3%氯化钠输液速度对重型颅脑损伤大鼠颅内压的影响

目的探讨重型颅脑损伤造模大鼠输注3%氯化钠溶液降低颅内压的合适输液速度。方法将51只雄性Wistar大鼠随机分为对照组、快输组和慢输组各17只。重型颅脑损伤造模成功后对快输组和慢输组采用微量输液泵各输入3%氯化钠溶液6mL,快输组1h匀速输完,慢输组3h匀速输完;给药过程中持续监测颅内压,给药完成后观察颅内压降至最低即处死大鼠,对照组不输液,同时间处死。取血测血清电解质、C反应蛋白(CRP),取脑组织测脑组织含水量以及水通道蛋白-4(AQP-4),取肺组织测湿/干重比值。结果给药全程快输组与慢输组颅内压差异无统计学意义(P0.05),快输组降颅内压起效时间显著快于慢输组(P0.01),较慢输组更能有效下调脑组织AQP-4(P0.05)。给药结束后快输组与慢输组血钠及血氯水平显著上升(均P0.01);两组血CRP显著低于对照组(均P0.05)。结论对重型颅脑损伤造模大鼠快输和慢输3%氯化钠溶液均能有效降低颅内压,快输组起效时间更快、减轻脑水肿的作用更为显著。     

心理干预对颅脑损伤后康复期患者焦虑及抑郁情绪影响的Meta分析

目的 运用循证医学系统评价的方法探讨心理干预对颅脑损伤后康复期患者焦虑及抑郁情绪的影响。方法 通过计算机检索文献数据库包括Pubmed、Cochrane Library、Embase,中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库、维普资讯等,时间设定为自建库至2017年1月,查找心理干预对颅脑损伤后患者焦虑及抑郁症状影响的文献。根据纳入及排除标准筛选出文献,提取数据,进行质量学评价,然后应用RevMan5.3软件对各项指标进行Meta分析。结果 纳入5篇文献,样本总体质量偏低,共400个研究对象,其中心理干预组200例,对照组200例,心理干预组患者焦虑症状得分(95％Cl -1.17～-0.71,Z=8.07,P＜0.001),抑郁症状得分(95%Cl -1.91～-1.44,Z=13.88,P＜0.00001),与对照组相比差异具有统计学意义。结论 心理干预可以减轻颅脑损伤后康复期患者的焦虑及抑郁状况,增进心理健康,提高了患者的生活质量,值得在临床推广使用。     

中文版PICC相关性血栓风险评估表在肿瘤置管病人中应用的信效度评价

[目的]引入Maneval的经外周置入中心静脉导管(PICC)相关性血栓风险评估表,检验该量表的信度和效度。[方法]对Maneval的PICC相关性血栓风险评估表进行翻译、回译及跨文化调试,形成中文版PICC相关性血栓风险评估表;采用方便抽样法对滨州市某综合性三级甲等医院225例肿瘤置管病人进行评估。采用Cronbach′sα系数及评定者信度Kappa值评价量表的信度;采用探索性因子分析评价量表的结构效度;采用条目水平内容效度指数(I-CVI)及总条目平均内容效度指数(S-CVI/Ave)评价量表的内容效度。[结果]中文版PICC相关性血栓风险评估表共有45个条目,总量表的Cronbach′sα系数为0.781,基于标准化项的Cronbach′sα系数为0.737,条目敏感性分析各条目删除后量表的Cronbach′sα系数为0.742～0.781;量表各条目的评定者信度Kappa值为0.615～1.000;探索性因子分析共提取3个公因子,累计贡献率为71.393%;量表的I-CVI值为0.733～1.000,S-CVI/Ave值为0.972。[结论]中文版PICC相关性血栓风险评估表具有较好的信效度,可用于评价国内肿瘤置管病人上肢相关性静脉血栓的发生情况。     

以医院为主导的延续护理对脑卒中康复效果影响的Meta分析

目的 系统评价以医院为主导的延续性护理对脑卒中病人康复的效果。方法 计算机检索自2000年1月至2017年8月收录在Cochrane、PubMed、Embase、中国知网、万方数据库、维普资讯的中、英文文献,采用RevMan 5.3 Meta分析软件进行统计分析。结果 共纳入14篇文献,研究对象为1 331例,干预组667例,对照组664例。Meta分析结果显示:相比对照组,延续护理干预组可提高Barthel指数（MD=15.87;95% CI:11.27~20.46;P<0.0001）,提高脑卒中专门化生存质量量表评分（MD=14.76;95% CI:3.2~26.43;P=0.01）,提高Fugl-meyer运动功能评分（MD=15.78;95% CI:8.63~22.93;P<0.0001）,降低再入院率（OR=0.19;95% CI:0.05~0.77;P=0.02）。结论 以医院为主导的延续护理能提高脑卒中病人生活自理能力、改善生活质量、提高运动能力,降低再入院率,对病人康复起到积极作用。     

