胰十二指肠切除术后胃肠道内出血的诊治体会

目的探讨胰十二指肠切除术后胃肠道内出血的原因及其诊治原则。方法回顾性地分析我院自1983年1月～2004年12月间所施行122例胰十二指肠切除手术术后胃肠道内出血5例的临床资料。结果术后胃肠道内出血5例(4．1％)，男4例，女1例，其中胰肠吻合口出血1例，胃肠吻合口糜烂出血2例，残胃黏膜应激性溃疡出血2例。行非手术治疗3例，手术治疗2例，均治愈，无死亡病例，5例病人术前均有较严重的梗阻性黄疸，合并较严重的感染。结论术前纠正凝血功能异常，术中细致操作，止血彻底，术后应用止血药、制酸药及使用足量有效广谱抗生素以及严密观察并及时处理并发症，术后胃肠道内出血是完全可以预防和治愈的。     

脑静脉窦血栓1例

患者,男,21岁。因头痛进行性加重伴恶心呕吐4 d于2003年8月11日入院。半年前有右下肢静脉血栓形成史,临床治愈。本次因劳累,饮酒后出现进行性加重伴头痛、恶心;3 d后出现低热、呕吐、视物模糊、肢体乏力;有嗜烟酒史。体查:神疲,应答切题。BP120/60 mmHg,P 62次/min,R 20次/min。双瞳等大,对光反射存在,眼底清,视乳头充血;舌伸正中;颈软;心肺(-);腹(-);下肢肌张力稍升高,膝反射活跃;右下肢肌力Ⅳ°,余肢Ⅴ°;布氏征、克氏征均(+)。实验室检查:血常规、血小板(Plt)及止凝血功能未见异常,TG升高;CSF:橙黄色透明,RBC(++),潘氏法(++),WBC …     

腹腔镜直肠癌根治术气腹及腹壁切口长度对血浆血管内皮生长因子水平的影响及其临床意义

目的:探讨腹腔镜直肠癌根治术(laparoscopic radical resection,LR)CO2气腹压力、腹壁辅助切口长度对血浆血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)水平的影响及其临床意义。方法:入选患者88例,其中51例行腹腔镜手术(LR组),腹腔镜组内根据腹壁切口长度、气腹压力又分为腹壁长切口、高压力组(LR-Ⅰ组,n=21)与短切口、低压力组(LR-Ⅱ组,n=30);37例行开腹结肠癌根治术(open radical resection,OR,OR组)。采用酶联免疫组化法检测3组患者手术前后不同时段血浆VEGF水平,并进行组间同一时段、组内不同时段的对比。结果:术后腹壁切口平均长度方面,OR与LR组相比、LR-Ⅰ组与LR-Ⅱ组相比差异均有统计学意义(P<0.05)。术前3组患者VEGF水平差异无统计学意义(P>0.05)。术后VEGF水平3组患者均有所升高;自术后第3天,OR组与LR组患者同一时段相比差异有统计学意义(P<0.05);LR-Ⅰ组与LR-Ⅱ组相比差异无统计学意义(P>0.05)。与术前相比,LR组仅术后第7天差异有统计学意义(P<0.05),余差异均无统计学意义(P>0.05);而OR组术后第1天至第7天差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜及开腹结直肠癌根治术后VEGF水平均有所升高,但腹腔镜组升幅低于开腹组;LR-Ⅰ组与LR-Ⅱ组的手术切口、气腹压力对VEGF水平的影响差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜直肠癌根治术是安全、可行的。     

