多层螺旋CT对食管癌术后急性肺损伤的应用价值

目的：探讨多层螺旋CT对食管癌术后急性肺损伤的临床应用价值。方法选择2006年3月至2014年6月该院行食管癌术后经临床及实验室检查确诊为急性肺损伤并有完整胸部螺旋CT资料的26例患者作为研究对象,分析病变的螺旋CT表现。结果食管癌术后急性肺损伤的螺旋CT表现具有多样性特点,26例患者中表现为以下叶为主的双肺多发病变13例,病变仅位于下叶9例,位于中叶3例,位于上叶1例;表现为局部肺野单发或多发磨玻璃密度影21例,片状实变影13例,其中伴支气管充气征7例,亚段或肺段不张11例,一叶性肺不张3例;局限性或弥漫性肺气肿8例,伴胸腔积液23例,气胸5例。结论胸部多层螺旋CT能直观显示食管癌术后所致急性肺损伤的病变部位、范围及其严重程度,为早期诊断、治疗及随访复查提供了依据。     

术后早期高黏滞血症的影响因素及多元相关与回归分析

目的初步探讨术后早期高黏滞血症的影响因素。方法将144例术后早期出现血液黏度升高的全麻直肠癌患者的线性计量资料纳入分析,根据前期研究进行相关分析,建立多元线性回归方程。结果⑴术后早期（T3）血液流变指标中切全血黏度（Mηb）的回归方程为：Y=2.608＋0.046X1＋0.002X5（X1=年龄,X5=丙泊酚总量）。最优线性方程：Y=3.831＋0.042X1。⑵相关分析：年龄、体重相关系数差异有统计学意义（P〈0.05）。结论本研究建立的最优化方程可作为初步的预测术后早期高黏滞血症的方法。     

内皮素A受体拮抗剂预处理对犬体外循环后肾功能的影响

目的 观察内皮素A受体拮抗剂预处理对犬体外循环(CPB)后肾功能影响.方法 选择18只雄性比格犬,采用随机数字表法分为3组(n=6):假手术组(Sham组)、CPB组、内皮素A受体拮抗剂组(ETA组).ETA组中,CPB前1h持续泵入内皮素A受体拮抗剂西他生坦0.7 mg/kg,30 min输注完毕.采集各组体温、平均动脉压及动脉血气,检测血肌酐、尿素氮浓度,评估肾小管坏死评分,并测定磷酸化蛋白激酶(p-Akt),磷酸化内皮型一氧化氮合酶(p-eNOS)蛋白表达浓度.结果 CPB后2h,CPB组和ETA组血肌酐和尿素氮明显高于术前(P＜0.05),ETA组明显低于CPB组(P＜0.05);ETA组肾小管坏死评分明显低于CPB组(P＜0.05);ETA组p-Akt,p-eNOS表达明显高于CPB组(P＜0.05).结论 CPB可能导致急性肾损伤,内皮素A受体拮抗剂预处理可减轻CPB后急性肾损伤.     

亚麻醉剂量氯胺酮对术前抑郁老年患者术后认知功能障碍的影响

目的：探讨亚麻醉剂量氯胺酮对术前抑郁老年人术后认知障碍的影响。方法选择65岁以上, ASA I～III级,术前抑郁自评量表得分≥53分,择期直肠癌根治手术患者80例,随机分为氯胺酮组和对照组,每组40例。全麻诱导后,氯胺酮组静脉注射氯胺酮0.5mg?kg-1,对照组注射等容量生理盐水。两组患者在麻醉前1d和术后第5d进行一系列神经心理学量表测试,包括：简易精神状态量表（Mini Mental State Examination, MMSE）、数字符号（Digit Symbol,DSy）、数字广度（Digit Span,DSp）、循迹连线（trail making test,TMT）、词色干扰（Stroop Color-Word Test）、听觉语言学习（auditory verbal learning test,AVLT）、抑郁自评（Self-Rating Depres-sion Scale,SDS）、焦虑自评（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）量表测验。采用Z值法判断术后认知功能障碍。结果术后5d,氯胺酮组POCD的发生率为25.0%,对照组POCD的发生率为47.5%,差异有统计学意义（P＜0.05）。术后氯胺酮组SDS评分低于对照组（P＜0.05）。结论亚麻醉剂量氯胺酮能减少术前抑郁患者术后认知功能障碍的发生率。     

