机器人辅助腹腔镜肾根治性切除联合下腔静脉癌栓取出术术中癌栓降级11例分析

目的对机器人辅助腹腔镜肾根治性切除联合下腔静脉癌栓取出术术中癌栓降级现象及我中心相关经验进行报告,并初步探讨导致术中癌栓降级的因素。方法回顾性分析2013年6月至2019年4月中国人民解放军总医院第一医学中心泌尿外科收治的144例肾癌伴静脉癌栓患者行机器人手术治疗的临床资料,其中11例通过术中超声和(或)经食道超声心动图观察到癌栓级别降低。原发肿瘤位于左侧7例(术前均行肾动脉栓塞)、右侧4例(1例术前行肾动脉栓塞)。肾肿瘤直径4~9cm,平均(5.6±0.6)cm;临床分期T3b7例,T3c4例。术中再次评估癌栓级别观察到:Ⅳ级降Ⅲ级1例;Ⅲ级降Ⅱ级3例;Ⅱ级降Ⅰ级3例;Ⅰ级降0级4例。结果 11例患者均根据术中实时癌栓级别调整手术策略,手术均顺利完成,中位手术时间190(105~570)min,中位出血量320(20~2 600)mL。术中输血6例。Ⅳ级降Ⅲ级1例,避免建立体外循环及胸腔镜切开右心房取栓等操作;Ⅲ级降Ⅱ级3例,避免阻断第一肝门及肝上膈下下腔静脉;Ⅱ级降Ⅰ级3例,机器人腹腔镜下手术策略无明显改变;Ⅰ级降0级4例,无需切开下腔静脉取栓,夹闭肾门血管后按肾根治性切除处理。术后2例患者出现肾功能不全,2例患者出现肝功能不全,经药物治疗后均好转。中位术后住院时间6(3~28)d。11例均获随访,其中1例术后4个月因肝、肺转移去世,2例远处转移,其余预后良好。结论术中重新评估癌栓级别可以优化、纠正术前信息并实时调整手术策略,具有重要临床价值;肿瘤血供减少、术中体位变化、建立气腹、心房受压、麻醉效应、癌栓与静脉壁的关系、癌栓细胞类型等因素可能引起术中癌栓降级。     

绞股蓝皂甙对小鼠腹壁皮下巨噬细胞形态的影响

小鼠服用绞股蓝浸膏一个月后,腹壁皮下疏松结缔组织内巨噬细胞体积增大,吞噬消化能力增强,提示绞股蓝皂甙有增强机体免疫功能的效果。     

胎儿手长、足长与身长关系的研究

正常引产胎儿258例(胎龄4～9月),各月龄胎儿的手长、足长、身长与性别无关。与胎龄呈正相关关系。由手长推算身长的回归方程为(?)=(女)5.228+6.536X——(男)5.089+7.08X,由足长推算身长的回归方程为(?)=(女)5.748+5.648X——(男)5.830～5.639X。     

247例不同胎龄胎儿的外形测量

正常引产胎儿247例(胎龄4～9月),各月龄胎儿的身长、“顶骨长、体重、手长、足长、枕额径、双顶径、头、胸 腹围与胎龄呈正相关关系,并随胎龄的增长而增加。胎龄6个月后,手、足长与身长的比值分别为0.12,0.15。各月龄胎儿的枕额径约为双顶径的1.2倍。胸、腹围与头围的比值约为0.86及0.75。     

挽救性机器人辅助腹腔镜肾盂成形术治疗复发性肾盂输尿管连接部梗阻

目的 探讨挽救性机器人辅助腹腔镜肾盂成形术治疗复发性肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）的临床效果并总结手术经验。方法 2015年8月至2018年7月,27例复发性UPJO患者在解放军总医院第一医学中心泌尿外科接受挽救性机器人辅助腹腔镜肾盂成形术治疗。其中男20例,女7例;年龄12~63岁,中位年龄31岁;一次肾盂成形术手术史26例,二次肾盂成形术手术史1例。记录围手术期情况。术后定期复查超声及尿常规,必要时行计算机断层扫描泌尿系造影或发射计算机断层显像检查。结果 所有手术均顺利完成,无术中转开放手术者。手术时间为105~360 min,平均（159.7±54.2）min;术中出血量为10~100 mL,平均（36.3±20.2）mL;术后导尿管留置时间为2~10 d,平均（4.2±2.4）d;引流管留置时间为3~7 d,平均（4.7±1.8）d;术后住院时间为3~12 d,平均（4.4±2.9）d。术后8周取出双J管。术后随访12~36个月,平均（21.2±9.8）个月。26例肾积水明显改善或消失,肾功能得到不同程度恢复,达到手术治愈标准;1例肾实质变薄,梗阻未见减轻,输尿管镜检查可见吻合口出现狭窄环,再置入双J管2个月取出后缓解。结论 挽救性机器人辅助腹腔镜肾盂成形术对于复发性UPJO是一种安全、成功率高的手术方式,术后并发症发生率低,改善肾积水和肾功能效果满意。在设备与技术条件允许的情况下,推荐机器人辅助腹腔镜肾盂成形术作为复发性UPJO患者的优选治疗方式。     

辅酶Q_(10)、高压氧及控制性再灌注时间对牛心肌再灌注损害的影响

阻断牛心脏前降支动脉45分钟作为缺血心肌模型。通过正交试验及超微定量分析,探讨辅酶Q_(10)、高压氧及控制性再灌注时间对缺血心肌再灌注损害的影响。结果表明,控制性再灌注中应用辅酶Q_(10)或高压氧能更有效地减轻心肌超微结构的损害,两者合用疗效更佳。控制性再灌注时间的作用不明显。     

培养低渗法制备外周血淋巴细胞微核标本

微核检测是反映染色体损伤程度的行之有效的方法,多用于人群监测指标和评价一些理化因子的遗传毒理效应,还可用于放射生物剂量计及肿瘤病人放射敏感性和辅助诊断及预后估计。目前,外周血淋巴细胞检测方法较多,其中以甲基纤维(M、C)法较好。甲基纤维素法制备微核标本,因受某些因素的影响,结果淋巴细胞核浆之间游离空隙较小,淋巴细胞体积略有缩小,经     

体外循环心脏手术前后血清铜、锌、铁的变化

<正> 铜、锌、铁是人体中最重要的必需微量元素,它们在维持正常代谢和生理功能中起重要作用。体外循环心脏手术前后宏量元素(如 K~+、Na~+等)的变化已研究较多,但有关微量元素变化的报道甚少。本文旨在探讨体外循环心脏手术前后血清铜、锌、铁和铜/锌比值的变化规律。