不同术式修复末节指腹缺损的效果观察

目的观察4种不同术式修复末节指腹缺损的临床效果。方法将末节指腹划分为3个平行区（远1/3、中1/3、近1/3），根据指腹缺损的分区，分别应用V-Y推进皮瓣结合甲床扩大术、指固有动脉背侧支岛状皮瓣、指动脉逆行岛状皮瓣、掌背动脉逆行岛状皮瓣修复末节指腹缺损患者118例，观察临床效果。结果本组患者中116例（98.3%）皮瓣成活，2例皮瓣远端坏死，经换药愈合，随访3~26个月，指腹缺损部位皮瓣血运、质地、感觉良好，手功能及皮瓣外形恢复满意，供区外形功能无明显影响。结论根据末节指腹缺损的不同分区特点，选择最适宜的手术方式修复，成活率高，切取容易，副损伤小，值得临床借鉴。     

特殊形式穿支皮瓣修复四肢创面118例经验总结

目的探讨特殊形式穿支皮瓣修复四肢创面的适应证、临床疗效和注意事项。方法选取2012年5月至2019年12月浙江省人民医院手外科&修复重建外科采用特殊形式穿支皮瓣修复四肢创面的患者118例，分别以联体、嵌合2种形式进行基本分类，配合削薄、血流桥接、分叶3种形式单一或与前者组合的方式对创面行个性化设计修复，术后对皮瓣进行随访和经验总结分析。结果皮瓣顺利成活107例；出现相关并发症11例，包括静脉危象6例、动脉危象1例、皮瓣下血肿2例、感染2例，经手术探查、血肿清理、换药等相应处理后皮瓣挽救成活6例，部分坏死3例，完全坏死2例。皮瓣供区顺利愈合115例，发生感染、组织坏死3例，切口经换药清创处理后均延迟愈合。结论特殊形式穿支皮瓣内涵丰富、灵巧多变，是四肢创面精准修复的理想皮瓣。     

手指近节指骨骨折后旋转畸形的治疗

目的 探讨手指近节指骨骨折后原位截骨矫正旋转畸形的手术疗效.方法 用钛板螺钉对6例手指近节指骨旋转畸形愈合的患者进行原位截骨矫形后固定,手术均采用背侧入路.结果 术后随访6～22个月,伤口无感染及皮肤坏死,骨愈合时间为6～9周,无延迟愈合、骨不连或畸形愈合.结论 近节指骨骨折处原位截骨不仅可提供更精确的矫形,恢复手指的功能,改善外观,还能解决骨折继发的肌腱粘连,最大限度地减少软组织的损伤.     

桡动脉穿支皮瓣修复手及腕部皮肤缺损

目的探讨桡动脉穿支皮瓣修复手及腕部皮肤缺损的临床疗效。方法应用前臂桡动脉穿支皮瓣修复手及腕部创面17例。结果14例皮瓣全部成活,3例皮瓣远端坏死,经植皮后愈合。术后随访3～14个月,皮瓣血运、质地、感觉良好,手功能及皮瓣外形恢复满意。结论应用桡动脉穿支皮瓣修复手部创面,血管解剖恒定,切取容易,值得临床推广应用。     

虎口背侧逆行岛状皮瓣修复拇指皮肤缺损的临床体会

拇指功能极为重要,占手功能的36％[1].只有最大限度地保留拇指的长度,才能正常发挥手部的功能.外伤后拇指皮肤缺损常伴有指骨、肌腱的外露,若处理不当,严重影响手部的功能,基本的治疗原则为最大限度保留拇指的长度[2].目前临床上修复拇指皮肤缺损的方法较多,有传统皮瓣、示指背侧岛状皮瓣、中指侧方岛状皮瓣、第二足趾趾腹皮瓣等各有其优点,但也不同程度的存在诸如治疗周期长、副损伤大、外观欠佳等缺点[3-5].2008年1月至2011年3月,我们采用虎口背侧逆行岛状皮瓣修复拇指皮肤缺损13例,术后受区外形及拇指的功能满意,报道如下.     

微型钛板螺钉与交叉克氏针融合近指间关节的比较研究

目的 比较微型钛板螺钉与交叉克氏针融合近指间关节的临床疗效.方法 对59例85指近指间关节损伤的患者,采用微型钛板螺钉和交叉克氏针进行关节融合术,其中微型钛板螺钉组(A组)38例55指,交叉克氏针组(B组)21例30指.术后根据TAF评定标准对两组进行比较.结果 术后随访时间为4 ～ 39个月.术后A组无感染,B组4指感染.A组骨折愈合时间为6～8周,平均7.2周;B组骨折愈合时间为7～ 16周,平均11.4周.术后重返工作时间A组平均为13.1周,B组平均为17.9周.优良率A组为85.5％(47/55),B组为66.7％(20/30).结论 微型钛板螺钉组的治疗效果明显优于克氏针组.