常温小切口激光心肌血管重建术麻醉处理的初步体会

激光心肌血管重建术(transmyocardial laser revascularization,TMLR)是近两年应用于临床的治疗终末期冠心病尤其是末梢弥漫病变的外科新技术.我院麻醉科于1996年7月至1997年4月在常温下不用体外循环完成6例小切口TMLR的麻醉,其中4例同时行冠状动脉架桥(CABG)术.     

缩窄性心包炎合并多发性大动脉炎与肾功能不全尿毒症期的麻醉处理1例

患者,男,40岁,体重68 kg.因无尿1年余,伴腹水入院.患者于1年前无明显诱因无尿,鼻出血、乏力入院,BUN 12.1 mmol/L、肌酐353.6 μmol/L,B超提示左肾萎缩,诊断为急性肾功能不全、尿毒症,予以透析治疗,每周3次,外院超声心动图检查提示中量心包积液.患者10多年前不明原因高血压,自觉上肢桡动脉搏动减弱,1年前开始四肢血压袖袋法完全不可测及.本院诊断为多发性大动脉炎、缩窄性心包炎、肾功能不全尿毒症期,拟行全麻下心包剥脱术.入院后血管外科专科检查:双侧颈静脉怒张,腹膨隆,腹水征( ),双下肢浮肿.左侧锁骨下动脉、肱动脉、桡动脉、股动脉、动脉、足背动脉、胫后动脉均未触及,右侧动脉、足背动脉、胫后动脉未触及,右侧锁骨下动脉、肱动脉、桡动脉、股动脉搏动尚可.袖袋法四肢血压不能测出.入院后检查:ECG示窦性心动过速,QRS波低电压,P波改变,ST-T改变,T波倒置.超声心动图提示缩窄性心包炎,左心室每搏量每次41 ml,左心室输出量4.2 L/min.     

马凡综合征伴慢性硬膜外血肿手术麻醉一例

患者,男,23岁,身高181 cm,体重56 kg,因头痛进行性加重半月,CT示左侧额颞顶部硬膜下血肿入院。拟行颅骨开窗血肿清除引流术,术前常规脱水治疗。既往先天性心脏病马凡综合征23年,自述上三层楼感喘憋明显。查体心尖区Ⅲ级收缩期杂音,主动脉区Ⅲ级舒张期杂音。超声心动图检查示:二     

硬膜外吗啡和氟哌利多超前镇痛的临床研究

目的：比较硬膜外吗啡和氟哌利多超前镇痛与术后镇痛的临床效果和安全性。方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级，年龄37～49岁，择期在硬膜外麻醉下行妇科手术的患者30例，随机分为超前镇痛组(Ⅰ组)和术后镇痛组(Ⅱ组)，每组15例。Ⅰ组在术前20min经硬膜外导管一次性注入吗啡2．0mg和氟哌利多1．25mg；Ⅱ组在术毕即硬膜外注入上述等量药物。术后2、4、8、12、24h随访并记录镇痛效果、镇静程度及不良反应，监测血压、心率、呼吸频率、脉搏血氧饱和度；术中记录局麻药用量。结果：超前镇痛组术后8～24h镇痛效果优于术后镇痛组，且局麻药用量减少。结论：硬膜外吗啡和氟哌利多超前镇痛效果优于术后镇痛。     

大量自体血回输对患者pH值的影响

目前洗涤式自体血回收过程中大量使用生理盐水,是否会造成高氯性酸中毒,为此我们进行了观察,现报告如下.     

颈部巨大假性动脉瘤手术麻醉两例

现将我院1996年遇到的颈部巨大假性动脉瘤手术麻醉2例总结如下。临床资料例1,男,29岁。颈部肿物10个月,呼吸困难2个月。患者2月前右侧肿物受压出现脑栓塞,经抢救现留有左侧肢体偏瘫。查肿物30cm×15cm×20cm,绕颈3/4周.以左侧为主,行左颈假性动脉瘤切除。术中左颈总动脉阻断35分。例2,男,36岁。颈部肿物20天,伴声嘶,呼吸困难,吞咽不畅,头痛8天。因病情危重行急症手术。查肿物左侧9cm×7cm×7cm,右侧9cm×6cm×8cm。吸气时有三凹征。术中左颈总     

颈深丛加同侧肌间沟臂丛神经阻滞在肩锁部手术的临床观察

目的探讨颈深丛加同侧肌间沟臂丛神经阻滞方法应用在肩锁部手术的临床效果及可行性。方法将118例行肩锁部手术患者随机分为三组，A组为颈丛麻醉，B组为肌间沟臂丛神经阻滞，C组为颈深丛加同侧肌间沟臂丛神经阻滞三组用药配伍相同，进行比较。结果C组与A、B两组比较，镇痛效果好，局麻药及辅助用药量少，并发症少。结论颈深丛加同侧肌间沟臂丛神经阻滞方法在肩锁部手术中的应用是可行的而且效果比较理想。     

双胎剖宫产术的麻醉管理

双胞胎产妇行剖宫产时，其麻醉管理具有一定特点。现将我院2000年1月至2005年6月完成的89例双胎剖宫产术的麻醉管理报道如下。     

急性下肢动脉栓塞取栓术患者腰神经丛-坐骨神经联合阻滞的效果

急性下肢动脉栓塞患者多合并严重的心血管病变，动脉栓塞后所致的血液动力学紊乱和代谢障碍进一步加重了心脏的负担。动脉取栓术时，术中及术后需抗凝治疗，这些给麻醉的选择与管理带来一定困难。采用神经刺激器定位，行腰神经丛．坐骨神经联合阻滞具有定位准确、效果确切、对全身影响小和术后镇痛好的特点。本研究拟评价神经刺激器定位行腰神经丛-坐骨神经联合阻滞用于急性下肢动脉栓塞取栓术的效果。     

合并多种疾病95岁高龄患者区域阻滞麻醉下行膝上截肢术一例

患者男 ,95岁 ,体重 4 5kg ,ASAⅣ级 ,因右下肢坏死 4d入院。患者于 1个月前曾患脑血栓 ,1 0d前发现右足温度降低 ,4d前恶化 ,急诊入我院。B超示右髂总、髂外动脉、动脉闭塞 ,右下肢动脉栓塞。诊断为右下肢动脉栓塞及右小腿坏死 ,肺部感染。既往有房颤、糖尿病、痴呆综合征。超声心动图见左房内径 5 0mm ,左室射血分数 5 8 6 % ,少量二、三尖瓣返流 ,肺动脉压为 4 1mmHg ;提示左房增大 ,老年性主动脉瓣退行性变 ,肺动脉高压。实验室检查显示血尿素氮(BUN) 2 4 6mg/dl,尿常规显示尿蛋白 1 0mg/dl,尿潜血实验 ,尿比重 1 0 30。心电…