右美托咪定对老年患者髋关节置换围术期炎症反应和肾脏功能的影响

观察右美托咪定用于老年患者髋关节置换术后的治疗效果、炎症因子及肾功能的影响，为后续手术用药的选择提供依据。方法选取2013 年1 月-2015 年12 月在该院行髋关节置换术的老年患者100例，按随机数字表法分为两组，每组各50 例。实验组患者给予静脉滴注右美托咪定4μg/ml，10 min 后以0.2μg/（kg·h）+ 咪达唑仑+ 丙泊酚维持；对照组给予静脉滴注0.9%氯化钠溶液+ 咪达唑仑+ 丙泊酚。比较麻醉前、术中及术后的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）、血清中的肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C 反应蛋白（CRP）、肌酐（Cr）、血尿素氮（BUN）浓度、血清和尿液肾损伤分子-1（KIM-1）及中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）。记录并观察患者的丙泊酚用量和清醒时间、术后不良反应的发生率及术前、术后的认知能力。结果术前、术中两组患者的MAP、HR、SpO2、TNF-α、CRP 及IL-18 差异无统计学意义（p >0.05）；术后实验组的MAP 和HR 水平比较差异无统计学意义（ p>0.05）。术中、术后实验组的炎症因子表达均低于对照组且随时间的增加而增加，差异有统计学意义（ p<0.05）。术前两组患者Cr、BUN、血清、MMSE 分数、尿液中NGAL 和KIM-1 表达水平差异无统计学意义（p >0.05）；术中、术后实验组的Cr、BUN、血清、尿液中NGAL和KIM-1 表达均低于对照组且随时间的增加而增加，差异有统计学意义（ p<0.05）。实验组丙泊酚的用量、清醒时间及不良反应的发生率低于对照组而MMSE 分数相反，差异有统计学意义（ p<0.05）。结论右美托咪定用于老年人髋关节置换术具有良好的治疗效果，可抑制炎症因子的表达，不良反应发生率较低，而且对肾脏有良好的保护作用。     

术后早期自控镇痛对老年患者血液流变性的影响

目的 以老年患者为观察对象,探讨术后48 h内病人自控镇痛(PCA)对老年患者血液流变性的影响.方法 选择年龄60～75岁、ASAⅠ～Ⅱ级、全麻下行胸腹部手术患者20例,随机分为老年PCA组(Ep)和老年对照组(En),每组10例.选择30～50岁同类手术患者20例,随机分为中青年PCA组(Yp)和中青年对照组(Yn).Ep、Yp组患者术毕即刻进行48 h PCA.检测指标:麻醉前5 min(T1)、术后1 h(T2)、术后6 h(T3)、术后24 h(T4)、术后48 h(T5)高切变率全血黏度(Hηb)、低切变率全血黏度(Lηb)、血浆黏度(ηp)、全血还原黏度(ηr)、红细胞聚集指数(EAI)、红细胞变形指数(EDI)、红细胞刚性指数(ERI)、红细胞压积(HCT)、红细胞沉降率(ESR)、红细胞电泳时间(EET),T1～T5无创血压、心率,T2～5VAS评分.结果 (1)Ep组Hηb、Lηb、ηp、ηr、EET在T3、T4、T5时点,EAI、ERI在T5时点低于T1(P<0.05).(2)En组Hηb、Lηb、ηp、ηr、EAI、EDI、ERI在T4、T5时点高于T1,仅EDI的T5显著高于T1(P<0.05).(3)Ep组Hηb、Lηb、ηr、EAI,ERI在T5时点低于En组(P<0.05).结论 术后早期疼痛可增加老年患者血液黏度,主要表现为血浆黏度、红细胞聚集性和刚性增高;术后早期PCA可改善老年患者血液流变性.     

右美托咪啶对非心脏手术老年患者术后谵妄有效性的Meta分析

目的系统性评价右美托咪啶对非心脏手术老年患者术后谵妄（POD）有效性的影响。方法检索PubMed、Embase、Web of Science、Medline、Cochrane图书馆、中国知网、万方数据库及维普数据库,检索时间均为建库至2019年12月,纳入研究围术期右美托咪啶对非心脏手术老年患者POD影响的临床随机对照试验。采用RevMan 5.3和Stata 12.0软件进行Meta分析。评价POD发生率与术中心血管不良反应事件（心动过缓、心动过速、低血压、高血压）发生率。结果最终纳入17项临床随机对照试验,共4463例患者。与对照组相比,右美托咪啶处理组POD（P <0.001）、高血压（P <0.001）、心动过速（P <0.001）发生率降低,心动过缓（P=0.001）与低血压（P=0.002）发生率增高。结论围术期使用右美托咪啶可降低非心脏手术老年患者POD、高血压与心动过速的发生率,但同时增加心动过缓与低血压发生的可能性。     

