术中持续输注胰岛素对心肺转流心脏手术患者心肌血流灌注的影响

目的： 探讨术中持续输注胰岛素对心肺转流（CPB）心脏手术患者心肌血流灌注的影响。
方法： 选择择期行CPB心脏手术患者48例,男21例,女27例,年龄55～80岁,BMI 18～28 kg/m²,ASA Ⅱ—Ⅳ级。将患者随机分为两组：胰岛素组（I组,n=25）和对照组（C组,n=23）。两组采用相同麻醉方案。麻醉诱导后I组静脉输注胰岛素30 mU·kg^-1·h^-1、葡萄糖0.12 g·kg^-1·h^-1、氯化钾0.06 mmol·kg^-1·h^-1混合液,C组予以生理盐水10 ml/h输注,均输注至术毕。术中目标血糖值为6.1～11.1 mmol/L。于麻醉诱导后10 min（T₂）和术毕（T₆）行经食管超声心动图（TEE）检测,记录冠状静脉窦（CS）血流频谱、直径及肺静脉血流频谱,并计算CS净向前血流流速时间积分（VTI）。记录T₂、CPB前2 min（T₃）、CPB结束时（T₅₂）和T6时的股动脉平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、每搏量（SV）、心脏指数（CI）及外周血管阻力指数（SVRI）。记录麻醉诱导前5 min（T₁）、T₃、CPB后30 min（T₄）、T₅、T₆、术后6 h（T₇）、术后12 h（T₈）及术后24 h（T₉）时血糖及乳酸浓度。记录术前1 d、术后1、2 d时超敏C反应蛋白（hs-CRP）、高敏肌钙蛋白I（hs-TnI）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平。
结果： 与C组比较,I组T₆时CS净前向血流VTI及每分钟CS血流量均明显增加（P<0.05）,肺静脉心房收缩期峰值流速（ARp）明显减小（P<0.05）,T₅、T₆时SV和CI明显增大、SVRI明显降低（P<0.05）,T₇、T₈时乳酸浓度明显降低（P<0.05）,术后1、2 d时hs-CRP和CK-MB水平明显降低（P<0.05）,术后2 d时hs-TnI明显降低（P<0.05）。
结论： CPB心脏手术中持续输注胰岛素,同时维持血糖6.1～11.1 mmol/L,可改善心肌血流灌注,减轻术后炎症反应及心肌损伤。