腹腔镜胆囊切除术中超声刀直接处理胆囊动脉(附800例报告)

目的探讨超声刀直接处理胆囊动脉的临床价值. 方法回顾分析1999年7月至2002年12月采用超声刀直接凝固切断胆囊动脉的腹腔镜胆囊切除术800例临床资料. 结果所有病例均顺利完成手术,无一例术中或术后胆囊动脉残端出血;病理切片镜下见超声刀的热作用足以使胆囊动脉壁组织发生变性,管腔闭塞. 结论腹腔镜胆囊切除术中超声刀直接处理胆囊动脉安全可靠.     

胆囊十二指肠内瘘十例诊治体会

胆囊十二指肠内瘘是胆道内瘘中最多的一种，占胆道内瘘的70％～95％，我院胆道外科2001年至2006年共收治胆囊十二指肠内瘘患者10例，现将诊治情况分析如下。     

重症监护病房内的抗菌药物管理实践进展

抗菌药物管理（antimicrobial stewardship,AMS）是控制细菌耐药的重要手段，重症监护病房（intensive care unit,ICU）的独特情况对AMS提出了挑战。该文回顾了近年来国内外有关ICU内AMS的文献，总结了AMS相关措施。ICU内有效的AMS措施包括组建多学科AMS团队，使用微生物快速诊断技术缩短诊断时间，对于疑似脓毒症患者采用非培养方法评估抗菌治疗必要性，并在抗菌治疗后及早评估使用效果并优化等。这些举措旨在提高ICU内抗菌药物的合理使用，降低多重耐药菌感染风险，改善患者病情。     

电子病历利与弊的探讨

电子病历是现代医院病历管理的发展趋势，在医院信息化建设中起到了重要的作用。对电子病历发展过程中具有的优点和存在问题进行分析和探讨，借此推动医院电子病历的应用，确保电子病历信息的有效性、安全性和合法性。使电子病历信息系统做到合理化、人性化，方便医护人员的操作使用。     

芒硝外敷辅助治疗外科急腹症的临床观察

为观察芒硝外敷在外科急腹症在外科急腹症辅助治疗中的疗效，并探讨其作用机制，将６０例急性胰腺炎、腹腔残余脓肿、阑尾包块及原发性腹膜炎膜炎患在常规治疗的同时，随机分成芒硝治疗组和常规治疗对照组各３０例作疗效比较。结果：芒硝治疗组在体温下降、白细胞计数减少，渗液减少或脓肿吸收等方面均优于常规治疗组（Ｐ〈０．０５），显缩短病程，使大部分病人免除了手术。提示急腹症在常规治疗同时加用芒硝外敷具有明显的消炎     

针刺对正常家兔胆囊电生理的影响

目的 :研究针刺阳陵泉对家兔胆囊电生理活动的影响 ;方法 :通过内置电极的方法 ,记录针刺阳陵泉前后胆囊收缩频率和幅度的变化 ;结果 :针刺前后胆囊收缩的频率和幅度差异显著 ;结论 :针刺对胆囊的电生理活动有显著影响     

