骶髂关节螺钉固定应用及CT与解剖学研究

目的 :采用CT扫描测量髂骨翼后外侧面至第 1骶椎 (S1)的距离和S1椎弓根宽 ,为临床上经骶髂关节螺钉固定治疗后骨盆环不稳定提供参考。方法 :对 2 2例中国成人的骨盆标本共 4 4侧骶髂关节进行CT和解剖学研究 ,测量S1椎弓根宽 ,髂骨翼后外侧面的进针点至S1椎弓根中心距离 ,进针点至S1椎体对侧前皮质距离 ,并对解剖测量值和CT测量值进行比较。在实验研究的基础上 ,对 11例垂直不稳定后骨盆环骨折进行骶髂螺钉固定。结果 :髂骨翼后外侧面的进针点至椎弓根中心距离解剖和CT测量值分别为 4 9 5± 4 0mm和 4 9 2± 3 9mm ,两者差异无显著性 (P >0 0 5 ) ;进针点至S1椎体对侧前皮质距离解剖和CT测量值分别为 86 9± 4 6mm和 86 4± 4 4mm ,两者差异无显著性 (P >0 0 5 ) ;S1椎弓根宽解剖和CT测量值分别为 2 7 7± 2 0mm和 2 0 7± 2 5mm ,两者差异有显著性 (P <0 0 1)。临床 11例共 13枚骶髂螺钉均准确置入 ,无骨皮质穿破或神经血管损伤等并发症。结论 :术前CT扫描可准确地推算骶髂螺钉长度 ,具有临床实用意义。     

垂直不稳定骨盆骨折延迟诊断原因分析

目的：探讨垂直不稳定骨盆骨折延迟诊断的原因并作初步分析,以期降低垂直不稳定骨盆骨折延迟诊断的发生率。方法：对2003年1月至2008年12月收治176例垂直不稳定骨盆骨折患者进行回顾性分析,记录延迟诊断患者骨盆骨折的类型,患者的确诊方法和时间;患者的伤情因素和医师主观因素与延迟诊断的关系,分析造成垂直不稳定骨盆骨折延迟诊断的原因。所有患者的诊断经2名副主任及以上职称医师确诊,最终46例患者符合延迟诊断标准,男29例,女17例,平均年龄34岁。结果：27例延迟诊断的因素主要与患者伤情有关,即客观因素,最常见客观因素是呼吸循环不稳定,占17例（17/46）。19例延迟诊断的因素主要与临床医师评估有关,即主观因素,其中11例为专业骨科医生判断错误。结论：垂直不稳定骨盆骨折延迟诊断发生率在严重多发伤中较高,骨科、ICU和急诊科医生提高对该类损伤的认识水平和保持高度警惕性,可望极大程度地减少垂直不稳定骨盆骨折延迟诊断的发生率。     

CT定位下经皮内固定治疗骶髂关节脱位

2005年10月至2007年4月，我院采用CT定位下经皮置入空心钛合金拉力螺钉内固定治疗骶髂关节脱位患者38例，效果良好。现报告如下。     

损伤控制骨科在严重多发伤救治中的应用及护理

1983年,Stone等对严重创伤患者采用早期简化手术、复苏和再次确定性手术,挽救原认为不可挽救的危重患者,并提出损伤控制手术（DCS）的概念。近年来,DCS已从早期集中于腹部创伤逐渐发展到胸心外科、骨科等专科。对于严重多发伤并发休克后出现严重生理功能紊乱,如合并代谢性酸中毒、低体温、凝血功能障碍等,早期对骨折实施确定性手术,实非明智的选择;损伤控制骨科（DCO）是应用紧急简化、有效止血手术,积极复苏、     

髋臼前柱螺钉固定解剖学研究及导向器的设计

目的为经髋臼前柱螺钉固定提供解剖学依据。方法对22只成人尸体骨盆标本,共44侧髋臼进行解剖学研究,观测髋臼前柱横断面形状,测量髋臼前柱螺钉固定在髂骨翼外侧面的进针点、进针方向、钉道直径、进针点至闭孔沟的距离。结果髋臼前柱横断面呈近似直角三角形,钉道直径10.5±0.8mm;螺钉进针点位于髂骨翼后外侧面坐骨大切迹和髂前上棘连线上方9.2±2.4mm,距坐骨大切迹38.5±3.8mm;螺钉进针方向于水平面与中心线夹角为40.7±3.8°,矢状面向尾端成角54.2±5.5°。钉道长度84.1±6.2mm。并设计出髋臼前柱螺钉固定导向器。结论髋臼前柱可接受1枚直径6.5mm、长70mm的螺钉,螺钉进针点位于髂骨翼后外侧面坐骨大切迹和髂前上棘连线上方10mm,距坐骨大切迹40mm。螺钉进针方向于水平面与中心线夹角40°,矢状面向尾端成角55°。髋臼前柱螺钉固定导向器将提高前柱螺钉固定的安全性。     

