硬膜外侧隐窝注射治疗腰椎间盘偏侧型突出致单侧腰腿痛的疗效观察

目的 观察硬膜外侧隐窝注射治疗腰椎间盘偏侧型突出致单侧腰腿痛的疗效.方法 选择90例典型患者随机分成三组:A组(n=30)硬膜外腔注射、B组(n=30)骶管注射、C组(n=30)硬膜外侧隐窝注射治疗,结果 硬膜外侧隐窝注射疗效佳,优于硬膜外组和骶管组(P＜0.05),结论 硬膜外侧隐窝注射治疗腰腿痛安全、创伤小、疗效确切.     

脊神经背支内侧支射频损毁治疗慢性下腰痛的临床效果评估

目的观察比较脊神经背支内侧支射频损毁和单纯神经阻滞治疗小关节源性下腰痛的效果,评估射频神经损毁的疗效和安全性。方法影像学检查显示腰椎小关节退行性变、主诉下腰痛向臀部和/或大腿放射的患者56例,分为脊神经背支内侧支神经阻滞组(medial branch block,MBB,n=32)和射频损毁组(radiofrequency,RF,n=24)。结果治疗后4周RF组疼痛缓解的成功率(79.17%)明显高于MBB组(68.75%)(P＜0.05)。36周后两组疼痛复发的病例百分比无明显差异(P＞0.05),但是36周内疼痛复发患者的疼痛缓解持续时间RF组(31±16.5)周明显长于MBB组(17.4±8.6)周(P＜0.05)。RF组少数患者治疗后2周内可能出现局部麻木、不适,甚至疼痛加剧,2周后几乎完全缓解。结论与单纯神经阻滞相比,脊神经背支内侧支射频损毁治疗小关节源性下腰痛具有疗效好、持续时间长的优点,而且并发症少。     

抗抑郁药和抗癫痫药治疗神经病理性疼痛进展

神经病理性疼痛是临床疼痛治疗的难点之一，由于其难治性，极大降低了患者的生活质量。因此，药物治疗神经病理性疼痛成为众多临床学者和患者所共同关注的问题。目前，抗抑郁药和抗癫痫药是药理学上研究最广泛的两种药物，它们代表了现今治疗神经病理性疼痛的一线药物。随着新一代的抗抑郁药和第二代抗癫痫药的研发，使得药物治疗神经病理性疼痛有了新的契机。本文就此两种药物的作用机制和治疗现状进行综述，旨在为神经病理性疼痛的临床治疗提供理论参考。     

Baclofen对慢性神经痛大鼠镇痛效果的影响

目的　研究GABAB 受体激动剂baclofen对慢性神经痛大鼠痛阈的影响以及对脊髓c fos表达的影响 ,探讨脊髓GABA能系统在神经痛调节中的可能机制。方法　结扎大鼠左侧L5脊神经根建立慢性神经痛模型。SD大鼠 2 4只随机等分成 (1)假手术 +baclofen组 :大鼠背部假手术而未行神经根结扎 ,术后 2 8至 34d每天腹腔注射baclofen 10mg/kg两次 ;(2 )假手术组 :背部假手术后2 8至 34d每天腹腔注射 0 9%NaCl 2ml两次 ;(3)L5结扎 +baclofen组 :实施L5神经根结扎 ,术后2 8至 34d每天腹腔注射baclofen 10mg/kg两次 ;(4)L5结扎组 :实施L5神经根结扎 ,术后 2 8至 34d每天腹腔注射 0 9%NaCl 2ml两次。术后 1、3、7、10、14、2 1、2 8、35d测大鼠双后肢光热刺激性痛阈。术后 35d处死大鼠取出腰段脊髓 ,冰冻切片 ,免疫组化法检测c fos免疫阳性细胞。结果　 (1)术后 7～ 2 8d ,左L5脊神经结扎大鼠较假手术大鼠痛阈明显降低 (P <0 0 1)。术后 35d ,使用与不使用baclofen大鼠的假手术大鼠左后肢痛阈无显著变化 (P >0 0 5 ) ,双侧脊髓深层 (Ⅲ Ⅹ层 )FLI细胞无显著差异 (P >0 0 5 ) ;(2 )术后 35d ,使用baclofen的L5结扎大鼠的左后肢痛觉显著低于未使用baclofen的L5结扎大鼠 (P <0 0 1) ,前者脊髓深层 (Ⅲ Ⅹ层 )FLI细胞显著     

