中度肝外胆管扩张且Oddi括约肌功能正常的肝胆管结石病的两种术式的疗效对比分析

目的 对比肝外胆管切开取石术与胆肠吻合术(Roux-en-Y吻合术)治疗中度肝外胆管扩张合并Oddi括约肌功能正常的肝胆管结石病的疗效差异.方法 回顾性分析我院2008-2013年收治的188例中度肝外胆管扩张合并Oddi括约肌功能正常的肝胆管结石病并行手术治疗的患者病例,96例患者行肝外胆管切开取石术(胆管切开取石术组),92例行胆肠Roux-en-Y吻合术(胆肠吻合术组).患者均经过3年以上的随访,观察近期疗效(手术并发症)和远期预后(胆管炎、胆管狭窄、结石复发、癌变)情况.结果 两组患者术前临床病理特征差异无统计学意义.胆管切开取石术组的手术时间、住院时间优于胆肠吻合术组(P＜ 0.05,P＜0.01);出血量、输血病例数、是否联合肝切除无明显差异.两组术后并发症发生情况差异无统计学意义.术前两组间肝脏生化指标(ALT、AST、GGT、ALP、ALB、TBIL、DBIL)无明显差异,术后胆肠吻合组ALP水平高于肝外胆管切开取石术组(P＜0.05).1年后胆管切开取石术组肝功能异常者明显少于胆肠吻合术组(14.6％ vs 31.5％,P＜0.01).胆管切开取石术组患者胆管积气、反流性胆管炎发作、胆管狭窄发生的比例显著低于胆肠吻合术组(1.0％ vs17.4％,4.0％ vs 24.0％,3.1％ vs 14.1％,P均＜0.01).两组间再手术率、结石复发率、癌变率等差异均无统计学意义.结论 治疗中度肝外胆管扩张合并Oddi括约肌功能正常的肝胆管结石病,肝外胆管切开取石术在胆管积气、反流性胆管炎、胆管狭窄发生率等方面优于Roux-en-Y吻合术.     

罕见部位的副神经节瘤腹腔镜切除一例

患者男,44岁,因“体检发现腹腔包块6 d”入院,无明显症状,当地社区医院腹部彩超提示腹腔包块。本院腹部CT示:下腔静脉后方占位,边缘小血管影,肝右叶及下腔静脉受压,右侧肾上腺显示不清,考虑感染性病变(脓肿)可能,无功能嗜铬细胞瘤或副神经节瘤待排。术前MR血管重建,见肿瘤呈T1增强低信号,位于肝下方,腔静脉与腹主动脉之间(图1),并进行肿瘤3D成像(图2)。查体:一般情况良好,无阳性体征,立卧位血压正常,肾上腺挤压试验阴性。辅助检查:血常规、肝肾功能、肿瘤标志物均正常,各时间点皮质醇及儿茶酚胺代谢产物均正常。无腹痛、发热、腰背部疼痛病史,无外伤史。