CT导引骶髂螺钉固定治疗垂直不稳定骨盆后环骨折

近年来骨盆骨折固定的临床和生物力学研究表明,经皮骶髂螺钉固定治疗不稳定骨盆后环骨折已成为较为可靠的内固定方式[1]]。但由于后骨盆环解剖复杂和术中X线片透视不良,造成骶髂螺钉固定具有较高的手术并发症[2]。     

解剖型钢板内固定治疗超高龄不稳定股骨粗隆间骨折

我国已进入老年社会．超高龄股骨粗隆间骨折患不断增加。80岁以上患常常伴有心肺功能不全、糖尿病、骨质疏松等疾病．骨折后全身疾病往往加重．这在过去常常列为手术禁忌症。本院于1998年至2004年应用解剖型钢板内固定治疗27例80岁以上超高龄股骨粗隆间骨折患．取得了满意治疗效果。现报道如下，     

闭合性臀上动脉破裂1例

患者男,21岁,在来院约8h前从约12m高处坠落,臀部着地,致腰背部、臀部外伤疼痛伴双下肢麻木乏力,在当地县医院,检查CT、X线片后考虑腰椎骨折伴臀部血肿,予以补液治疗,后患者出现血压下降,心率增快,面色     

An anatomical study of corona mortis and its clinical significance

Objective: To provide detailed information of corona mortis for ilioinguinal approach as an anterior approach to the acetabulum and pelvis. Methods: The course, branches and distribution of the vascular connection between the obturator system and the external iliac or inferior epigastric systems located over the superior pubic ramus were observed on 50 hemipelvises with intact soft tissues. Results：During the dissections, 72 % of the cadavericsides had at least one communicating vessel between the obturator system and the external lilac or inferior epigastric systems on the superior pubic ramus. The average diameter of the connecting vessel was 2.6 nun (range, 2.0-4.2 mm). It coursed over the superior pubic ramus or iliopubic eminence vertically to enter the obturator foramen and exit the pelvis. The average distance from pubic symphysis to the vascular connections between the obturator and external iliac systems was 52 nun ( range, 38-68 ram). Conclusions: Vascular connections between the obturator system and the external iliac or inferior epigastric systems were found over the superior pubic ramus with a high incidence. They are prone to damage during the ilioinguinal approach as an anterior approach to the acetabulum and pelvis. Thus, corona mortis located over the superior pubic ramus deserves great attention during the ilioinguinal approach.     

Corona Mortis血管解剖学研究及其临床意义

目的:探讨闭孔血管和髂外血管在腹股沟区的分支,为减少髂腹股沟入路术中出血提供解剖学基础。方法:对25具新鲜中国成人尸体标本共50侧半骨盆进行解剖学研究,观测闭孔血管和髂外血管在腹股沟区的分支及其吻合支(CoronaMortis血管)的大小、出现率、吻合血管行径和吻合血管至耻骨联合的距离。结果:72%(36侧)耻骨上支表面至少存在1条血管吻合支,其中28%(14侧)存在2条或3条血管吻合支,24%(12侧)同时存在动脉吻合支和静脉吻合支。耻骨上支表面的血管吻合支平均直径2.6mm(2.0～4.2mm)。血管吻合支紧贴耻骨上支或髂耻隆起,几乎垂直地下行于髋臼窝壁或耻骨支后方,经闭膜管出盆腔,血管吻合支与耻骨联合的平均距离52mm(38～68mm)。在此区域手术以及髋臼或骨盆前环骨折极易损伤CoronaMortis血管。结论:闭孔血管和髂外血管的吻合支较粗,出现率高,位于耻骨上支表面。髂腹股沟手术入路应特别注意CoronaMortis血管的存在。