重症急性胰腺炎的外科治疗

作者收集 1998年 2月— 2 0 0 2年 10月外科治疗的重症急性胰腺炎 4 7例 ,现进行回顾性分析报告如下。1　临床资料本组 4 7例 ,男 2 2例 ,女 2 5例。年龄 33～ 82岁 ,平均 5 6岁。其中伴有胆道结石 4 0例 ,胆囊结石 35例 ,胆囊结石合并胆总管结石 4例 ,胆总管结石 1例 ;非胆源性 (包括酗酒、暴饮暴食、高脂血症和不明原因 ) 7例。均符合重症急性胰腺炎临床诊断及分级标准[1] ,属Ⅰ级 2 9例 ,Ⅱ级 18例。2　治疗方法2 1　非手术治疗　入院后先采用非手术治疗 ,包括禁食、胃肠减压、输液、维持水、电解质和酸碱平衡、抗感染、使用胰酶抑制剂 …     

急性胰腺炎大鼠血浆内皮素和一氧化氮水平变化及卡托普利的早期干预作用

目的 观察急性胰腺炎大鼠血浆内皮素、一氧化氮水平变化及血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利对其的早期干预作用。方法 63只SD大鼠分对照组、急性胰腺炎组、卡托普利干预组3组进行不同处理。对照组仅作胃窦切开再缝合术；急性胰腺炎组用十二指肠闭襻法制作急性胰腺炎模型；卡托普利干预组在胰腺炎模型制备后立即腹腔注射卡托普利针(5mg／kg)，在病程不同时点测定血浆内皮素、一氧化氮水平，并观察胰腺组织病理学改变。结果 急性胰腺炎组随病变的进展，胰腺炎病理由水肿向出血坏死发展，而内皮素和一氧化氮从两者平行升高逐渐转向内皮素单一升高，致内皮素／一氧化氮比值上升；卡托普利干预组则胰腺炎病理改变减轻，胰腺组织病理学评分降低，且血浆内皮素水平低于急性胰腺炎组，而一氧化氮总体水平与急性胰腺炎组比较差别无显著性意义，内皮素／一氧化氮比值基本与对照组一致。结论 早期应用卡托普利可维持内皮素与一氧化氮平衡，对大鼠急性胰腺炎病变可能有保护作用。     

急性胰腺炎大鼠肾素和血管紧张素Ⅱ水平的变化及卡托普利的治疗效果

我们复制大鼠急性胰腺炎模型 ,检测其血浆淀粉酶、肾素、血管紧张素II水平的变化 ,结合胰腺组织病理学观察 ,探讨肾素、血管紧张素Ⅱ在急性胰腺炎病变发展中的作用以及卡托普利对其的治疗效果 ,报道如下。材料与方法1.实验分组 :选择体重 30 0～ 35 0g的健康SD大鼠 (购自浙江省医学科学院实验动物中心 ) 6 3只 ,随机分成对照组、急性胰腺炎组和卡托普利干预组 ,每组 2 1只 ,分别进行以下处理。急性胰腺炎组 :采用十二指肠闭襻法复制大鼠急性胰腺炎模型[1] 。在诱发急性胰腺炎模型后即刻、10h、2 4h各取 7只动物 ,经腹主动脉抽血检测有关指…     

急性肠系膜血管闭塞的诊治分析

目的 总结急性肠系膜血管闭塞（AMVO）的诊断与治疗。方法 对1989年5月-2005年5月收治的11例AMVO患者的诊治资料进行回顾性分析。肠系膜上动脉栓塞（MAE）5例，肠系膜上动脉血栓形成（MAT）3例，肠系膜上静脉血栓形成（MVT）2例，非阻塞性肠系膜血管供血不全（NOMI）1例。10例手术，其中坏死肠管切除一期吻合6例，二期吻合3例，1例保守治疗。所有病例均经抗凝、祛聚、扩血管治疗。结果 11例患者最终治愈6例，死亡5例，其中2例死于中毒性休克及多器官功能衰竭，2例死于再发梗死，1例死于短肠综合征，病死率为45．5％。结论 AMVO发病急，进展快，早期易误诊，后期病情凶险，早发现、早治疗及选择合理治疗方案是保证疗效的关键。     

Lemmel综合征三例

例 1　女 ,70岁。因上腹部疼痛3d ,伴发热、黄疸 2d于 2 0 0 1年 5月急诊入院。体检 :体温 38 9℃ ,脉搏92次 /min ,呼吸 2 0次 /min ,BP135 / 80mmHg。巩膜中度黄染 ,右上腹压痛 ,莫菲征阳性。血常规 :WBC 13 2× 10 9/L ,中性粒细胞 91 3% ,Hb 80g/L ,PLT 136× 10 9/L。肝功能 :TB16 3 4 0 μmol/L,DB 85 70 μmol/L ,总蛋白 70 35g/L ,白蛋白 31 30g/L ,球蛋白39 0 5g/L ,ALT 117U/L ,AST 131U/L ,γ GT 15 7U/L ,ALP 175U/L ,C反应蛋白99 5mg/L。血糖及电解质均正常。血淀粉酶 14 2 2U/L(索氏单位 ) ,尿淀粉酶184 …     