不同气道湿化方式对重型颅脑损伤气管切开病人湿化效果的影响

[目的]比较气管切开术后持续微量泵泵入、人工鼻、人工鼻+持续微量泵泵入3种气道湿化方式对气道湿化效果的影响,为临床治疗及护理提供理论依据。[方法]选取入住神经外科重型颅脑损伤行气管切开术的病人60例,按随机数字表法分为3组,每组20例。A组、B组、C组分别运用持续微量泵泵入、人工鼻、人工鼻+持续微量泵泵入的气道湿化方式进行气道湿化,在气管切开前1d、气管切开后第3天、第7天和第14天分别采血进行血气分析以及用酶联免疫吸附(ELISA)法监测病人血清中白介素1β(IL-1β)、金属基质蛋白酶9(MMP-9)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、肺表面活性物质相关蛋白-A(SP-A)含量。[结果]气管切开后第3天,3组IL-1β、TNF-α、SP-A蛋白水平均有不同程度下降,但C组各项指标下降更明显,MMP-9表达水平呈上升趋势,B组上升显著;在气管切开后第7天和第14天,C组IL-1β、TNF-α水平仍旧比其他两组下降明显,但SP-A蛋白在C组呈上升趋势,其他两组上升趋势不明显,3组MMP-9表达水平呈下降趋势,而C组显著下调。气管切开后第3天,3组动脉血氧分压(PaO_2)、动脉二氧化碳分压(PaCO_2)、氧合指数(PaO_2/FiO_2)均呈上升趋势,C组上升明显(P0.01);气管切开后第7天,PaO_2与PaO_2/FiO_2呈下降趋势,B组下降更明显,3组两两比较差异有统计学意义(P0.01),而PaCO_2持续上升;气管切开后第14天,PaO_2与PaO_2/FiO_2有所升高,3组比较差异有统计学意义(P0.01)。[结论]采用人工鼻+持续微量泵泵入进行气道湿化,促进肺部表面活性物质的合成与分泌,降低MMP-9的表达水平,维持肺泡的稳定,是较为理想的气道湿化方式。     

气道湿化临床实践指南的质量评价

目的评价关于国内外气道湿化临床实践指南质量,为气道湿化相关临床工作提供参考。方法通过国内外指南网站和数据库,系统检索关于国内外气道湿化的临床实践指南,检索时限为2000年1月1日—2019年8月30日。由2名研究人员独立筛选文献,4名评价人员使用AGREE II对纳入指南独立评价,采用组内相关系数(ICC)衡量评价人员内部一致性。结果初检2 966篇文献,最终纳入12篇指南,评价人员对每个领域的总体一致性较好(ICC为0.820～0.925),各领域平均得分分别为:范围和目的87.50%、参与人员56.83%、严谨性70.93%、清晰性78.70%、应用性49.22%、编辑独立性47.05%,推荐等级均为B级。结论纳入指南质量中等,同一指南不同领域之间存在高度异质性,在应用性、编辑独立性领域仍有待提高。     

预防性应用抗凝药物对乳腺癌PICC相关性血栓形成的影响

目的:通过检测乳腺癌经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)患者不同时间血浆组织因子(TF)、组织因子途径抑制物(TFPI-1)、TF/TFPI-1及血小板(PLT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、血浆纤维蛋白原(FIB)变化水平,探讨应用抗凝药物的最佳时机,通过监测静脉血流速度和血栓,评估抗凝治疗在PICC相关性血栓防治中的作用。方法:将120例乳腺癌PICC置管患者按病区分为观察组和对照组各60例,对照组患者未应用任何抗凝药物,观察组患者PICC置管后6 h内遵医嘱给予腹部皮下注射,1次/d,连续3 d。观察两组实验室指标及血栓发生情况。结果:两组患者置管3 d检测TF、TFPI-1、TF/TFPI-1及PLT、FIB比较差异有统计学意义(P0.05)。观察组PICC相关性血栓发生率低于对照组(P0.05)。结论:PICC相关性血栓抗凝治疗的最佳时间是置管后1~14 d;PICC置管后预防性应用那屈肝素钙,可降低乳腺癌患者PICC相关性血栓发生率。