围术期保温在经皮肾镜取石术中对脑氧代谢的影响

目的：探讨围术期保温在经皮肾镜取石术中对脑氧代谢的影响。方法收集2014年2月至2014年9月择期行经皮肾镜取石术（ percutaneous nephrolithotomy ,PCNL）患者40例,年龄30～50岁,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。随机分为观察组（保温组）和对照组（常温组）,每组20例。观察组男女比例为15／5,对照组男女比例为17／3。患者入室后手术室温度控制在24～26℃,对照组给予常规保温措施;观察组除常规保温措施以外给予保温毯,保温毯调节为38℃。分别记录患者入室体温（T1）、手术开始后30 min（T2）、手术开始后60 min（T3）、手术开始后90 min（T4）、手术结束即刻（T5）时刻患者的体温（Temperature,Temp）、平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）、心率（heart rate,HR）。以及液体输注量,灌洗液量,测定T2、T3、T4时点脑动静脉血氧含量差、脑氧摄取率。结果血流动力学指标：与对照组比较,观察组患者在T1、 T2时刻的HR、MAP差异无统计学意义（ P ＞0"．05）,在T3、T4、T5时刻有统计学意义（ P＜0．05）;脑氧代谢指标：与对照组相比,观察组脑动静脉血氧含量差、脑氧摄取率均增高,差异有统计学意义（ P ＜0．05）,且脑动静脉血氧含量差较脑氧摄取率增加幅度要小。结论术中采取保温措施能够改善经皮肾镜取石术低体温所致的脑缺氧状态。     

腹腔镜腹腔盆腔手术高危因素分析

腹腔镜手术涉及外科许多领域,它在腹腔、盆腔手术方面具有创伤小、内脏干扰轻、术后患者恢复快、住院时间短、腹部无大的手术疤痕等优点。越来越多的应用于临床,     

右美托咪定用于颈臂丛阻滞麻醉下锁骨骨折切开复位内固定术中镇静的临床研究

锁骨骨折由于其特殊的解剖位置,临床上常采用颈丛、臂丛神经阻滞的方法,以弥补单纯臂丛或颈丛阻滞效果差的缺点,但临床上即使采取了颈臂丛联合阻滞,也不能实现完全的阻滞,常需静脉注射镇痛、镇静药物辅助,临床上多采用芬太尼复合咪唑安定,     

手术患者内嵌Schnider药代动力参数异丙酚靶控输注系统准确性的评价

目的 评价手术患者内嵌Schnider药代动力参数异丙酚TCI系统的准确性.方法择期腹腔镜下妇科手术患者40例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄25～45岁,体重指数20～25 kg/m2.麻醉诱导:TCI异丙酚(血浆靶浓度3μg/ml)和瑞芬太尼(血浆靶浓度4 ng/ml),意识消失后静脉注射罗库溴铵0.6 mg/kg,气管内插管后行机械通气,调整通气参数,维持PETCO2 30～40mm Hg.麻醉维持:TCI瑞芬太尼(血浆靶浓度4 ng/ml),调节异丙酚血浆靶浓度3～5μg/ml,维持BIS值40～45,间断静脉注射阿曲库铵0.2 mg/kg.于建立气腹后15、30、45、60 min时采集静脉血样,采用高效液相色谱-荧光法测定异丙酚血药浓度,计算TCI系统的执行误差、偏离度、精确度、分散度和摆动度.结果 TCI系统的执行误差为21%(13%),偏离度为6.7%(37.4%),精确度为19%(18%),分散度为-0.65%/h(0.82%/h),摆动度为16.3%(15.2%).结论 手术患者内嵌Schnider药代动力参数异丙酚TCI系统的准确性较高,可满足临床要求.

Abstract：

Objective To evaluate the predictive performance of propofol target-controlled infusion (TCI) system incorporating the Schnider pharmacokinetic parameters in Chinese patients. Methods Forty ASA Ⅰ or Ⅱ patients, aged 25-45 yr, with body mass index 20-25 kg/m2 , scheduled for gynecological laparoscopic surgery un der general anesthesia, were enrolled in this study. Anesthesia was induced with TCI of propofol (target plasma concentration (Cp) 3 μg/ml) and remifentanil (Cp 4 ng/ml) . Propofol was infused by Orchestra TCI system incorporating the Schnider pharmacokinetic parameters. Tracheal intubation was facilitated with rocuronium 0.6 mg/kgafter the patients lost consciousness. The patients were mechanically ventilated. PETCO2 was maintained at 30-40 mm Hg. Anesthesia was maintained with TCI of remifentanil (Cp 4 ng/ml) and propofol (Cp 3-5 μg/ml) and intermittent iv boluses of atracurium 0.2 mg/kg. BIS value was maintained at 40-45. Venous blood samples were obtained at 15, 30, 45 and 60 min after pneumoperitoneum for measurement of blood propofol concentrations by high performance liquid chromatography with fluorescence detector. Performance error, median prediction performance error, median absolute performance error, wobble and divergence of propofol TCI system were calculated. Results The value for performance error was 21 % (13%), for median prediction performance error 6.7 % (37.4%),for median absolute performance error 19% (18%), for divergence - 0.65%/h (0.82%/h) and for wobble 16.3% (15.2% ) . Conclusion The accuracy of propofol TCI system incorporating the Schnider pharmacokinetic parameters is high in Chinese patients and its predictive performance is acceptable clinically.     

