调节性CD4+T细胞在大鼠自发肝移植耐受中的作用

目的 探讨在肝移植的自发耐受模型中，调节性CD4^＋T细胞的免疫抑制作用机制。方法 利用近交系大鼠从Lewis（LEW）到Wistar Furth（WF）的肝移植组合，对移植后不同时期的宿主注射抗CD4的单克隆抗体（Anti-CD4mAb），然后抽血检测丙氨酸氨基转氨酶（ALT）的动态变化；并结合细胞毒性T淋巴细胞（CTL）试验了解宿主脾细胞中T细胞亚群的动态改变。结果 对肝移植自然生存的宿主注射Afiti—CD4mAb后，术后第21天、42天均能够诱导出肝损害（排斥反应），但第56天、100天以上的则未能诱导出来，且该损害能被抗CD8单克隆抗体阻断。另外CTL试验显示宿主的脾细胞中，初始型CTL前体细胞在移植56d后未能检测出来。结论 在自发性肝耐受模型中。宿主术后早期存在由CD4^＋T细胞介导的下调原始效应性T细胞的作用机制。     

肝移植后供肝和宿主免疫学状态的变化

目的观察供肝免疫原性和宿主对供体抗原反应能力的动态改变。方法利用近交系LEW到WF的大鼠肝移植自发免疫耐受模型,取出不同时期的供肝,分别刺激长期生存的WF宿主,观察能否诱导出肝损害；另外对LEW→WF肝移植后不同时期的宿主,再次给予供体抗原刺激。结果(1)移植后第1、2天的同种移植肝,可激起长期生存的宿主出现暂时性肝损害(121±33、83±21),但第3天以后的则不能(28±9)。(2)给予供体同源的脾细胞刺激后,移植后7、14、28 d的宿主均未能诱导肝损害(56±17、66±11、61±35),但第56、84或112天的宿主均可被诱导出暂时性肝损害(98±25、158±43、330±82)。结论(1)肝移植后供肝的免疫原性在术后3 d基本消失。(2)移植术后1个月内宿主对供体抗原的刺激是处于低(无)反应状态的。     

氟比洛芬酯用于腹部手术后镇痛的临床观察

目的评价氟比洛芬酯注射液用于腹部手术术后镇痛的安全性和有效性。方法将45例行开腹胆囊切除术的患者随机分成3组,A组注射氟比洛芬酯注射液,B组按需求肌注度冷丁2mg/kg,C组采用硬膜外患者自控镇痛。术后2、4、12、24h进行模糊视觉疼痛评分(VAS)法评分,监测患者的心率、呼吸、血压及脉搏氧饱和度,并记录副反应。结果A组无1例加用度冷丁,A组和C组术后2、12和24h的VAS分值均明显低于B组(p<0.05)。3组恶心呕吐的发生率无显著性差异(p>0.05)。结论氟比洛芬酯注射液用于腹部手术术后镇痛,持续、有效、经济,使用方便,不良反应少。     

终末期肝病模型评分在原发性肝癌合并肝硬化脾功能亢进外科治疗中的作用

目的 探讨终末期肝病模型(MELD)评分评估肝储备功能在原发性肝癌合并肝硬化脾功能亢进中确定手术适应证的应用价值.方法 对2001年1月至2007年1月间行肝癌切除联合脾切除(联合术)治疗的40例原发性肝癌合并肝硬化脾功能亢进患者的临床资料进行回顾性分析.通过MELD评分与Child-Pugh分级比较,结合临床资料及术后并发症分析,确定这一方法在评估肝储备功能中的作用.结果 同一Child-Pugh分级的患者MELD评分结果并不一致,在各级别间有交错现象.术后发生肝功能衰竭组(6例)的MELD评分均值为(24.6±6.6).未发生肝功能衰竭组(34例)的MELD评分均值为(16.3±8.5),差异有统计学意义(P<0.05).根据MELD评分分为A组16例(MELD评分<10),B组17例(MELD评分10-20),C组7例(MELD评分>20).A组术后肝功能衰竭发生率为0,B组为11.8%(2/17),C组为57.1%(4/7),差异有统计学意义(P<0.05).根据Child-Pugh分级分为Ⅰ级26例,Ⅱ级14例.Ⅰ级术后肝功能衰竭发生率为15.4%(4/26),Ⅱ级为14.3%(2/14),差异无统计学意义(P>0.05).结论 MELD评分能够较为客观地反映肝储备功能,对外科术式的选择、手术时机的确定有一定的参考作用.     

