胃肠外科治疗中负压引流方式与虹吸引流方式应用的价值

目的：对比分析胃肠外科治疗中负压引流和虹吸引流的应用价值。方法120例患者采用不同的引流方式进行治疗,对比分析其临床效果。结果两组患者的术后总引流量和持续引流时间之间的差异无有统计学意义（P〉0.05）;观察组患者的术后堵塞管道发生率以及并发症发生率均明显低于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论胃肠外科治疗中,虹吸引流方式效果明显优于负压引流方式,值得进一步对虹吸引流方式进行推广应用。     

Miles术后造口旁疝发生的原因分析及处理

目的分析Miles术后造口旁疝发生的原因及处理方法。方法回顾性分析2007年1月至2013年5月,郑州大学附属肿瘤医院行Miles术158例患者资料,其中经腹直肌旁造口46例,经腹直肌造口83例,经腹膜外造口29例;16例术后出现造口旁疝,其中经腹直肌旁11例,经腹直肌5例;对造口旁疝发生的原因进行分析总结。结果10例经无张力疝修补手术后痊愈,6例经保守治疗后痊愈,未出现复发病例;1例发生切口感染,经换药和充分引流、抗感染后痊愈;1例慢性疼痛,给予对症治疗;未出现严重的补片相关并发症。结论本组患者造日旁疝的发生与造口方式、手术操作、腹压增加有关,根据病情采用保守或手术治疗。     

环形缝合控制骶前静脉丛出血临床观察（附10例报告）

目的总结环形缝合法对骶前静脉丛出血的止血效果。方法采用环形缝合处理骶前出血10例，其中复发性直肠癌行Miles手术6例，行Hartmann术3例；子宫平滑肌肉瘤术后复发行部分乙状结肠加直肠切除术1例。结果10例均止血满意，缝合完成后未再出血，痊愈出院。结论环形缝合能安全地控制骶前出血，适用于能明视出血点的无休克病人。     

直肠癌腹腔镜Miles手术中应用带蒂大网膜重建盆底预防术后近期并发症的疗效

目的介绍带蒂大网膜应用于腹腔镜腹会阴联合直肠癌根治术盆底重建预防术后近期并发症的临床疗效。方法回顾性分析2014年1月—2021年8月河南省肿瘤医院普外科行腹会阴联合直肠癌根治术术中盆底腹膜不能直接缝合关闭的72例患者的临床资料, 观察组35例利用带蒂大网膜行盆底重建, 对照组37例未关闭盆底腹膜。结果观察组患者未出现肠梗阻, 对照组出现5例肠梗阻, 与小肠坠入骶前术区有关。3例经保守治疗后痊愈, 2例手术探查, 其中1例行肠粘连松解, 1例行小肠小肠吻合。两组患者肠梗阻发生率相比差异有统计学意义(0比14%, χ2=5.083, P=0.024)。两组患者手术时间、住院时间相比差异有统计学意义[(195±13)min比(159±9)min, t=10.047, P=0.000;(11.9±0.9)d比(14.9±2.1)d, t=-5.996, P=0.000]。两组患者骶前感染、肺部感染、静脉血栓发生率、术中出血量相比差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论带蒂大网膜应用于腹腔镜腹会阴联合直肠癌根治术盆底重建可在一定程度上降低术后近期并发症发生率, 特别是肠梗阻的发生率。     

左手控制左半结肠切除术疗效分析

目的评价左手控制技术在左半结肠切除术中的应用要点及术后效果。方法对2000年3月至2009年3月36例采用左手控制技术左半结肠切除术患者的临床病理资料进行回顾性分析,并与和同期24例常规手术组患者相比较。结果观察组平均手术时间(46.3±15)min,对照组平均手术时间(65.9±24)min(P=0.035)。平均出血量观察组为(180±45)mL,对照组为(191±41)mL(P=0.035)。清扫淋巴结数观察组结肠旁、血管中间、血管根部分别是(5.9±3.8)、(2.7±3.2)、(1.8±2.1),总数为(10.4±7.6);对照组分别是(6.3±2.1)、(2.9±2.5)、(1.7±1.6),总数为(10.7±4.6)(P=0.05)。观察组无脾脏损伤病例,对照组2例患者出现脾脏损伤。观察组5年生存率为75.8%,对照组为64.3%(P=0.043)。观察组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期分别是90.6%、79.3%、55.2%。对照组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期分别是91.8%、73.7%、44.5%。结论左手控制左半结肠切除术更符合肿瘤手术原则,能降低手术操作难度,减少术后复发转移,增加生存率。     

