手指皮肤套状撕脱伤治疗

作为较常见的严重手外伤,手指皮肤套状撕脱伤治疗一直是手外科临床难题之一.脱套远端软组织完整且有再植条件,以再植术为最佳治疗方案;脱套远端软组织有毁损或缺损,应选择截指术、皮瓣修复术等.对脱套远端软组织毁损或缺损的单指伤,第二趾甲皮瓣修复术为目前公认的首选术式,但以牺牲一足趾为代价;对多指伤,腹部皮瓣修复为经典的实用术式,仍值得提倡.当今热点研究的多块游离皮瓣瓦合修复术手术技术难度高,风险大,术者应根据自身技术水平考虑手术方案.     

双足第二趾皮瓣瓦合修复手指Ⅰ度套脱伤的可行性研究

目的 探讨游离第二趾甲背皮瓣与对侧第二趾胫侧皮瓣瓦合修复手指Ⅰ度套脱伤的可行性.方法 测量50例成人中指背侧部分长度(H1),近端宽度(H2),远端宽度(H3);掌侧部分长度(H4),近端宽度(H5),远端宽度(H6);第二趾甲背皮瓣理论最大可切取范围的长度(F1),近端宽度(F2),远端宽度(F3);第二趾胫侧皮瓣理论最大可切取范围的长度(F4),近端宽度(F5),远端宽度(F6).采用SPSS 13.0软件处理数据并将相应径线的差值与零比较.结果 F1平均(4.98±0.52)cm＞ H1平均(3.82±0.20) cm(P＜ 0.05);F4平均(4.58±0.34) cm＞H4平均(3.91±0.20) cm(P＜0.05);(F2+ F5)平均(6.39±0.47) cm＞ (H2+ H5)平均(5.40±0.36) cm(P＜ 0.05);(F3+ F6)平均(4.79±0.34) cm＞ (H3+ H6)平均(3.93±0.32) cm(P＜ 0.05).结论 第二趾甲背皮瓣与对侧第二趾胫侧皮瓣瓦合能够覆盖手指Ⅰ度套脱伤的创面.     

桥接指动脉神经的游离第二趾胫侧皮瓣修复手指侧方软组织缺损

目的 探讨手指侧方软组织伴有指固有动脉、神经缺损的修复方法和疗效.方法 对8例手指中近节侧方软组织并伴有一侧指固有动脉和神经缺损的患者,应用桥接指动脉神经的游离第二趾胫侧皮瓣修复手指侧方软组织缺损.缺损面积为4.0 cm× 1.5 cm～ 2.0 cm× 1.0 cm,切取皮瓣面积为4.2 cm× 1.8 cm～2.5 cm× 1.5 cm,指固有动脉、神经缺损1.0～4.0 cm,平均2.4 cm.结果 术后皮瓣全部存活,随访时间为6～ 36个月,平均15个月.修复指体外形好,指端温暖,无怕冷现象.指体Allen试验阴性,修复侧指端两点分辨觉6～15 mm,平均8mm.供区创面愈合好.结论 应用桥接指固有动脉、神经的第二趾胫侧皮瓣修复手指侧方软组织缺损,可以较好地恢复手指的外形、血供及感觉,是修复此类损伤较为理想的方法.     

游离第2趾胫侧皮瓣结合压力治疗修复指腹缺损

目的探讨应用游离第2趾胫侧皮辫结合压力治疗修复及指腹缺祯的临床疗效。方法对10例14指指腹软组织缺损，应用游离第2趾胫侧皮瓣修复。皮肤缺损面积最大约4．0cm×1．5cm，最小约1．5cm×1．0cm．平均约2．5cm×1．2cm。切取第2趾胫侧皮瓣面积最大约4．5cm×2．2cm，最小约2．0cm×1．5cm。术后2周，修复指佩带压力套接受24h压力治疗3个月。结果术后皮瓣全部成活，随访3～15个月，平均9个月。修复指腹肤色红润，质地良好。皮瓣与原手指皮肤交界处过渡自然，瘢痕不明显，修复指腹外形接近正常手指。指腹温暖，无畏寒。修复指腹2-PD8～15mm，平均11mm。足部供区一期愈合，无瘢痕挛缩等并发症。所有患者步态正常，无足部疼痛或行走不适感。小腿供区一期愈合。结论应用游离第2趾胫侧皮瓣结合压力治疗修复手指指腹缺损，不仅可以较好地恢复指腹的感觉和功能，而且可使外形接近正常手指，是修复此类损伤的理想方法。     

