672例肝内胆管结石的外科治疗

目的 探讨外科手术及配合纤维胆道镜治疗肝内胆管结石并狭窄的疗效。方法 对1989年1月至2000年1月期间经手术治疗并配合术中、术后胆道镜诊断并取石处理的672例肝内胆管结石病例进行回顾性总结。结果 672例中左肝管结石201例(29．9％)，右肝管结石79例(11．8％)，左右肝内胆管均有结石392例(58．3％)。其中137例(20．4％)合并胆管狭窄。结论 在肝内胆管结石的手术治疗中，以肝叶切除和肝叶切除加胆肠吻合疗效较好，同时配合术中、术后胆道镜检查对处理肝内胆管结石有重要作用。     

性病恐惧症的心理护理体会

近年来由于性自由思想的解放,使婚前、婚外性行为明显上升,导致性病死灰复燃,并急剧增加。仅1996～1999-06 3年间,来我科门诊就诊的近300多人次,其中,梅毒14例,尖锐湿疣158人次,淋病108例,性病恐惧症20例。前3种性病经过药物治疗或者物理治疗,很快痊愈出院。可是性病恐惧症的患者治疗就较困难,单纯的药物很难达到预期效果。必须配合心理护理才能取得较好的疗效。现将我们对20例性病恐惧症患者施行心理护理体会,报告如下。     

透明敷贴应用于尿毒症合并糖尿病患者深静脉置管护理的利弊分析

目的深静脉置管在临床中的应用广泛,而尿毒症患者需要长期维持血液透析治疗,有深静脉置管的患者占很大比例。由于尿毒症患者疾病本身的特殊性,发现在深静脉置管护理操作中,常规应用透明敷贴贴敷,部分患者出现局部皮肤瘙痒,过敏等不良反应。该文就透明敷贴应用于深静脉置管护理中的优点及不良反应做统计学分析。对今后的护理操作有一定的参考意义。方法选取2017年7月—2018年3月间该院长期应用深静脉置管规律血透患者46例,按照护理方法及是否合并糖尿病分为4组,对出现的不良反应如皮肤瘙痒、过敏、感染、脱管等做统计学分析。结果4组患者感染的发生率差异无统计学意义(P0.05)。在合并糖尿病患者,应用无菌纱布,局部皮肤瘙痒和过敏的发生率较应用透明敷贴组明显降低(P0.05)。脱管的发生率,应用透明敷贴或纱布固定差异无统计学意义(P0.05)。而不合并糖尿病患者,过敏,皮肤瘙痒不良反应的发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论通过观察认为,在尿毒症合并糖尿病患者中,本身存在糖尿病周围神经病变及皮肤病变,应用透明敷贴贴敷保护增加了患者的瘙痒等不适感,同时存在一定比例的患者出现皮肤过敏,反复抓挠后出现皮肤感染,人为脱管等严重结果,但如果无任何固定措施,脱管发生率高。所以该研究认为,在尿毒症患者深静脉护理中对于合并糖尿病患者,可以采用无菌纱布敷贴覆盖保护的措施,减少不良反应的发生。     

新型PPARα激动剂(E)-4-氯苯氧苯丙烯酸衍生物的合成及降血脂活性研究

目的:设计合成新型PPARα激动剂(E)-4-氯苯氧苯丙烯酸衍生物,寻找比先导化合物更强降脂活性的新型PPARα激动剂。方法:由香草醛与化学降血脂药对氯苯氧异丁酸合成先导化合物对氯苯氧异丁酸甲氧基苯丙烯酸酯(1),再将先导化合物进行结构修饰,将其分别与脂肪醇、芳香醇、芳杂环醇成酯,与脂肪胺、芳香胺、芳杂环胺成酰胺;以高脂血症模型大鼠的降血脂活性考察新合成的(E)-4-氯苯氧苯丙烯酸衍生物的降血脂活性。结果:合成得到10个未见文献报道的(E)-4-氯苯氧苯丙烯酸衍生物,化合物的结构经~1HMNR、MS分析、IR及元素分析确证其结构;目标化合物2b,2e,3b,3d,3e可明显降低高脂血症模型大鼠血清中总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)的水平(P0.05或P0.01)。结论:目标化合物2b,2e,3b,3d,3e对高脂血症模型大鼠有明显的降血脂活性。     

台湾技职院校客观结构化临床考试护理临床能力鉴定竞赛见闻及启示

正2014年8-11月笔者赴台湾美和科技大学进行为期3个月的进修研习,期间适逢台湾技职院校"客观结构化临床考试护理临床能力鉴定竞赛"在该校举办。笔者观摩了此次竞赛,加深了对台湾护理职业教育的理解,现对竞赛活动做总体介绍,以期为高职护理教育提供参考和借鉴。     

艰难梭菌在腹泻患者中感染情况的调查

目的:通过检测腹泻患者粪便中的艰难梭菌A&B毒素(CDAB),了解某院腹泻患者艰难梭菌的感染情况。方法:收集该院2013年7-12月腹泻患者粪便标本137份。首先筛查最常见的腹泻病原菌——沙门菌,再检测CDAB,然后再对CDAB阳性患者的流行病学信息进行分析,同时利用改良的方法进行厌氧培养。结果:排除7例检出沙门菌的标本,对剩余的130例粪便标本利用酶联荧光免疫分析技术检测CDAB,共检出8例阳性,阳性率为6.15%。按科室分布分析,2例来自消化科,2例血液科,2例来自儿科门诊,1例来自肾内科,1例来自器官移植科。按年龄段分布分析,3例来自儿童,3例中青年,2例老年人。厌氧培养结果显示8例毒素阳性的标本中有6例培养出艰难梭菌,2例未检测到艰难梭菌。结论 :艰难梭菌感染易感人群正在发生变化,酶联免疫荧光技术检测CDAB素简单、快速,适合对腹泻患者进行艰难梭菌感染的筛查。     