乙状结肠系膜分型直肠癌手术中的意义

目的探讨乙状结肠系膜分型对直肠癌手术的重要影响。方法 2005年9月—2010年9月收治直肠癌(肿瘤据肛门5.0cm以上)患者500例,观察乙状结肠的系膜分型与直肠癌手术方式、术后吻合口愈合情况。结果 360例患者为乙状结肠左侧腹膜呈点状融合即Ⅰ型,系膜血管边缘弓基本没有变异,血供好,全部行Dixons术,术后吻合口漏6例;92例患者乙状结肠系膜与左侧腹膜呈线状融合即Ⅱ型,系膜血管弓有变异,系膜血供较差,行Hartmann术6例,行Dixons术86例,术后吻合漏12例;48例患者乙状结肠左侧及右侧系膜与后腹膜均呈线状融合即Ⅲ型,系膜血管弓有明显变异,系膜血供最差,行Hartmann手术16例,行Dixons术32例,术后吻合漏8例。结论掌握好乙状结肠系膜分型,术者能提前预知手术方式,降低手术手术风险,减少手术创伤。     

远端胃大部分切除改良毕Ⅱ式吻合后切割线出血原因分析及处理

目的探讨远端胃大部分切除改良毕II吻合后切割线出血的原因及处理措施,避免术后消化道出血的发生。方法回顾性分析郑州大学附属肿瘤医院2009年6月—2010年12月96例远端胃切除改良毕II式吻合术的临床资料。结果 96例患者采用不同型号切割闭合器,其中15例出现不同程度的空肠-空肠切割闭合缘出血,出血率达15.6%;切缘电凝加丝线即时缝合止血后均不再出血。结论远端胃切除改良毕II式吻合术闭合切割肠-肠最好用钉身较短闭合切割器,切割闭合完切缘即时电凝并缝合加固可有效止血,预防术后吻合口出血。     

经肝脏胆肠引流预防胰十二指肠切除术后吻合口瘘的临床研究

目的探讨经肝脏胆肠引流在预防胰十二指肠切除术后吻合口瘘中的疗效。方法 2009年5月至2011年5月共30例患者接受胰十二指肠切除术,其中16例行采用经肝脏胆肠引流,其余14例采用常规方法放置T管,分析其临床资料比较两组手术前后血清电解质、肝功能变化,手术时间,两组吻合口大小、吻合时间、吻合口狭窄发生率及胆道感染情况,手术后进食时间、住院时间和并发症发生情况。结果全组无手术死亡及严重并发症发生。与常规术式组相比,观察组的胆肠吻合手术时间小于对照组,术后引流管周围渗液明显减少,术后引流管拔除时间较早;两组术后进食时间,胆漏发生率、术后住院时间短,术后3个月胆管直径,吻合口狭窄发生率相当、两组间手术前后电解质及肝功能变化无明显差异。结论经肝脏胆肠引流可以有效预防吻合口瘘的发生。     

经腹膈肌切开腹段食管受累贲门癌根治术近期疗效分析

目的探讨贲门癌累及腹段食管的手术方式及其疗效。方法2008年5月-2009年10月共56例浸润腹段食管贲门癌患者接受手术治疗,胸腹联合术式32例,术中经腹膈肌切开24例,分析其临床资料和病理结果。结果手术均获成功,无手术死亡及严重并发症发生。与胸腹联合切口组相比,经腹膈肌切开组的切口长度短,手术时间短,哌替啶用量少,吸氧时间短,动脉血氧饱和度高,术后胸管引流量少,二组差异有统计学意义（P〈0．05）;二组清扫淋巴结组数,术后住院时间,肺感染,切缘阳性比较差异无统计学意义（P〉0．05）;但经腹膈肌切开组心律失常发生率高（P〈0．05）。结论贲门癌侵润腹段食管应视具体情况实施不同手术方式。