第二趾胫侧游离皮瓣修复手指皮肤及神经缺损

目的 探讨第2趾胫侧游离皮瓣修复手指一侧指固有动脉、神经缺损合并皮肤软组织缺损的手术方法 及临床疗效.方法 应用第2趾胫侧游离皮瓣修复10例10指合并皮肤软组织、神经缺损的患者,其缺损面积最大为5.0cm×2.0cm,最小为2.0cm×1.5cm;以第2趾胫侧游离皮瓣内的轴心动脉及神经桥接修复指一侧固有动脉、神经的缺损,切取皮瓣的面积最大为5.5 cm×2.2cm,最小为2.2cm×1.6cm,平均为3.5cm×1.7cm;指动脉、神经缺损的长度最大为5.0cm,最小为2.0cm,平均为3.5cm;第2趾供区切取同侧小腿内侧全厚皮片植皮修复.结果 所有患者的移植皮瓣全部成活(Ⅰ期愈合),小腿供区伤口Ⅰ期愈合.术后获随访6～36个月,指端的两点辨别觉为6～10mm,平均为8mm;皮瓣的两点辨别觉为8～10mm,平均为9mm.足供区植皮愈合良好,无瘢痕挛缩及植皮区破溃,足功能无明显影响.结论 应用第2趾胫侧游离皮瓣修复手指皮肤、神经缺损,可以恢复手指的外形及功能,是修复此类损伤较理想的方法.     

动力矫形器矫治手屈曲功能障碍的临床疗效观察

目的报道动力性矫形器的制作方法及矫治手部屈曲功能障碍的临床疗效。方法对30例手部不同程度屈曲功能障碍者,采用动力性的掌指关节或指间关节矫形器来矫治,比较矫形前后关节活动度的改善情况。结果30例患者矫形治疗后关节活动度明显改善,掌指关节矫形者．掌指关节主动活动度增加10°～40°,被动活动度增加10°～60°;近侧指间关节主动活动度增加10°～50°,被动活动度增加10°-80°;远侧指间关节主动活动度增加10-30°．被动活动度增加10°-30°。结论对于手部屈曲功能障碍者,采用动力性矫形器矫治,可明显改善手指的主、被动活动度,有效地改善和预防手屈曲功能障碍, 故应尽早佩带。     

游离足部一蒂多瓣修复手部多块皮肤软组织缺损

目的 探讨应用足部一个血管蒂供血的多个皮瓣游离移植修复手部多块皮肤软组织缺损的手术方法及临床效果.方法 对12例手部多块皮肤软组织缺损的患者,采用足部一个血管蒂供血的多块皮瓣修复.对手掌、手背皮肤软组织缺损者采用足背动脉串联皮瓣修复5例,对手掌、手指皮肤软组织缺损者采用足背动脉-跖背动脉串联皮瓣修复3例,对相邻手指部皮肤软组织缺损者采用第一跖背动脉-趾背动脉串联皮瓣修复4例.足部供区采用下腹部全厚皮片植皮.结果 术后12例27块皮瓣均存活,伤口Ⅰ期愈合,足部供区植皮2例出现部分坏死,经换药后愈合.12例患者获得6～36个月的随访,平均14个月.患者手部功能恢复满意,皮瓣质地优良,外观自然、不臃肿,感觉恢复至S2～S3,足部供区愈合良好,无破溃及溃疡形成,行走功能无影响.结论 应用游离足部一蒂多瓣能一次手术完成手部多块皮肤软组织缺损的修复,是修复此类损伤的较好办法.