体外不同比例再生肝细胞与结肠癌细胞的共培养

Objective To investigate the proliferation potential of colon cancer cells co-cultured with different proportions regenerating hepatocytes and role of the cell growth factors related to liver regeneration in vitro.Methods Active regenerating hepatocytes were obtained by collagenase perfusion in situ of rats models underwent 70% liver resection after 24 hours.Co-cultures with different proportions of hepatocytes to human colon cell line SW480 were performed respectively.The proportion of hepatocytes to human colon cell line SW480 Was 10:1 in group A,1:1 in group B.There was only human colon cell line SW480 in group C(control group).Proliferation capacity was assessed with the percentage by 3H-thy incorporation.Concentration of epidermal growth factor(EGF),insulin-like growth factor-1(IGF-1)and hepatocyte growth factor(HGF)was analyzed by ELISA.Results There was no significant difference among the 3 groups in 3H-thy incorporation percentage,and concentration of EGF,IGF-land HGF after 24 hours' culture(P>0.05).3H-thy incorporation percentage(15.9±1.4,13.2±1.5),and concerntration of EGF [(722.9±55.4)ng/L,(498.2+41.5)ng/L]and IGF-1[(755.2±35.7)ng/L,(538.1±37.5)ng/L]in Group A and B were higher than that in group C after 72 hours(P<0.05).Especially the indexes above in group A were higher than that in group B(P<0.05).there was no significant difference in concerntration of HGF among the 3 groups after 72 hours(P>O.05).Conclusions These results imply that the regenerating hepatocytes contribute to the hyperproliferative state of co-culturing colon cancer cells.The mechanism maybe have relationship with EGF and IGF-1 high expression in colon cancer cells caused by growth signals coming from hepatocytes.     

体外不同比例再生肝细胞与结肠癌细胞的共培养

Objective To investigate the proliferation potential of colon cancer cells co-cultured with different proportions regenerating hepatocytes and role of the cell growth factors related to liver regeneration in vitro.Methods Active regenerating hepatocytes were obtained by collagenase perfusion in situ of rats models underwent 70% liver resection after 24 hours.Co-cultures with different proportions of hepatocytes to human colon cell line SW480 were performed respectively.The proportion of hepatocytes to human colon cell line SW480 Was 10:1 in group A,1:1 in group B.There was only human colon cell line SW480 in group C(control group).Proliferation capacity was assessed with the percentage by 3H-thy incorporation.Concentration of epidermal growth factor(EGF),insulin-like growth factor-1(IGF-1)and hepatocyte growth factor(HGF)was analyzed by ELISA.Results There was no significant difference among the 3 groups in 3H-thy incorporation percentage,and concentration of EGF,IGF-land HGF after 24 hours' culture(P>0.05).3H-thy incorporation percentage(15.9±1.4,13.2±1.5),and concerntration of EGF [(722.9±55.4)ng/L,(498.2+41.5)ng/L]and IGF-1[(755.2±35.7)ng/L,(538.1±37.5)ng/L]in Group A and B were higher than that in group C after 72 hours(P<0.05).Especially the indexes above in group A were higher than that in group B(P<0.05).there was no significant difference in concerntration of HGF among the 3 groups after 72 hours(P>O.05).Conclusions These results imply that the regenerating hepatocytes contribute to the hyperproliferative state of co-culturing colon cancer cells.The mechanism maybe have relationship with EGF and IGF-1 high expression in colon cancer cells caused by growth signals coming from hepatocytes.     

