可拆除双活结无张力荷包缝合法在耻骨上前列腺切除术中的应用

我院从1988年至今共行耻骨上经膀胱前列腺切除术300例(部分为笔者在外院所做),其中1994年以后所作的30例在术中应用了可拆除双活结无张力膀胱颈荷包缝合法,取得满意效果,现报告如下。1　资料与方法1.1　临床资料本组30例,年龄47～78岁,平均64岁。前列腺大小均在度以上,其中前列     

多发性创伤伴肾损伤患者的处理(附88例报告)

从1989年至今我院收治多发性创伤伴肾损伤患者88例，无一例死亡，疗效满意，现报告如下。1临床资料本组男68例，女20例，男∶女为3.4∶1。年龄在12岁以内者6例，占7%，12～40岁者68例，占77%，＞40岁以上者14例，占16%。本组病例均有肾区疼痛及血尿，其中肉眼血尿30例，镜下血尿58例，休克20例，肾区包块3例。88例均行B超检查，其中Ⅲ-Ⅳ类伤15例，Ⅰ-Ⅱ类伤73例。CT 10例，其中Ⅲ-Ⅳ类伤8例，Ⅱ类伤2例。IVU 5例，均为Ⅲ-Ⅳ类伤。凡多发性创伤患者有上述1～2项症状且影像学检查阳性者，即可诊断肾损伤。88例中仅1例为锐器致胸腹联合伤，…     

远端胃亚全切除后应用Roux袢空肠间置与Roux-en-Y吻合术重建消化道的临床对比观察

目的探讨远端胃亚全切除后应用Roux袢空肠间置(j ejunal interposition with Rouxlimb,JI-Roux)重建消化道的临床价值。方法远端胃亚全切除术后JI-Roux术式重建21例和Roux-en-Y术式重建23例,比较两组患者术后营养状态、生活质量和Roux滞留综合征(Roux stasis syndrome,RSS)发生率等。结果两组患者无手术死亡,无严重术后并发症,JI-Roux组平均手术时间为(245.0±23.1)分钟,Roux-en-Y组为(218.0±19.2)分钟。JI-Roux组术后6个月、12个月饮食恢复情况明显优于Roux-en-Y组(P0.05),X线钡餐检查结果比较,JI-Roux组胃及Roux袢的排空延迟、肠腔扩张和RSS发生率均较低(P0.05);胃镜检查结果,两组患者胃黏膜阳性病变比较差异无统计学意义(P0.05)。两组患者术后12个月平均体重均较术前下降,但JI-Roux组患者的体重下降幅度较小(P0.05),且血浆白蛋白水平较高(P0.05),Visick分级优于Roux-en-Y组(P0.05)。结论远端胃亚全切除后JI-Roux重建术不仅能防止胆汁、胰液反流,有效预防RSS,而且部分食物能进入十二指肠,有助于食物消化、吸收,是远端胃亚全切除术后消化道重建较理想的术式。     

经胃壁造口双腔管进行胃肠减压和空肠营养的设计与临床应用

胃肠道手术后,予以有效的胃肠减压和肠内营养有利于手术后的恢复。传统方法是经双侧鼻腔置入胃肠减压管和空肠营养管,或者经鼻置入胃肠减压管、经小肠造瘘置入肠内营养管,以减轻吻合口张力和供给营养犤1犦。但经鼻置管给患者带来诸多不适和增加感染机会。我们设计了一种集胃肠减压和肠内营养功能于一身的双腔管(硅胶管)应用于临床,现将应用体会报道如下。材料制作及置管方法该双腔管中减压管长80cm,内径8m m;营养管长120cm,内径2m m,见图1A。置管方法:术式不同置管位置不同:(1)近端胃切除胃食管吻合。于胃前壁置入联合双腔管,减压管端置入…     

自制伞状导尿管在耻骨上前列腺摘除术中的应用（附8例报告）

目的探讨有效地防止耻骨上前列腺摘除术后创面出血的方法。方法采用自行设计的伞状气囊导尿管．术中前列腺剜出后，以肠线缝扎5、7点处的活动性出血，经尿道插入伞状导尿管，以3／0或4／0肠线将“伞”的边缘与膀胱颈口做一圈连续锁边式缝合，使腺窝与膀胱完全隔离。结果从1996年8月至今共行8例，其中7例24h内尿液完全转清，仅1例由于活动过度延迟至72h。所有病例均未输血，无手术死亡，随访6个月以上无远期并发症。结论该方法止血可靠，术后不需大量膀胱灌洗，护理方便；膀胱颈口缝线无张力，术后疼痛及远期狭窄的可能性大为降低；术后能早期下床活动，住院天数缩短，医疗费用明显降低。     

糖尿病患者行腹腔镜及开腹胆囊切除术81例报告

目的探讨外科治疗胆囊结石合并糖尿病的手术方式和时机的选择。方法回顾分析手术治疗胆囊结石合并糖尿病81例临床资料,其中腹腔镜胆囊切除术（LC）组41例,开腹胆囊切除术（OC）组40例。比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率及围手术期血糖变化。结果LC与OC组相比,术中出血量少、手术时间短、术后住院时间少,两组比较差异有统计学意义。LC组总并发症发生率明显低于开腹组（P〈0．05）,其中切口并发症发生率低于OC组（P〈0．05）。LC组术中血糖明显低于OC组,但术前和术后血糖的变化,差异无统计学意义。结论腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点,用于治疗胆囊结石合并糖尿病可行,且安全有效。急性结石性胆囊炎合并糖尿病患者应尽量早期手术治疗。