延长食管粘膜预防食管—胃吻合口瘘224例

延长食管粘膜预防食管—胃吻合口瘘２２４例陈少湖温求国罗尧秀谢映涛林冰我院自１９９０年６月至１９９６年１０月，手术切除食管癌贲门癌２２４例，为了预防吻合口瘘，采用手术中将食管粘膜延长，行食管—胃吻合，近期术后未发生吻合口瘘之并发症，现总结如下。临床资料...     

6岁幼女巨大腹块

患儿(住院号92355),女,6岁。因中下腹部包块月余于1994年1月28日入院。1月前发现患儿中下腹部有一拳头大包块,无腹痛及其它不适。近半月来包块迅速增大,食欲下降,消瘦。无畏寒发热、恶心呕吐、腹痛腹泻、午后盗汗及咳嗽血痰、不伴血尿及尿频尿急尿痛、尿黄眼黄、大便正常。2月前曾有一次腹痛史。经服药后症状消失,无外伤史。患儿系第2胎,足月顺产。已上幼儿园,有按时行预防接种。父母健康,非近亲结婚。     

食管癌病人生活质量的纵向研究

目的 评价手术治疗和姑息性治疗对食管癌患者短期和长期生活质量的影响。方法 采用欧洲肿瘤治疗研究组织的肿瘤病人生活质量评价体系定期对88例连续收治的食管癌病人生活质量进行测量，直至患者死亡或术后3年。在测量的各个时点计算术后生存两年以上(n=16)、术后两年内死亡(n=34)和姑息治疗(n=38)这三组病人的各评价指标得分中位数。结果 接受手术治疗的一、二组病人术前在功能和症状性指标中得分相近。在食管癌根治术后6周，患者在多数功能性指标中得分较术前低，而在症状性指标中得分较高，这说明手术后病人生活质量下降；但手术9个月后，第一组病人生活质量显著改善并接近术前水平，而第二组病人除了吞咽困难症状外，生活质量无明显改善。选择作姑息性治疗的病人在治疗前的生活质量比接受手术治疗的一、二组病人差，但经治疗后其生活质量与二组病人相近。结论 食管切除手术对患者生活质量有着潜在的负面影响。对于生存两年以上病人这种影响是暂时的；对于两年以内死亡的病人，这种影响是不可逆的。从生活质量的观点出发，对中晚期的食管癌病人选择姑息治疗是合理的。     

38例儿童慢性肠套叠临床分析

儿童慢性肠套叠临床上少见，易误诊误治。我院外科于1980年6月至1995年6月共收治经手术确诊病人38例，效果满意，报告于下。1临床资料1·1一般资料男26例，女12例，年龄4一12岁，平均7．5岁。病程1～6个月6例，＞6月22例，12月～4年10例。误诊为肾炎10冽，肠道寄生虫症16例，慢性结肠炎8例，不完全性肠梗组4例。回结型套叠36例，小肠型及给节型各1例。原发性肠套叠36例，回肠憩室引起的套叠2例。1·2临床表现及诊断呈I”营养不良28例，I“～11丁例，4例为营养偏差；均有间竭性腹痛病史，其中32例为阵发性加剧伴呕吐，30例腹部出现可变性包…     

胸段食管鳞癌淋巴结转移规律的临床研究

目的 分析胸段食管癌淋巴结转移规律,探讨合理的淋巴结清扫范围.方法 对17例经"三区域"淋巴结清除根治术的食管癌患者的临床资料进行回顾性分析.结果 全组淋巴结转移率6.6%,转移度11.38%,淋巴结"跳跃性转移"率为5.5%.胸上、中、下段食管癌颈部、胸部和腹腔淋巴结转移率分别达到31.7%、1.9%、9.75%,1.%、30.5%、1.7%和1.1%、15.6%、34.5%.影响淋巴结转移的因素为肿瘤浸润深度、分化程度及有无淋巴管浸润(P<0.05).结论 胸段食管癌表现出上下"双向性"转移和跳跃性转移的特点,对胸段食管癌尤其是胸上、中段食管癌在条件具备时应施行"三区域"淋巴结清扫术,以提高患者的5年生存率.     

