重型颅脑损伤开颅术中急性脑膨出的防治

目的探讨重型颅脑损伤开颅术中急性脑膨出的原因及对策。方法对120例重型颅脑损伤开颅术中急性脑膨出的原因、对策及预后进行回顾性分析。结果（1）迟发血肿65例，其中同侧脑内血肿10例，硬膜外血肿8例，对侧硬膜外血肿21例，硬膜下血肿10例，脑内血肿9例，大脑纵裂血肿7例；（2）急性弥漫性脑肿胀40例；（3）外伤性大面积脑梗死15例；（4）复合伤患者有30例。合并胸部、腹部及四肢骨折，有明显的低血压和低血氧症状；（5）术中操作不当，误诊误治10例。结论重型颅脑损伤开颅术中急性脑膨出的主要原因有迟发性颅内血肿，弥漫性脑肿胀，严重脑水肿，广泛脑梗死，术中操作不当，对病情的误诊误治，麻醉问题等。根据不同的原因进行正确处理，可以降低急性脑膨出的重残率及病死率。     

垂体腺瘤中六氧-甲基鸟嘌呤-DNA-甲基转移酶的表达及其与垂体腺瘤侵袭性的关系

目的 通过检测垂体腺瘤中六氧-甲基鸟嘌呤-DNA-甲基转移酶(MGMT)的表达,了解MGMT在不同类型垂体腺瘤中的表达水平及其与垂体腺瘤侵袭性的关系。 方法 收集2011年10月至2012年8月在我院经病理证实的垂体腺瘤患者。采用免疫组织化学染色法检测肿瘤组织中MGMT的表达,并分析其在不同类型、不同功能垂体腺瘤中的表达差异。 结果 共138名患者纳入本项研究,其中大部分病变为无功能瘤(71%)和垂体大腺或巨大腺瘤(92.8%);43例(31.2%)病变为侵袭性垂体腺瘤,12例为复发性垂体腺瘤(8.7%)。79例病变判断为MGMT低表达,其表达与患者的性别、年龄,垂体腺瘤的大小、是否复发或侵袭生长无明显相关。MGMT在泌乳素瘤中低表达率明显高于无功能瘤组(P=0.025)和生长激素瘤组(P=0.043)。 结论 MGMT的表达与垂体腺瘤侵袭性、有无复发无明显相关;其在泌乳素瘤中的低表达率明显高于其它类型垂体腺瘤,提示替莫唑胺可能是难治性泌乳素瘤的另一治疗方案。     

以显微技术为基础的微创理念在垂体腺瘤手术中的应用

垂体腺瘤是常见的颅内良性肿瘤,约占颅内肿瘤的15％,近年来发病呈上升趋势[1-2].手术是治疗垂体腺瘤的主要手段,自1889年手术治疗第一例垂体腺瘤以来,垂体腺瘤手术入路经历经蝶窦入路兴起、经颅入路占主导、经蝶窦入路复兴等发展阶段,垂体腺瘤手术方式也从肉眼下的传统神经外科手术向显微和微创手术方向发展[3-4].     

激素评估垂体生长激素腺瘤经蝶手术疗效

目的按肢端肥大症治疗的指导原则中肢端肥大症治愈的标准,用激素变化并结合影像学复查来评价垂体生长激素腺瘤经蝶手术疗效。方法回顾性分析经蝶手术治疗、资料完整的60例垂体生长激素腺瘤患者的临床资料、经蝶手术后激素变化等;根椐肿瘤大小、术前生长激素水平、侵袭性等进行分类,用术后激素水平结合影像学复查来比较手术疗效。结果按此治愈标准,本组总缓解率为68.3%,其中微腺瘤缓解率87.5%,大腺瘤69.2%,巨大腺瘤46.2%;侵袭性和非侵袭性腺瘤则为36.8%和79.1%。微腺瘤与巨大腺瘤、侵袭性和非侵袭性腺瘤术后缓解率有统计学差异(P<0.05)。结论术后激素水平比影像学复查能更好地评价垂体生长激素腺瘤的疗效,手术疗效与肿瘤大小和是否侵袭性生长有关。对于微腺瘤和非侵袭性大腺瘤,经蝶手术可取得满意疗效;对于侵袭性腺瘤垂体腺瘤或巨大腺瘤,经蝶手术治愈率较低。部分患者术后应加用辅助治疗。     

经蝶显微手术治疗哑铃形垂体腺瘤(附33例报告)