内皮素和一氧化氮在急性胰腺炎大鼠病变进展中作用

目的：探讨血浆内皮素和一氧化氮水平变化在急性胰腺炎大鼠病变进展中的作用。方法：42只SD大鼠分急性胰腺炎组和对照组，进行不同处理。急性胰腺炎组用十二指肠闭襻法制作急性胰腺炎模型，对照组仅作胃窦切开缝合术，在病程不同时点测定血浆淀粉酶、内皮素、一氧化氮水平，并观察胰腺组织病理学改变。结果：急性胰腺炎组随着病变进展，血浆淀粉酶升高，病程10h内，内皮素与一氧化氮同步上升，内皮素与一氧化氮比值维持相对平衡，胰腺炎病毒主要表现为水肿性；病程10h后内皮素继续升高，而一氧化氮则升高不明显，内皮素与一氧化氮比值升高，病程24h胰腺炎病毒主要表现为出血坏死性，胰腺组织病理学评分显著升高。对照组病程中各指标均呈低水平变化。结论：急性胰腺炎病程中，内皮素产生增多，而一氧化氮产生不足，内皮素一氧化氮平衡失调，是急性胰腺炎病变进展的主要因素之一。     

胆汁转流性外引流术对恶性梗阻性黄疸血内毒素水平的影响

目的 :探讨外引流术体外转流胆汁对恶性梗阻性黄疸病人血内毒素水平的影响。方法 :对 14例肿瘤手术不能切除的恶性梗阻性黄疸病人行胆汁转流性外引流术 ,与同期施行的 15例内引流术、2 0例外引流术病人进行手术前后外周血内毒素水平比较。结果 :术前 3组内毒素水平差别无显著性意义 (P>0 .0 5 )。单纯外引流组手术后内毒素水平略高于术前 (P >0 .0 5 ) ;内引流组术后第 2天内毒素水平反而高于术前 (P <0 .0 5 ) ,第 7天、第 14天显著降低 (P <0 .0 5 ,P <0 .0 1) ;体外转流组术后内毒素水平逐渐降低 ,与内引流术组变化基本相同。结论 :胆汁转流性外引流术可降低恶性梗阻性黄疸病人外周血内毒素水平。     

食团性肠梗阻12例诊疗体会

食团性肠梗阻指食物在小肠内积聚成团所致的肠梗阻 ,在临床上并不罕见 ,但以往对此认识不足。 1990年 6月—2 0 0 4年 6月我院共收治此类患者 12例 ,现报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 12例 ,男 9例 ,女 3例 ;年龄 38～ 84岁 ,中位年龄 5 6岁 ,其中有胃大部切除术史 10例 (毕I式 2例 ,毕II式 8例 ,结肠前吻合 6例 ,结肠后吻合 2例 ) ,均为胃手术后首次发病 ,发病距上次手术时间 3～ 30a。无腹部手术史者 2例。发病前与朋友聚餐饮酒者 4例 ,进食笋干 3例 ,进食大排骨 2例 ,进食糯米团子 1例 ,进食山楂与柿子各 1例。1 2　临床表…     

梗阻性黄疸手术前后内毒素水平和肾功能变化

目的 探讨梗阻性黄疸（梗黄）患者血内毒素（ET）水平与肾功能的关系。方法 观察30例梗黄患者（梗黄组）手术前后血ET含量及肾功能变化，并与21例无黄疸患者（对照组）进行同步比较。结果 术前梗黄组外周血ET水平明显升高（P＜0．01），门静脉血ET水平明显高于外周血（P＜0．05），内生肌酐清除率（Ccr)明显降低（P＜0．01）。术后第1dET反而升高（P＜0．05），Ccr术后1d更趋下降（P＜0．05），并伴有血肌酐，尿素氮升高（P＜0．05）；5d后随ET水平逐渐下降，Ccr逐步上升，第15dET，Ccr两项指标接近下水平；ET与Ccr呈显著负相关（P＜0．05），对照组手术前后血ET均呈低水平变化。结论 肠源性内毒素血症是梗黄患者肾功能受损的重要原因。     

先天性胆管囊肿28例分析

目的:总结先天性胆管囊肿的诊治经验.方法:28例全部经手术治疗.囊肿-十二指肠吻合术2例,分别于术后8年、15年改行胆管-空肠Roux-en-Y吻合术;囊肿-空肠Roux-en-Y吻合术2例;3例先行外引流术,待病情好转后行囊肿切除、胆管-空肠Roux-en-Y吻合术;2例行左肝外侧叶切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术;19例行一期囊肿切除、胆管-空肠Roux-en-Y吻合术.结果:随访25例,成人型4例及儿童型18例术后情况良好,1例于术后第10年因囊肿癌变死亡,2例术后经常有胆管炎发作.结论:先天性胆管囊肿应尽早手术治疗,手术方式应根据囊肿的类型来选择,Ⅰ、Ⅳ型采用囊肿全切除,肝管空肠Roux-en-Y吻合术效果最佳.