术前CT血管成像在精准肠系膜下动脉低位结扎并D3淋巴结清扫的腹腔镜直肠前切除术中的应用

背景与目的：近年来,越来越多的研究发现,腹腔镜直肠癌根治术中保留左结肠动脉（LCA）能够保证近端肠管血供,降低吻合口瘘发生率。但肠系膜下动脉（IMA）分支存在变异,保留LCA的D3淋巴结清扫,会增加操作难度,明显延长手术时间。本研究探讨在术前CT血管成像（CTA）的指导下,行保留LCA的低位结扎并D3淋巴结清扫的可行性和安全性。 方法：回顾性分析2018年1月—2019年12月期间安徽医科大学第三附属医院胃肠外科收治的50例行IMA低位结扎并D3淋巴结清扫的腹腔镜直肠前切除术直肠癌患者的临床资料,患者术前均行下腹部血管CTA三维重建,以了解IMA分支分型情况。 结果：50例患者中,IMA分支I、II、III、IV型所占比例分别为48.0%（24/50）、16.0%（8/50）、34.0%（17/50）、2.0%（1/50）;IMA长度为1.6~4.8 cm,平均（3.7±0.5）cm;Riolan弓缺如率70.0%（35/50）。所有患者手术经过顺利,无中转开腹病例。No.253淋巴结清扫时间12~35 min,平均（18.5±5.8）min,No.253淋巴结清扫数量0~6枚,平均（4.5±1.3）枚,其中淋巴结阳性者2例（4.0%）,且2例术后病理分期均为IIIC期。总手术时间115~190 min,平均（130±26）min;术中出血量30~150 mL,平均（65.8±7.8）mL;淋巴结清扫总数10~39枚,平均（17.6±4.5）枚。50例患者肿瘤组织学分型包括高分化腺癌10例,中分化腺癌25例,低分化腺癌15例;pTNM分期包括I期5例,IIB期23例,IIIA期15例,IIIB期5例,IIIC期2例。术后住院时间为8~15  d,平均（12.5±2.3）d。患者术后均无吻合口瘘等严重并发症发生,1例术后解暗红色血便,给予止血治疗后好转。患者均痊愈出院。全组患者均获得随访,随访时间为3~26个月,其中1例No.253淋巴结阳性IIIC期患者,术后14个月出现肝脏转移。全组无死亡病例。 结论：直肠癌患者术前均应行常规腹盆腔CTA三维重建。根据IMA分型,精准低位结扎、保留LCA并D3淋巴结清扫的腹腔镜直肠前切除术安全可行。