感染者发生肾脏损害的患病率较高，以男性为主，高龄、贫血、高尿酸、血肌酐、血脂高、蛋白尿、血尿等程度加速了肾损害进展。     

以肾病综合征为首发症状的HIV感染者的临床与病理分析

目的分析艾滋病病毒(HIV)感染合并肾病综合征病人的临床与病理特点,以指导临床治疗。方法收集2018年1—12月于首都医科大学附属北京地坛医院感染一科住院,诊断为HIV感染合并肾病综合征,并行肾脏穿刺活检的3例病人的临床表现、治疗及肾脏病理等情况,进行分析。结果 3例HIV感染者中,2例首次就诊症状为双下肢水肿,1例为周身水肿。从就诊到发现HIV感染的时间间隔分别为0、3、11个月。2例病理诊断为膜性肾病,1例为局灶节段性肾小球硬化。1例及时发现HIV感染、尽早开始抗病毒治疗,估算肾小球滤过率未见明显下降。另外2例未及时发现HIV感染及抗病毒治疗,估算肾小球滤过率明显下降。1例膜性肾病病人肾穿刺前经验予糖皮质激素联合吗替麦考酚酯治疗,效果不理想。3例感染者均合并甲状腺功能减退,2例合并轻度贫血。结论以肾病综合征就诊的病人应尽早完善抗HIV抗体的筛查,早发现、早开始抗病毒治疗。     

合并血源性传染病的血液透析患者传染病治疗现状调查CSCD

目的调查合并血源性传染病的维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者的传染病治疗现状。方法收集2021年3月~2022年8月于北京地坛医院行MHD的合并乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)、丙型肝炎病毒(hepatitis C virus,HCV)、人类免疫缺陷病毒(human immunodeficieney virus,HIV)、梅毒螺旋体(treponema pallidum,TP)感染的患者的传染病治疗资料,汇总其病毒载量或甲苯胺红不加热血清试验(tolulized red unheated serum test,TRUST)。结果共入组55例患者,男性40例(72.7%)。平均年龄(57.4±11.1)岁。合并HBV感染者27例,16例患者(59.26%)已接受抗HBV治疗,全部HBV感染者中9例(33.33%)血清HBV-DNA高于检测下限。合并HCV感染者9例,6例患者(66.67%)已经或正在接受抗HCV治疗,全部HCV感染者血清HCV-RNA均检测不到。合并TP感染者21例,其中2例患者同时合并HBV感染,另外2例患者同时合并HIV感染。2例患者TRUST自行转阴,余19例患者(90.48%)均曾予青霉素治疗,5例患者(23.81%)甲苯胺红不加热血清试验(tolulized red unheated serum test,TRUST)为高滴度。合并HIV感染者2例,均已接受抗病毒治疗,血清HIV-RNA均检测不到,其中1例患者曾发生重症药物性肝炎。结论合并血源性传染病的MHD患者的传染病治疗有待进一步优化。需要多学科间交流合作,采取安全有效的措施,最大限度地降低其血液的传染性。