急诊肝切除术治疗肝癌破裂大出血

目的探讨急诊肝切除术治疗肝癌自发性破裂大出血的适应证、可行性及疗效．方法自1995－02／1998－06行急诊肝切除术5例，其中一例应用改良规则性肝切除法行肝右三叶切除，即首先离断肝周韧带后解剖第一肝门，结扎切断右肝管、肝右动脉和门静脉右主干，第二肝门及左内叶脉管、肝动脉及门静脉均采用肝内结扎法（暂时性阻断第一肝门切肝），余4例行肝段切除．结果手术止血率100％，无重大并发症，无手术死亡例1至今已40mo仍健在，例2，例3，例4，手术后1a死于肝癌复发，例5刚出院．结论该手术适应于肿瘤非全肝广泛分布且未侵及下腔静脉的任何肝癌破裂病例．切除量超过50％，尤其是肝极量切除者，仅适宜于无肝硬变患者．在技术成熟的医疗单位该手术是可行的．为提高疗效，应尽量缩短手术前准备及手术时间，注意防治肝肾功能衰竭，同时辅以化疗．     

成年人巨大胆总管扩张症2例

我院1991年4月收治2例成人巨大胆总管扩张症,现报告如下。 例1 女,24岁。主诉反复右上腹阵发性痛伴恶心呕吐、胃纳差1年,于1991年4月2日入院。体查:肥胖,无黄疸,右上腹略饱满,但未触及明显包块,肝脾未触及,无腹水。肝肾功能正常。B型超声显像提示肝胆管扩张,意见“肝胆管囊性扩张”。CT诊为“多发性肝囊肿”。4月9日剖腹探查见胆总管扩张成一巨大囊肿,大小20×18×10cm,肝右叶下半部分受压变形,凹陷变薄,盖住囊肿之上半部分,肝内未触及囊肿及结节;胆囊右移;十二指肠及幽门均左移。其余脏器未发现异常。抽吸囊肿内淡黄色液体1600ml、切开前壁见后壁及前壁右下方各有一大小6×4×2cm及2×2×0.5cm之窄蒂及宽基     

颈部食管胃半套入斜形吻合术

目的:改进手术方法,减少食管癌术后吻合口瘘、吻合口狭窄,返流性食管炎等并发症。方法:对571例食管癌病人行食管次全切除,残食管与胃颈部吻合,吻合面呈斜形,吻合口后唇套入胃腔3cm对2001年3月～2001年10月来院复诊的所有食管癌术后病人(包括颈部半套入斜形吻合55例,颈部单层吻合38例,弓上袖状吻合42例),进行胃镜检查和食管腔内PH值测定。结果:术后共发生吻合口瘘4例,轻度吻合口狭窄17例;所有病人都能平卧睡眠,7例病人述后半夜于左侧卧位时出现返流症状,25例头低位造影轻度钡剂返流。胃镜检查和食管腔PH值测定结果,颈部半套入斜形吻合明显好于颈部单层吻合和弓上袖状吻合。结论:颈部食管胃半套入斜形吻合,能有效减少食管癌术后吻合口瘘,吻合门狭窄和胃液返流等严重并发症、提高术后生存率和患者术后的生存质量。     

胃癌侵犯血管、神经及其临床意义

目的　探讨胃癌侵犯血管、神经及其对胃癌侵袭、转移和预后的意义。方法　对 6 8例进展期胃癌标本次连续切片进行血管内膜下弹力纤维VB :HE组织化学染色以及S - 10 0、CD34免疫组化染色 ,进行镜下观察和单因素及多因素分析。结果　血管受侵 52例 ( 76 .4 % ) ,表现为 4种类型 ,即血管壁受侵、游离癌细胞侵入血管腔、部分栓塞和完全栓塞。神经受侵犯 2 2例( 32 .35% )。血管、神经侵犯与肿瘤大小、侵袭深度、淋巴结转移和肿瘤TNM分期显著相关。单因素预后分析表明 ,有血管、神经侵犯的胃癌患者较无血管、神经侵犯者 ,预后明显较差。但多因素分析表明 ,胃癌对血管、神经的侵犯不是影响预后的独立因素。结论　血管和神经间隙均是胃癌侵袭转移的重要途径 ,胃癌对血管、神经的侵犯在一定程度上反映了癌细胞的侵袭能力 ,了解胃癌对血管、神经的侵袭情况对判断干预有一定的参考价值。     

食管贲门癌术中结扎胸导管预防乳糜胸391例

食管贲门癌切除术后发生乳糜胸是一种严重并发症，病死率极高约50％～70％．如何预防术后乳糜胞的发生是一个临床研究课题．据国内外资料报道，食管责门癌术后并发乳糜胸发生率为正．8％～4．2％和2．回％一5．6％作者10多年来对食管贲门癌切除术458例，除67例属早期癌无结扎胸导管外，余391例均在手术中常规结扎胸导管，术后只有回例发生乳糜胸，发生率为0．026％．食管贲门癌切除术中预防性结扎胸导管是预防术后发生乳糜胸的一种最有效的方法，结果报告如下：l临床资料本地区是全国食管贲门癌的高发区之一，本组391例，男285例，女106例，…