浅谈腹腔镜腹股沟疝修补术的进展及现状

腹腔镜腹股沟疝修补术(LIHR)是安全、有效的手术方式,与开放手术互相借鉴、共同发展。治疗中选择何种术式主要取决于外科医师的临床经验。经过30年的发展,LIHR技术日趋成熟,疗效显著提升,开展比例稳步上升。回顾发展历程,LIHR存在的一些问题和争议更容易得到解答;展望未来,技术、材料、腔镜平台或是促进LIHR进步的3大技术方向。同时,各类指南及共识为LIHR规范化操作和个体化应用提供了指导与保障。笔者就LIHR的现状及未来阐述个人观点,以供参考。     

青年腹股沟疝临床特点及腹腔镜手术治疗疗效分析

目的 分析青年腹股沟疝病人的临床特点,探讨腹腔镜手术治疗策略及疗效。方法 对2001年1月至2018年12月间在上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科行腹腔镜腹股沟疝修补术（LIHR）6220例(7415侧)病人进行回顾性同期非随机对照研究。其中,青年组（18~44岁）804例（860侧）,中年组（45~64岁）1976例（2323侧）,老年组（≥65岁）3440例（4232侧）。结果 与中老年组相比,青年组病人的病程时间长、女性比例高、单侧疝比例高、腹部手术史少、体重指数低（P=0.000）。青年组的斜疝比例高,直疝、复合疝、复发疝、IV型疝比例低（P=0.000）。青年组的经腹腹膜前修补术（TAPP）和轻量大网孔补片比例高（P=0.000）。青年组的手术时间长（P=0.000）,术后住院时间短（P=0.000）。青年组和中老年组在术后第1天疼痛分数、术后2周恢复非限制性活动方面差异无统计学意义（P>0.05）。青年组有1例复发,中老年组有13例复发,差异无统计学意义（P>0.05）。青年组无严重并发症（需要手术干预）发生,尿潴留发生率低（P=0.000）,其他普通并发症（如血清肿、暂时性神经感觉异常和肠麻痹）与中老年组相比差异无统计学意义（P>0.05）。结论 青年腹股沟疝病人以斜疝为主,病程较长,合并症较多,LIHR是安全有效的手术方式。术式选择取决于术者的临床经验。青年疝病人建议选择轻量大网孔补片,复杂病人推荐行TAPP。     

腹腔镜手术治疗老年腹股沟疝2771例分析

目的 分析老年腹股沟疝病人的临床特点,探讨腹腔镜治疗的合理性、安全性和有效性。方法 回顾性分析2001年1月至2016年12月在上海交通大学医学院附属瑞金医院接受腹腔镜腹股沟疝修补术（LIHR）的5050例病人（6047侧）的临床资料。其中＜65岁组2279例（2622侧）,65～80岁组2332例（2883侧）,＞80岁组439例（542侧）。结果 老年病人（65~80岁组和>80岁组,下同）的男/女比、手术史、双侧疝、直疝、复合疝、Ⅲ型疝、Ⅳ型疝（复发疝）比例高于中青年病人（<65岁组,下同）（P=0.000）。＞80岁组的经腹腔腹膜前疝修补术（TAPP）比例最高,65～80岁组的TEP比例最高。重量型补片（HWM）的使用和机械性固定的比例在＞80岁组最高,＜65岁组最低,三组差异有统计学意义（P=0.000）。随访时间18～60个月（中位时间36个月）。三组在单侧手术时间、术后第1天疼痛视觉模拟评分（VAS）评分、术后2周和4周恢复非限制性活动病例数等方面差异无统计学意义（P>0.05）。老年病人双侧手术时间长于中青年病人（P=0.001）,三组病人术后住院时间比较,＞80岁组最长,＜65岁组最短,差异有统计学意义（P=0.000）。共有13例复发（0.021%）病例,老年病人的复发率高于中青年病人（P=0.006）。并发症依次为血清肿、尿潴留、暂时性神经感觉异常和肠麻痹,其中,病人的尿潴留发生率＞80岁组最高,＜65岁组最低,三组差异有统计学意义（P=0.000）。结论 对于术前评估合格的老年腹股沟疝病人,LIHR是安全、有效、合理的术式。     

利用虚拟现实技术改善病人术前焦虑临床研究

目的 探讨虚拟现实（virtual reality，VR）技术在改善外科手术病人术前焦虑状态的应用效果。方法 前瞻性入组上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科2020-05-04—2020-07-10拟行外科手术治疗的病人100例，1∶1随机分为VR体验组（50例）与传统术前谈话组（50例）。VR体验组病人在常规术前谈话后观看手术室术前准备流程及麻醉苏醒过程的第一人称视角VR全景视频，传统谈话组则仅采取常规术前谈话，完成后两组病人均填写焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评估其术前焦虑水平。结果 VR体验组病人的SAS评分显著低于传统谈话组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 利用VR技术拍摄的第一人称视角全景视频能帮助病人了解进入手术室后术前准备流程及麻醉苏醒过程，可以有效缓解病人术前焦虑状态，在临床工作中有广阔的应用前景。     