目的探讨经蝶显微手术切除哑铃形垂体腺瘤的可行性、手术疗效和手术技巧。方法 回顾性研究经蝶显微手术治 疗资料完整的33例哑铃形垂体腺瘤的临床资料、手术疗效、术后并发症及随访结果。结果全切除25例,次全切除6例,大部分切 除2例。术后所有患者的临床症状得以改善,11／13患者的内分泌功能恢复正常。术后1周视力、视野恢复率分别为92．3％和 84．6％。术后并发症有一过性尿崩11例、短暂性脑脊液鼻漏2例等,无持续性尿崩,无手术死亡。结论除质地硬的哑铃形垂体腺 瘤外,绝大多数病人经蝶术后视觉功能和内分泌功能恢复较好,手术安全有效,易于操作。     

哑铃形垂体腺瘤经蝶显微手术技巧

背景与目的：哑铃形垂体腺瘤的手术治疗入路一直存在争议，本文探讨经蝶显微手术哑铃形垂体腺瘤的手术技巧和手术疗效。方法：回顾性分析经蝶显微手术治疗45例哑铃形垂体腺瘤的临床资料、手术疗效、术后并发症及随访结果。结果：全切除35例，次全切除7例，大部分切除3例。术后所有患者的临床症状得以改善，16／19患者的内分泌功能恢复正常。术后1周视力、视野恢复率分别为90．6％和81．3％。术后并发症有一过性尿崩17例、短暂性脑脊液鼻漏3例等，无持续性尿崩，无手术死亡。结论：除质地硬的哑铃形垂体腺瘤外，绝大多数哑铃形垂体腺瘤经蝶手术是安全、有效的。     

垂体生长激素腺瘤术后IGF?鄄I水平与糖尿病、高血压的关系

【摘要】〓目的〓探讨垂体生长激素腺瘤病人经蝶窦显微术后IGF-I水平与高血压、糖尿病等并发症的关系。方法〓回顾性调查经蝶窦手术治疗资料完整的73例垂体生长激素腺瘤患者的临床资料,其中伴有糖尿病21例,高血压15例,按术后IGF-I水平治愈标准评价手术疗效,分析IGF-I水平与高血压、糖尿病的关系。结果〓15例IGF-I水平正常者中有11例糖尿病症状缓解,6例IGF-I水平未恢复正常者中有1例糖尿病症状缓解(P<0.05);10例IGF-I水平正常者中有6例高血压症状缓解,5例IGF-I水平未恢复正常者中有1例高血压症状缓解。结论〓垂体生长激素腺瘤术后IGF-I水平恢复正常,能改善肢端肥大症病人糖尿病、高血压的临床症状。     

奥曲肽对生长激素腺瘤中胶原含量的影响

目的评价术前应用奥曲肽对垂体生长激素腺瘤瘤体中Ⅰ型、Ⅲ型胶原含量的影响。方法25例肢端肥大症病例随机分为两组,治疗组13例,对照组12例。治疗组术前用奥曲肽,2周后手术,对照组术前未用奥曲肽直接行经蝶手术。肿瘤标本行Ⅰ型、Ⅲ型胶原免疫组织化学染色,计算Ⅰ型、Ⅲ型胶原阳性面积百分比,比较两组术后Ⅰ型、Ⅲ型胶原含量。结果治疗组和对照组中,Ⅰ型胶原阳性面积分别为12.75%±5.01%和36.86%±11.27%(P<0.05),Ⅲ型胶原阳性面积为11.99%±4.13%和13.12%±5.13%(P>0.05)。结论术前应用奥曲肽,使瘤体中Ⅰ型胶原含量减少,进而可能软化瘤体,为经蝶手术治疗创造有利条件。     

垂体泌乳素腺瘤小分子RNA的差异表达

目的检测小分子RNA（miRNA）在垂体泌乳素腺瘤和正常垂体组织中的差异表达，探讨miRNA在垂体腺瘤发生、发展过程中的作用。方法用miRCURY^TM锁核酸芯片检测6例垂体泌乳素腺瘤和6例正常垂体组织中miRNA的差异表达，一些差异表达的miRNA用实时定量PCR验证。结果垂体泌乳素腺瘤和正常垂体组织有35个miRNA差异表达，其中上调18个。下调17个。垂体泌乳素腺瘤和正常垂体的miRNA分类群聚图差异明显。结论垂体泌乳素腺瘤和正常垂体组织中存在荠异表达的miRNA．其可能与垂体泌乳素腺瘤的形成、增殖和侵袭性有关．     

CT定位微创治疗高血压脑出血

目的总结118例高血压基底节区脑出血CT定位微创抽吸术的治疗体会。方法CT定位，YL-1型颅内血肿穿刺针抽吸引流。术后血肿腔内注入尿激酶，并用生理盐水反复冲洗。动态CT复查。结果定位准确率达90％；首次抽吸后血肿量减少1／3—1／2，临床症状好转98例，血肿量变化不大9例，血肿量增加11例。结论CT定位微创治疗高血压脑出血具有操作简单，效果确切，经济安全，病死率低的优点。