腹腔镜在食管裂孔疝修补术中的临床应用

目的探讨腹腔镜在食道裂孔疝修补术中应用的疗效及安全性。方法运用腹腔镜对21例食道裂孔疝患者行食道裂孔疝修补术,其中13例食道裂孔缺损≥4 cm者使用巴德Cru-raSoft补片进行修补,8例缺损4 cm者用2-0普理灵缝线连续缝合将两膈肌脚关闭。同时将胃底固定于食道左侧膈肌下,以恢复锐性His角。结果 21例均顺利完成疝修补术,无中转开腹,未出现并发症。平均手术时间117 min;平均出血量约36.7 ml;平均住院日3.7 d。术后3个月行胃镜复查,显示患者的食道炎均已明显好转,未见消化性溃疡或糜烂性胃炎;术后随访3～30个月,单纯缝合修补者有2例复发。结论对于老年人要适当控制气腹的压力。腹腔镜手术的高清晰度、宽广视野是直视手术所无法比拟的,用以治疗食道裂孔疝有手术损伤小、出血少、患者恢复快、住院时间短等优点,其并发症的发生率和死亡率都比开腹直视手术要低。腹腔镜下行食道裂孔疝修补的治疗是安全可行的,值得临床推广应用。     

老年人急性重症胆管炎手术时机探讨

目的 探讨老年人急性重症胆管炎（ACST）的手术进机。方法 对1991年6月－2000年6月收治的50例老年人ACST的临床特点及方法进行回顾性分析。结果 50例均接受手术治疗。治愈36例,死亡14例。结论 老年人ACST一般应尽早手术。对单纯型及肝内型ACST可延期手术，但应警惕病情加重恶化。     

老年人消化性溃疡穿孔手术治疗165例

目的：探讨总结老年人消化性溃疡穿孔手术治疗的合适术式及体会。方法：统计分析165例老年人消化性溃疡穿孔的诊疗情况。结果：157例患者康复出院。8例死亡（4．85％，8／165），分别死于中毒性休克，急性心、肾功能衰竭及术后大出血。结论：单纯穿孔修补术是老年人消化性溃疡穿孔的合适方法，在治疗溃疡穿孔的同时，要注意对心、肺、肝、肾功能的保护及对合并症的处理，这对减少并发症和病死率、提高治愈率必不可少。     

20％Mannitol应用在重度梗阻性黄疸手术病人的临床探讨

目的探讨如何更好地防止重度梗阻性黄疸病人术后出现的肝肾综合征。方法选择1990年6月至2004年6月间重度梗阻性黄疸173例,分成A,B二组,A组为1990年6月至1999年8月间病例128例,术中均未应用20%甘露醇(20%Mannitol),本组死亡14例,其中死于HRS者10例。B组为1998年9月以后病例,共45例,术中均在解除胆道梗阻后应用20%Mannitol进行静脉滴注,死亡2例,其中死于HRS者1例。结果经对A、B二组术前肝肾功能的比较,B组较A组差,有显著差异(P<0.05),而B组术后HRS发生率及死亡率均较A组明显降低。结论HRS对重度梗阻性黄疸手术病人存在很大危害,在适当时机应用20%Mannitol对保护肾脏有不容忽视的重要作用,是有效阻止HRS的发生、发展并提高对重度梗阻性黄疸手术病人治愈率关键。     

腹腔镜全腹膜外疝修补术治疗腹股沟疝的临床体会

目的总结应用腹腔镜行全腹膜外疝修补术治疗120例腹股沟疝的经验。方法回顾性分析2006年1月至2008年12月期间治疗120例成年人I～Ⅲ型腹股沟疝患者的临床资料。结果全部病例经手术治疗痊愈。术后恢复良好,无明显疼痛,无伤口感染。术中发生合并症12例。随访复发1例。结论腹腔镜行全腹膜外疝修补术具有术后疼痛轻、恢复快、功能丧失少、复发率低的优点。但该术式与传统的疝修补术比较,其治疗费用及对手术技巧的要求均较高,且在开展本术式的初期阶段手术时间（单侧疝）较长是其缺点。     

预防胰头十二指肠切除术后胰瘘、胆瘘54例体会

预防胰头十二指肠切除术后胰瘘、胆瘘５４例体会汕头市中心医院普外科（５１５０３１）温思齐吴骏方喜陈进新自１９７９年９月至１９９６年３月本科连续施行胰头十二指肠切除术５４例，无胰瘘、胆瘘发生，无手术死亡。报道如下。１临床资料本组５４例，男４４例，女１０例...