高龄患者腹腔镜手术的麻醉管理

目的总结伴发全身性疾病的高龄患者腹腔镜胆囊切除术和妇科腹腔镜探查术的麻醉管理经验。方法回顾性分析2004年9月至2010年9月300例高龄患者（年龄70～85岁,平均年龄74.5岁）腹腔镜胆囊切除术的临床资料,其中有全身性伴发疾病270例,270例手术均在全麻下完成。结果不同程度的高血压151例（50.3%）,严重皮下气肿4例（1.3%）,术中心力衰竭3例（1%）,术后在手术室内拔除气管导管,安返病房245例（81.5%）,术后转入ICU52例（17.3%）,3例（1%）带气管插管回本病房,行人工鼻吸氧,术后5h拔除气管插管。术后发生严重谵妄状态1例（0.3%）。手术结束至手术室内拔除气管插管时间5～70min,平均时间21.1min。结论高龄患者可耐受腹腔镜手术高碳酸血症、酸中毒以及气腹后血压升高的风险,但围麻醉期的处理须谨慎。     

胫骨骨折术后联合镇痛方案临床观察

目的探讨胫骨骨折内固定术术后镇痛的理想方案。方法选择行单侧胫骨骨折内固定术患者60例,随机分为对照组（C组）、右美托咪定组（D组）、喷他佐辛组（P组）和芬太尼组（F组）,每组15例。各组术前行术侧股神经置管,从术后1h开始,由导管注入0．125％罗哌卡因20ml。15min后连接止疼泵。以2ml／h输注速率输注0．125％的罗哌卡因100ml。C组：VAS评分〉4时,静脉给予0．9％氯化钠溶液2ml,随后视患者疼痛情况,每隔6h静脉注射0．9％氯化钠溶液2ml。D组：VAS评分〉4时,静脉给予右美托咪定50μg,随后视患者疼痛情况每隔6h再静脉注射右美托咪定25μg。P组：VAS评分〉4时,静脉注射右关托咪定50μg,10min后若VAS评分仍大于4,静脉给予喷他佐辛30mg,随后视疼痛情况每隔6h再静脉注射喷他佐辛30mg。F组：方法类似P组,第一次给右美托咪定50μg,观察15min后若VAS评分仍〉4,静脉给予芬太尼50μg;随后视疼痛情况每隔6h再静脉注射芬太尼50μg。术后每8小时记录VAS评分;术后48h记录不良反应发生率。结果术后各时点VAS评分,C组显著高于D组、P组和F组（P均〈0．05）,D组高于P组和F组（P均〈0．05）,而P组与F组差异无统计学意义（P〉0．05）。术后48h内恶心、呕吐发生率,F组显著高于C组、D组和P组（P均〈0．05）。结论连续股神经阻滞与右美托咪定和喷他佐辛相结合联合镇痛是胫骨骨折术后镇痛的一种理想方案,值得推广。     

后腹腔镜手术体位及气腹对循环和呼吸的影响

后腹腔镜下泌尿外科手术具有创伤小、应激反应轻、术后康复快等优点,但手术时间较长、体位特殊、人工气腹的影响等为麻醉管理带来了一定困难。本文回顾性分析石家庄市第六医院和石家庄市第一医院2006年6月至2010年9月施行的42例后腹腔镜手术围麻醉期呼吸循环功能的变化,     

高龄心脏病患者腹腔镜手术风险评估与麻醉管理

目的总结高龄心脏病患者腹腔镜手术的麻醉管理,提高此类手术的安全性。方法回顾性分析45例合并心血管疾病的患者行腹腔镜手术的麻醉管理资料,总结麻醉方法、药物应用、监测方法和围术期不良事件的预防及处理。结果本组全部为全身麻醉,术中采用桡动脉有创压监测测压占60%,穿刺中心静脉监测占80%,根据病情患者术中应用硝酸甘油治疗、静脉泵注多巴胺、心律失常者应用胺碘酮或艾司洛尔。术中室颤1例,1 m in后复苏成功。术后36例（80%）在手术室内拔除气管导管,9例（20%）术毕送入ICU继续治疗,麻醉期间无死亡病例。总住院时间6~72 d,平均22.1 d,术后住院时间2~53 d,平均10.9 d。ICU住院日0~4 d,平均0.84 d。结论重视术前准备及风险评估,加强术中监测,维持术中循环稳定,对患者容量变化的精准把握,积极改善冠状动脉供血,是提高高龄心脏疾病患者腹腔镜手术安全性的关键。     

不同体位腹腔镜手术对循环和血气的影响分析

目的 比较全麻下腹腔镜胆囊切除术与腹腔镜子宫切除术中体位及气腹变化对血流动力学及血气的影响.方法选择行择期腹腔镜下胆囊切除(A组)与子宫切除术(B组)患者各20例,静脉注射丙泊酚、阿曲库铵、芬太尼维持麻醉,持续监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度、呼吸末二氧化碳分压(PETCO2)、心电图、气道压(Paw...