针药复合麻醉对肛门部手术后尿潴留的影响： 一项基于电子医疗数据的真实世界研究

目的　基于真实世界数据分析针药复合麻醉对肛门部手术患者发生术后尿潴留（POUR）的影响，为肛门部手术选择最佳的麻醉方式提供循证依据。 方法　回顾性收集上海中医药大学附属曙光医院病案管理系统中2012年1月1日至2018年12月31日肛肠科实施肛门部手术的病例资料。提取患者性别、年龄、住院天数、麻醉方法、主要手术国际疾病分类第9版临床修订本第3卷（ICD-9-CM3）代码。以开具留置导尿医嘱和收取导尿管费用作为发生POUR的依据。对于术中麻醉方式变更病例，以最后采用的麻醉方式纳入研究。结果　共11 440例肛门部手术患者入组，年龄为39（32，51）岁，男女比例为1.94。其中采用针药复合麻醉6 083例（53.2%）、后会阴神经阻滞麻醉3392例（29.7%）、静脉麻醉1 420例（12.4%）、局部麻醉408例（3.6%）、椎管内麻醉65例（0.6%）、全身麻醉46例（0.4%）。术后留置导尿395例，POUR发生率为3.5%。单因素logistic回归分析显示，年龄≥60岁（OR=1.76，95% CI 1.33～2.27，P<0.01）和女性（OR=1.36，95% CI 1.11～1.67，P=0.003）是肛门部手术患者发生POUR的危险因素。多因素logistic回归分析显示，与后会阴阻滞麻醉、静脉麻醉和椎管内麻醉相比，针药复合麻醉有利于降低POUR风险（后会阴阻滞麻醉：OR=1.42，95% CI 1.13～1.78，P=0.002；静脉麻醉：OR=1.48，95% CI 1.10～1.99，P=0.009；椎管内麻醉：OR=2.75，95% CI 1.09～6.93，P=0.032）。亚组分析显示，与后会阴阻滞麻醉相比，针药复合麻醉能降低女性患者41%的POUR风险（OR=0.59，95% CI 0.42～0.84，P=0.003）及＜60岁患者30%的POUR风险（OR=0.70，95% CI 0.54～0.90，P=0.006）。 结论　年龄≥60岁和女性是肛门部手术患者发生POUR的危险因素，采用针药复合麻醉有利于降低POUR的风险。     

信息化中药代煎代配送服务的现状与思考

目的 探讨"互联网+中医药"背景下,中药代煎代配送服务的现状,并提出对策.方法 结合文献,梳理医疗机构中药代煎代配送信息化系统的构建背景、服务流程、存在的优势与劣势.结果 互联网诊疗、互联网医院、远程医疗服务等推动了互联网技术与药学服务融合发展,与传统的中药房服务模式相比较,中药代煎代配送信息化系统的构建有助于落实医改...     

针药复合麻醉应用右美托咪定对甲状腺切除术后呕吐的影响

目的观察针药复合麻醉应用右美托咪定对甲状腺切除术后呕吐的影响。方法将70例行甲状腺切除术患者随机分为A组和B组,每组35例。两组均采用电针合谷、内关和扶突配合术前20 min开始静脉滴注枸橼酸舒芬太尼注射液(0.3mg/kg)进行针药复合麻醉。其中A组在前10 min内微泵恒速输注盐酸右美托咪定注射液(0.5mg/kg),术中维持0.4mg/kg/min。B组术前10 min开始输注生理盐水。观察两组不同时间点[术前入室平卧5 min(T0)、手术开始前(T_1)、手术开始后30 min(T_2)、手术开始后60 min(T_3)和手术结束时(T_4)]的观察者警觉/镇静评分(OAA/S)评分。记录两组术中舒芬太尼追加次数与总使用量,使用艾司洛尔、乌拉地尔的例数,术后2 h内及术后2～24 h内发生呕吐的例数。结果两组舒芬太尼追加次数及总使用量比较差异均具有统计学意义(P0.01)。A组术中艾司洛尔和乌拉地尔使用率分别为31.4%和14.3%,对照组分别为77.1%和65.7%,两组比较差异具有统计学意义(P0.01)。A组术后2 h内及术后2～24 h呕吐发生率分别为20.0%和17.1%,对照组分别为54.3%和42.9%,两组比较差异具有统计学意义(P0.01)。两组不同时间点(T_1、T_2、T_3、T_4)OAA/S评分比较差异均具有统计学意义(P0.01)。结论针药复合麻醉应用右美托咪定能减少甲状腺切除术中追加舒芬太尼的次数及使用剂量,降低患者术后呕吐的发生率。     

腔镜下甲状腺腺瘤切除术

目的 探讨腔镜下甲状腺腺瘤切除术的可行性。方法 2002年6月～8月6例甲状腺腺瘤采用腔镜下甲状腺腺瘤切除、甲状腺腺叶切除、甲状腺腺叶次全切除、双侧甲状腺次全切除。结果 所有患均完成手术，无中转开放手术，手术时间80min—170min，平均108min。出血量极少。无喉返及喉上神经损伤表现。住院时间6天～16天，平均9．8天。结论 腔镜下甲状腺腺瘤切除术可行，此术式安全，美容效果好，对于单纯腺瘤的患可首选。