不同剂量曲马多预防全身麻醉术后寒战的疗效观察

目的：通过观察不同剂量曲马多预防全身麻醉术后寒战的效果和不良反应,探讨曲马多预防全身麻醉术后寒战的适宜剂量。方法：全身麻醉下行择期腹部手术患者80例,随机分为四组：Ⅰ组曲马多0.5mg/kg,Ⅱ组曲马多1.0mg/kg,Ⅲ组曲马多1.5mg/kg,Ⅳ组曲马多2.0mg/kg。手术结束前10min,静脉注射试验用药（均为10ml）。观察术后寒战分级、呼吸抑制、恶心、呕吐的情况。结果：术后Ⅰ组寒战的发生率高于Ⅱ组、Ⅲ组和Ⅳ组,差异有统计学意义（P〈0.05）。各组术后均无呼吸抑制和呕吐发生,Ⅳ组恶心的发生率高于Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：曲马多1.0mg/kg、1.5mg/kg既能有效预防全身麻醉术后寒战,不良反应发生率也低,是预防全身麻醉术后寒战的适宜剂量。     

儿童上消化道异物特点及电子胃镜取出的有效性分析

目的通过分析不同年龄段儿童上消化道异物特点及临床诊治方法,探讨消化道异物知识普及的必要性及电子胃镜取出的有效性。方法回顾该院1996-2017年收治的101例年龄小于18岁、行上消化道异物电子胃镜取出的患儿资料,分析上消化道异物性质、嵌顿位置、并发症及电子胃镜治疗的有效性。结果学龄期(6~<13岁)和学龄前期(3~<6岁)患儿发生上消化道异物的占比明显高于幼儿期(1~<3岁),差异有统计学意义(P<0.05)。101例患儿中食源性异物21例(20.79%),非食源性异物中以金属为主。学龄期患儿食源性异物占比明显高于学龄前期和幼儿期(P<0.05)。非食源性异物中,硬币占比明显高于其他金属异物(P<0.05)。硬币异物在学龄前期和学龄期患儿中的占比高于幼儿期(P<0.05)。青春期(13~<18岁)患儿常规性消化道异物(食源性异物和硬币)占比明显低于学龄期和学龄前期(P<0.05);青春期非常规性消化道异物(除食源性异物和硬币外)占比明显高于学龄期和学龄前期(P<0.05)。异物嵌顿于胃和食管的例数明显多于口咽部(P<0.05);食管上段发生异物的占比明显高于食管中段和食管下段(P<0.05)。消化道异物电子胃镜取出的总体成功率为97.03%;鼠齿钳是最常用的钳取器械(51.40%),在硬币异物取出中使用率明显高于非鼠齿钳器械(P<0.05)。结论各年龄段儿童均易发生上消化道异物,以金属异物居多;电子胃镜取出上消化道异物成功率高,鼠齿钳最常用。     

持续泵注去氧肾上腺素与子宫左移对剖宫产产妇血流动力学的影响

目的比较仰卧位联合持续泵注去氧肾上腺素与仰卧位联合子宫左移对蛛网膜下腔麻醉下剖宫产产妇血流动力学及新生儿脐动脉血的影响。方法选取120例择期蛛网膜下腔麻醉下行剖宫产手术产妇,采用随机数字表法分为研究组和对照组,每组60例。两组产妇蛛网膜下腔麻醉前15～20min预先给予胶体液500mL。蛛网膜下腔麻醉后,研究组产妇取仰卧位并即刻持续静脉泵注去氧肾上腺素0.5μg/(kg·min);对照组产妇仰卧位并右臀部垫高4～5cm。记录液体预充前(T_0)、蛛网膜下腔麻醉前(T_1)、蛛网膜下腔麻醉后3min(T_2)、蛛网膜下腔麻醉后5 min(T_3)、蛛网膜下腔麻醉后10 min(T_4)、取出胎儿时(T_5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心输出量(CO);检测新生儿脐动脉pH值及碱剩余(BE)值,并对新生儿进行Apgar评分。结果在T_2～T_5,研究组MAP明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);研究组内,T_2MAP明显低于T_1,T_3～T_5 MAP明显高于T_2,差异有统计学意义(P0.05);对照组内,T_2～T_4MAP明显低于T_1,差异有统计学意义(P0.05)。在T_2～T_5,研究组HR明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);研究组内,T_3～T_5 HR明显低于T_1,差异有统计学意义(P0.05);对照组内各时间点HR比较,差异无统计学意义(P0.05)。两组间及组内CO比较,差异无统计学意义(P0.05)。研究组和对照组产妇的新生儿,以及研究组内持续泵注去氧肾上腺素和增加去氧肾上腺素剂量产妇的新生儿脐动脉血pH值、BE值及Apgar评分比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论择期剖宫产健康产妇,蛛网膜下腔麻醉后去氧肾上腺素静脉持续泵注能有效缓解仰卧位低血压,可替代子宫左移的传统方式,而且对新生儿影响不明显。