年龄因素对脑梗死患者急性期神经功能和日常生活活动能力恢复的影响

摘要 目的：比较不同年龄组脑梗死患者急性期神经功能及日常生活活动能力恢复的差异。 方法：2012—2014年住院介入康复治疗的脑卒中急性期患者126例,根据年龄分为4组：A组（≤54岁）、B组（55—64岁）、C组（65—74岁）、D组（75岁及以上）,于康复治疗前和出院时,分别采用美国国立卫生院脑卒中量表（NIHSS）、Barthel指数（BI）对各年龄组患者的神经功能缺损水平、日常活动能力进行评定和分析。 结果：D组患者康复治疗前后BI差值显著低于B组（P＜0.05）,相关分析显示BI差值跟年龄呈线性负相关（P＜0.05,相关系数r=-0.212）;D组出院时NIHSS评分（NIHSS1）显著低于B、C组（P＜0.05）,BI日均改善率（|BI1-BI0|/介入时程）显著低于A、B组（P＜0.05）。 结论：年龄是影响脑梗死患者神经功能和日常生活能力恢复的重要因素,75岁以上高龄患者其功能恢复程度和速度均降低,而低于75岁者脑梗死急性期其神经功能和日常活动能力恢复无显著差异。     

综合治疗80例慢性阻塞性肺疾病稳定期呼吸肌疲劳临床疗效观察

选取2013年1月-2014年12月,来我院治疗的慢性阻塞性肺疾病稳定期呼吸肌疲劳患者80例,随机分为观察组和对照组各40例,观察组患者给予综合治疗,对照组患者单用西药治疗。治疗2个月后,将两组患者的临床疗效、肺功能和血气分析指标进行对比,分析其异同。结果治疗结束后,观察组患者的临床疗效、肺功能和血气分析指标均明显优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。临床治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期呼吸肌疲劳患者时,运用综合疗法,可以有效提高临床疗效,改善肺功能和血气分析指标,值得在临床上推广运用。     

住院超高龄患者急性肾损伤发病后死亡相关因素分析

目的 分析住院超高龄患者急性肾损伤（AKI）发病后死亡相关因素。方法 回顾性分析2016年1月— 2018年1月三亚市人民医院收治的住院超高龄患者513例。其中200例患者住院期间发生AKI,出院12个月内死亡67例（死亡组）,存活133例（存活组）。分析患者死亡原因,单因素和Logistic多因素分析住院超高龄患者AKI发病后死亡的相关因素。结果 脓毒症、休克、心功能不全、肾毒性药物为患者死亡的主要原因。经单因素分析,死亡组和存活组患者的年龄、体重指数（BMI）、基础疾病、AKI病因、肾小球滤过率（GFR）、平均动脉压、机械通气、尿量<0.05?ml/（kg·h）、AKI发生时各指标、AKI类型和AKI分期的差异有统计学意义（P?<0.05）。死亡组患者较存活组年龄高、BMI低、高血压发生率低、低血压和高尿酸血症发生率高,感染所致AKI发生率高,肾毒性药物所致AKI发生率低,GFR水平高,AKI发生时平均动脉压低,机械通气和尿量<0.05?ml/（kg·h）发生率高,尿酸、Scr峰值、Scr、尿素氮、血钙、血磷水平较高,血清前白蛋白、血红蛋白、血镁水平较低,AKI多为持续型,多为Ⅲ期患者,住院时间较长。Logistic多因素分析结果显示,高龄、低血压、伴发感染、平均动脉压降低、尿量<0.05?ml/（kg·h）、尿素氮升高、血清前白蛋白降低、高AKI分期、住院时间长为住院超高龄患者AKI发病后死亡的危险因素（P?<0.05）。结论 高龄、低血压、伴发感染、平均动脉压降低、尿量<0.05?ml/（kg·h）、尿素氮升高、血清前白蛋白降低、高AKI分期、住院时间长为住院超高龄患者AKI发病后死亡的危险因素,临床中应加强对此类患者的监控,以提高患者生存率。     

雷帕霉素诱导大鼠肝星状细胞凋亡的研究

目的观察雷帕霉素(RAPA)对大鼠肝星状细胞系rHSCs-99增殖、凋亡的影响。方法将rHSCs-99分成4组:对照组(A组),RAPA 50 nmol/L组(B组),RAPA 100 nmol/L组(C组),RAPA 150 nmol/L组(D组)。RAPA作用72 h后,分别用MTT法检测rHSCs-99增殖,ELISA法检测I型胶原表达,流式细胞仪Annexin-V FICT/PI法检测细胞凋亡情况,Wright-Giemsa染色法观察细胞形态学改变,细胞免疫组化法检测Fas、P53与Bcl-2的表达变化。结果 RAPA作用后,rHSCs-99增殖受到抑制,I型胶原含量降低,凋亡率增高,Fas、P53表达增多,Bcl-2表达减少。结论 RAPA能抑制rHSCs-99的增殖及I型胶原合成。促进rHSCs-99凋亡,其机制可能是通过开启Fas/FasL凋亡途径及上调凋亡相关基因P53、下调Bcl-2的表达来实现。