营养支持治疗在结核病患者外科手术后的应用

目的探讨肠外营养支持对结核病患者外科手术后患者营养状况的影响。方法48例结核病大中手术后的患者随机分成研究组(25例)和对照组(23例),研究组在术后连续7d予肠外营养支持,提供非蛋白热卡(NPC)25~30kcal/(kg·d),氮供给量为0·15~0·2g/(kg·d),对照组仅在术后予静脉补充葡萄糖溶液,两组均予普通饮食,观察两组手术前、手术后8d和14d营养指标和代谢指标的变化,并进行统计分析。结果治疗前两组的各项营养和代谢指标均无明显差异。术后8d与术前比较,对照组的各项营养指标均降低,均P<0·01,代谢指标ALT,BUN升高,均P<0·05,而研究组ALB和BUN也较术前分别降低和升高,均P<0·05。组内比较:TLC和ALB研究组均高于对照组,分别P<0·05和P<0·01,GLU研究组低于对照组(P<0·05)。术后2周与术前比较,对照组的Hb,ALB仍低于术前,均P<0·01;研究组的营养指标和代谢指标,以及对照组的代谢指标均基本降至术前。组内比较:研究组的各项营养指标高于对照组,分别P<0·05,P<0·05和P<0·01,BUN研究组低于对照组(P<0·05)。结论结核病患者术后早期即存在营养障碍,营养支持能明显改善结核病大中手术后患者的营养状况,降低术后的代谢反应,促进术后尽早康复。     

椎弓根钉棒内固定同期前路病灶清除植骨治疗腰5骶1椎体结核

目的 探讨改进术式对椎体结核的临床疗效.方法 对20例腰5～骶1椎体结核的患者行椎弓根钉棒内固定同期前路病灶清除植骨手术治疗.术前强化抗痨2～4周,术中先行椎弓根钉棒内固定稳定病变节段,然后改变体位从前路清除病灶、取自体髂骨植骨.术后规则抗痨1年,平均随访3.4年.结果 切口一期愈合,无术中、术后并发症,术后2周患者可佩带护腰支具下床活动,1～3个月ESR逐步恢复正常.随访期间未见松动、移位,无内固定松动、折断.结论 椎弓根钉棒内固定同期前路病灶清除骨术治疗腰5～骶1椎体结核可彻底清除病灶、矫正后凸畸形、早期重建和维护脊柱的稳定性,缩短了患者术后康复期,防止后突畸形进行性加重.     

多耐药性肺结核的外科治疗

目的：探讨多耐药性肺结核（MDR－TB）的手术适应证、手术时机及手术效果。方法：对89例多耐药性肺结核患者的手术效果进行回顾性分析。结果：89例肺结核患者，临床治愈率89％（79／89），痰菌阴转率为80％（53／66），并发症发生率为11％（10／89），其中耐两种抗结核药的肺结核患者并发症相对较少[8％（4／52）]，耐3种以以上抗结核药的肺结核患者术后并发症发生率明显增高[16％（6／37）]。结论：外科手术在多耐药性肺结核患者治疗中，发挥越来越重要的作用，结合术前、术后的有效恰当的药物治疗，可以取得满意的临床治疗效果。     

结核毁损肺全肺切除术后并发症及危险因素分析

目的 评估肺结核全肺切除术后并发症和危险因素.方法 1990～2008年间,94 例结核病患者接受了全肺切除术或胸膜全肺切除术,病理改变包括80例毁损肺、18例主支气管狭窄和4例同时合并有肺毁损及主支气管狭窄.行全肺切除术57例,胸膜全肺切除术33例和一侧余肺切除术4例.结果 和结论 2例患者手术后死亡.术后并发脓胸18例(包括8例支气管胸膜瘘),伤口感染5例和其他并发症6例.单变量分析显示术前脓胸、胸膜全肺切除术、过长的手术时间、年龄和术中胸腔污染是全肺切除术后脓胸发生的危险因素.本研究同时显示,术前肺功能低FEV1和手术后痰结核菌阳性是支气管胸膜瘘发生的危险因素.在多因素分析中,年龄和术前肺功能低FEV1是术后脓胸危险因素,而低术前FEV1、阳性痰液抗酸杆菌和曲菌球出现是支气管胸膜瘘时危险因素.     