肠系膜坏死增生性淋巴结炎误诊阑尾炎1例

患者，男，47岁。因反复右下腹疼痛3周，加重半天入院。患者持续性钝痛，无向他处放射，伴低热，无消化道其他症状，二便正常，体重无明显变化。曾于急诊拟诊腹痛查因，予抗感染（用药不详）治疗后好转，但是症状反复。上述症状半天前加重后门诊拟急性阑尾炎收入院。查体：全身皮肤巩膜无黄染，全身淋巴结未触及肿大，右下腹麦氏点压痛反跳痛明显，右下腹未触及包块，肠鸣音正常，移动性浊音（-），余体格检查均未见阳性发现。     

乌司他丁逆转大鼠肝纤维化的实验研究

目的 探讨乌司他丁对大鼠肝纤维化过程的影响.方法 18只TAA诱导的肝纤维化模型大鼠分为3组:正常大鼠为A组(3只),模型鼠+生理盐水为B组(9只),模型鼠+乌司他丁为C组(9只)并干预3周.对比干预前后大鼠血清中的丙氨酸转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、天冬氨酸转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)、超氧化物歧化酶(Superoxide dismutase,SOD)、丙二醛(malondialdehyde,MDA)、透明质酸(hyaluronic acid、HA)、层粘连蛋白(laminin,LN)水平变化.病理学检查及免疫组化观察各组大鼠肝形态学变化及转化生长因子β1(transforming growth factor β1,TGF-β1)、caspase-3蛋白表达.结果 C组干预后大鼠肝脏弹性数值及SSS评分与干预前相比显著降低,差异有统计学意义(t=2.472,P＜0.05).C组的ALT、AST、SOD、MDA、HA、LN生化指标均有不同程度的好转(分别F=3.862、5.774、3.442、4.157、4.173、3.674,均P＜0.05).HE及Masson染色可见干预后C组大鼠肝组织有少量炎性细胞浸润,肝细胞坏死灶并未增多,胶原纤维略有增生.C组TGF-β1、caspase-3阳性细胞率明显低于B组大鼠. 结论 乌司他丁对大鼠肝纤维化具有逆转作用,使大鼠肝脏纤维化程度逐渐减轻,减少胶原纤维的沉积,抑制肝细胞炎症.     

胰腺神经鞘瘤临床诊治分析

目的：探讨胰腺神经鞘瘤的临床特点和诊治方法。方法总结并回顾性分析我院肝胆外科收治的胰腺神经鞘瘤患者1例及文献报道的71例患者临床资料。结果共计72例胰腺神经鞘瘤患者纳入总结和分析。患者平均年龄54岁（范围17～89岁）,其中女性40例（56％）。临床表现包括上腹痛、体重减轻,或体检偶然发现胰腺肿物。肿瘤平均大小6．1 cm （1～20 cm）。肿瘤位于胰头部29例（40％）、胰体／尾部32例（44％）,沟突部6例（8％）。肿瘤表现为实性肿物27例（38％）、囊性28例（39％）、囊实性10例（14％）。2例通过术前超声内镜下穿刺活检病理确诊,其余均为手术后标本病理诊断证实。手术治疗行胰十二指肠切除术23例、局部剜除术16例、胰体尾切除术15例、胰腺中段切除1例。5例（7％）患者术后病理为恶性神经鞘瘤,恶性组肿瘤大小明显大于良性组[（13．8±6．2）cm vs （5．6±4．1）cm,P ＝0．0004）]。手术切除患者术后随访3～65月,均无肿瘤复发、转移及患者死亡。结论胰腺神经鞘瘤临床表现缺少特异性,术前诊断困难,肿瘤大小与良恶性具有明显相关性,手术治疗可取得良好效果。     

运用高龄供肝移植的研究现状及其可行性

肝移植作为治疗终末期肝病的唯一有效方法已得到广泛的认同。但目前肝源的匮乏,已远不能满足等待肝移植患者的需要。运用高龄（≥60岁）供肝移植能够部分缓解供肝短缺,但仍存在争议。笔者从高龄肝脏的变化特点、运用高龄供肝移植的研究现状和高龄供肝移植的可行性3个方面作相关综述。