挽救性机器人辅助腹腔镜肾盂成形术治疗复发性肾盂输尿管连接部梗阻

目的 探讨挽救性机器人辅助腹腔镜肾盂成形术治疗复发性肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）的临床效果并总结手术经验。方法 2015年8月至2018年7月,27例复发性UPJO患者在解放军总医院第一医学中心泌尿外科接受挽救性机器人辅助腹腔镜肾盂成形术治疗。其中男20例,女7例;年龄12~63岁,中位年龄31岁;一次肾盂成形术手术史26例,二次肾盂成形术手术史1例。记录围手术期情况。术后定期复查超声及尿常规,必要时行计算机断层扫描泌尿系造影或发射计算机断层显像检查。结果 所有手术均顺利完成,无术中转开放手术者。手术时间为105~360 min,平均（159.7±54.2）min;术中出血量为10~100 mL,平均（36.3±20.2）mL;术后导尿管留置时间为2~10 d,平均（4.2±2.4）d;引流管留置时间为3~7 d,平均（4.7±1.8）d;术后住院时间为3~12 d,平均（4.4±2.9）d。术后8周取出双J管。术后随访12~36个月,平均（21.2±9.8）个月。26例肾积水明显改善或消失,肾功能得到不同程度恢复,达到手术治愈标准;1例肾实质变薄,梗阻未见减轻,输尿管镜检查可见吻合口出现狭窄环,再置入双J管2个月取出后缓解。结论 挽救性机器人辅助腹腔镜肾盂成形术对于复发性UPJO是一种安全、成功率高的手术方式,术后并发症发生率低,改善肾积水和肾功能效果满意。在设备与技术条件允许的情况下,推荐机器人辅助腹腔镜肾盂成形术作为复发性UPJO患者的优选治疗方式。     

保留肾单位术后患肾进行性萎缩危险因素分析

目的探讨保留肾单位手术(NSS)术后患侧肾脏慢性损伤进展特征及危险因素。方法基于3D Slicer测量分析在解放军总医院泌尿外科行NSS治疗的210例患者术后肾实质体积(RPV)变化特征, RPV萎缩率/年≥5%为萎缩组, <5%为非萎缩组, 萎缩组77例, 男57例, 女20例;肥胖[体重指数(BMI)≥25]48例;高血压38例;肿瘤T分期为T1a期68例, T1b期9例。非萎缩组133例, 男106例, 女27例;肥胖72例;高血压34例;肿瘤T分期为T1a期119例, T1b期14例。多因素Logistic回归分析NSS术后患肾进行性萎缩的独立危险因素。结果 NSS术后首次复查时, 患侧RPV为(140.41±34.73) ml, 术后末次复查时, 下降至(131.29±34.98) ml(t=9.450, P<0.05)。萎缩组77例, 非萎缩组133例, 单因素分析:年龄≥60岁(χ2=6.803, P<0.05)、高血压(χ2=12.247, P<0.05)、热缺血时间(WIT)≥25 min(χ2=8.587, P<0.05)是危险因素。多...