结核杆菌复苏因子在骨／关节穿刺抽取物分枝杆菌培养中的作用观察

目的探讨结核杆菌复苏因子RpfA、RpfB、RpfC、RpfD和RpfE混合物对骨／关节穿刺抽取物分枝杆菌培养是否具有促进作用。方法对32例胸椎、腰椎、肘、肩、髋、膝、踝等骨／关节穿刺抽取物进行了分枝杆菌培养,按BACTEC960全自动分枝杆菌培养系统操作指南对骨／关节穿刺抽取物进行样本前处理;分别吸取约0．2ml前处理样本沉淀混悬液加入两支BACTEC960全自动分枝杆菌培养系统专用培养管（BBLTMGIT TM7m1）,并在实验管中加入0．1ml浓度分别为64ng／ml、53．3ng／ml、84．6ng／ml、23．5ng／ml和20．9ng／ml的结核杆菌复苏因子RpfA、RpfB、RpfC、RpfD和RpfE混合物,不加复苏因子者为对照管;然后将实验管和对照管一同放入BACTEC960培养仪中监测,阳性者抗酸染色确认,培养42d不显示阳性者判为培养阴性。最后比较实验管和对照管的阳性例数和阳性结果报告时间。结果实验组培养阳性9例,对照组培养阳性8例,共同阳性8例;在8例共同阳性样本中,实验组有3例阳性报告时间比对照组提前近1周,其他5例阳性报告时间相同,实验组阳性报告平均时间为17．3d,对照组阳性报告平均时间为19．4d。结论从总体水平看,结核杆菌复苏因子RpfA、RpfB、RpfC、RpfD和RpfE混合物对骨／关节穿刺提取物分枝杆菌培养具有较为明显的促进作用。     

胸腔镜辅助下肺结核自发气胸并Ⅱ期脓胸的外科治疗

目的探讨电视胸腔镜辅助小切口在肺结核自发气胸并Ⅱ期脓胸的外科治疗价值。方法1998—2008年,我们采用电视胸腔镜辅助小切口对46例肺结核自发气胸并Ⅱ期脓胸患者行手术治疗。结果无中转常规开胸手术。手术时间90～150min,平均60min。出血量平均120ml。术后胸腔引流2～5d,平均3d。术后住院12～21d,平均16d。随访6个月,无复发病例。结论电视胸腔镜辅助小切口在肺结核自发气胸并Ⅱ期脓胸的外科治疗中具有创伤小、出血少、手术时间短、术后恢复快、效果好等优点,     

头孢呋肟对成人下呼吸道细菌感染疗效观察

应用西力欣、安洛欣治疗成人下呼吸道感染各３０例，结果表明西力欣可以作为成人下呼吸道感染首选药物，优于青霉素类药物。     

支气管胸膜瘘47例临床分析

目的本文总结我院1999年至2005年我院收治的47例支气管胸膜瘘患者的治疗经验，分析支气管胸膜瘘发生原因和治疗方法。方法全组患者人院后分别接受胸腔闭式引流、胸廓改形术、余肺切除加瘘修补术等方法治疗。结果47例患者中死亡4例，死亡率为8.5％；长期带引流管或胸改后残留胸壁瘘口需换药的23例，好转率为49％；临床治愈为20例，治愈率为42.5％。结论支气管胸膜瘘是胸外科中较为严重的疾病之一，其原因有外科手术技术、糖尿病的控制、结核病的治疗、手术后的处理有关，治疗上应强调预防为主和手术治疗。     

低温冷冻治疗支气管内膜结核的护理

目的探求低温冷冻治疗支气管内膜结核中护理的方法。方法18例支气管内膜结核病人，在纤维支气管镜下进行低温冷冻治疗，并配合抗痨药物雾化吸入、呼吸功能锻炼等护理手段，追踪观察。结果18例患者中。16例非瘢痕狭窄型患者镜在多点多处单纯冷冻治疗后，症状明显改善、气道恢复通畅、影象学改变明显。结论单纯低温冷冻治疗对非瘢痕型支气管内膜结核有着理想的疗效，护理上应加强术后排痰和呼吸功能锻炼。