完全腹腔镜根治性全胃切除术后食管空肠三角吻合的近期疗效

目的探讨完全腹腔镜根治性全胃切除术中采用食管空肠三角吻合进行消化道重建的近期疗效。方法回顾性分析2013年7月至10月上海交通大学医学院附属瑞金医院收治的5例食管胃结合部腺癌和2例胃体癌患者的临床资料。7例患者进行术前评估后施行腹腔镜根治性全胃切除术,消化道重建采用完全腹腔镜下食管空肠三角吻合。术后每月门诊或电话随访,随访了解进食情况和有无胸骨后烧灼感等,随访时间截至2013年11月。结果7例患者均顺利完成完全腹腔镜根治性全胃切除和消化道重建。手术时间为（234±23）min,其中食管空肠三角吻合时间为（34±7）min,术中出血量为（153±32）mL,平均清扫淋巴结数目为（36±4）枚;术中用60mm钉仓7个。前3例患者消化道重建完成后行术中胃镜检查,吻合口通畅。7例患者术后恢复良好,术后第1天拔除胃管,术后肛门排气时间、进食流质时间以及半流质时间分别为（2．4±0．5）d、（4．0±0．6）d、（5．3±0．5）d,术后无吻合口出血、吻合口漏、吻合口狭窄、腹腔感染等手术相关并发症,无围手术期死亡。前3例患者术后第5天行上消化道造影,造影剂通过顺畅。术后病理分期：IA期3例、IB期2例、ⅡA期1例、ⅡB期1例。术后住院时间为（9．7±1．4）d。患者中位随访时间为3个月,一般情况良好,均可进食软性普通食物,无体质量减轻,无进食哽噎感和胸骨后烧灼感等症状。结论在腹腔镜胃癌根治术中进行食管空肠三角吻合安全可行。该术式吻合口大小不受食管和空肠内径限制,近期疗效满意。     

腹腔镜术后早期戳孔疝致肠梗阻一例并文献复习

腹腔镜手术是未来手术方式发展的一个必然趋势,术后早期戳孔疝致肠梗阻十分少见,国内外报道不多,目前对于此类戳孔疝所致的肠梗阻大多首先采取保守治疗,     

利用虚拟现实技术改善病人术前焦虑临床研究

目的 探讨虚拟现实（virtual reality，VR）技术在改善外科手术病人术前焦虑状态的应用效果。方法 前瞻性入组上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科2020-05-04—2020-07-10拟行外科手术治疗的病人100例，1∶1随机分为VR体验组（50例）与传统术前谈话组（50例）。VR体验组病人在常规术前谈话后观看手术室术前准备流程及麻醉苏醒过程的第一人称视角VR全景视频，传统谈话组则仅采取常规术前谈话，完成后两组病人均填写焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评估其术前焦虑水平。结果 VR体验组病人的SAS评分显著低于传统谈话组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 利用VR技术拍摄的第一人称视角全景视频能帮助病人了解进入手术室后术前准备流程及麻醉苏醒过程，可以有效缓解病人术前焦虑状态，在临床工作中有广阔的应用前景。     

以肠系膜上动脉左侧为右半结肠癌D3根治术淋巴结清扫内侧界可行性研究

目的 探讨以肠系膜上动脉（SMA）左侧为腹腔镜右半结肠癌D3根治术边界的手术可行性及短期疗效。方法 回顾性分析2015年6月至2017年3月上海交通大学医学院附属瑞金医院胃肠外科收治的行腹腔镜右半结肠癌D3根治术的134例病人，其中57例病人以SMA左侧为D3根治术的边界（SMA组），77例病人以肠系膜上静脉（SMV）左侧为D3根治术的边界（SMV组）。结果 两组病人的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后恢复饮水时间及术后住院天数差异均无统计学意义，但SMA组术后引流量和术后引流管放置时间均高于SMV组［（471.4±285.6）mL vs. （352.2±305.7）mL，（7.0±4.9）d vs. （5.7±2.0）d，P=0.023和P=0.037］。SMA组清扫淋巴结总数大于SMV组［（26.5±6.7）枚vs. （21.3±7.8）枚，P<0.0001］，其余术后病理学指标组间差异均无统计学意义。SMA组的术后并发症发生率高于SMV组（28.1% vs. 13.0%，P=0.045），乳糜漏和腹泻的发生率较高，但差异无统计学意义（8.8% vs. 1.3%，P=0.083；8.8% vs. 2.6%，P=0.135）。结论 以SMA左侧为边界行腹腔镜右半结肠癌D3根治术可清扫更多的淋巴结，但术后并发症发生率增高。     

完全腹腔镜全胃切除术后的消化道重建

自1991年日本Kitano等[1]实施了首例腹腔镜辅助远端胃切除术治疗早期胃癌以来,腹腔镜胃癌根治术的切除范围从远端胃扩展到全胃,淋巴结清扫范围从D1、D1+发展到标准D2根治,手术指征从早期胃癌发展到局部进展期胃癌[2]。腹腔镜胃癌手术在技术上已日趋成熟。在全胃切除术方面,腹腔镜对食管下段暴露较完全、视野较清晰、游离较便捷。全胃切除术后的消化道重建是手术中的关键和难点,各种