对乙酰氨基酚和帕瑞昔布对老年骨科手术患者肾脏功能的影响

传统的非甾体类抗炎药主要通过抑制肾脏环氧化酶活性而产生肾脏副作用，包括减少肾血流、降低肾小球滤过率、减少钠钾排出等。本实验旨在研究静脉注射对乙酰氨基酚或帕瑞昔布对老年骨科手术患者肾脏功能的影响。对75例行髋关节置换或股骨干手术的患者（76±8岁，均数±标准差）进行随机分组、安慰剂对照研究。患者到达麻醉恢复室后立即接受研究药物的首次剂量：对乙酰氨基酚1000mgⅣ（n=25）、帕瑞昔布40mgⅣ（n=25）或生理盐水Ⅳ（n=25）；然后按一定的药物剂量在随后的3天内连续给药。以阿片类药物作为镇痛补救药物。手术前后取血样、啄样并测定肾功能指标。在首剂给予帕瑞昔布后的第1个2小时，肌酐清除率轻度降低（125±83至86±45ml／min，P〈0．05），而安慰剂组和对乙酰氨基酚组的肌酐清除率未见显著下降。所有患者治疗后钠钾排出、尿白蛋白和α1微球蛋白均呈一过性增高（组间差异没有显著性）。总之，在骨科手术后所有患者的肾脏球管功能均受到一过性影响，但各治疗组之间的差异较小且没有临床相关性。尚有待进一步研究以明确长时间使用这些药物对肾脏的副作用，特别是对于伴有肾脏损害或其他合并疾病的患者。     

糖皮质激素在慢性疼痛神经阻滞疗法中的应用

糖皮质激素在慢性疼痛的神经阻滞疗法中发挥着重要作用。局部小剂量注射糖皮质激素有强大的抗炎镇痛作用，效果持久，副作用小等优点。但是由于其潜在的毒、副作用，临床上应严格掌握适应证和禁忌证。由于临床上对糖皮质激素的使用有些混乱，引起了人们对其安全性的质疑，故选择正确的剂型和剂量，选择正确的注射部位，掌握好注射技术尤为重要。本文综述近几年来糖皮质激素在神经阻滞中的应用，并归纳了几种常用糖皮质激素的作用特点。     

急性等容血液稀释的有效性分析

随着对输异体血带来的并发症认识的加深 ,人们对于手术中不输血或少输血的要求越来越强烈 ,自体输血也因而在临床上得到广泛的研究和应用。其中 ,急性等容血液稀释(ＡＮＨ)在临床上的研究和应用较多 ,本文拟从数学模型上对其有效性作一分析。方法我们用图 1的模型来表示手术中失血和输异体血的关系。Ｘ表示患者手术失血量 ,Ｙ表示术中输异体血量 ,ＥＢＶ表示患者血容量。我们假定在整个手术过程中 ,患者的总血容量是保持不变的。Ｈ0 表示患者初始的血球压积 ,我们假设异体血的Ｈｃｔ也等于Ｈ0 。Ｈ1则表示患者在术中所允许达到的最低血球压…     

超声引导下翼腭窝内三叉神经阻滞治疗原发性三叉神经痛和不典型面痛的临床效果

正原发性三叉神经痛是常见的头面部疼痛,是现今影响生活质量的慢性神经病理性疼痛之一,其确切病因尚不清楚。卡马西平是三叉神经痛的首选治疗用药,但是长期用药可能导致患者镇痛效果耐受,大剂量使用还可因不良反应而致停药~([1])。半月神经节阻滞及损毁、三叉神经各支的阻滞和损毁是常用的微创治疗方法[2~4]。三叉神经上颌支注射位置深,在放射影像定位下的穿刺,较难避免伤及翼颚窝内的血管,有一定的风险。超声引导下神经阻滞最大的     

神经病理性疼痛大鼠脊髓中N-甲基-D-天门冬氨酸受体1亚基与γ-氨基丁酸B受体2亚基表达的变化

目的 通过半定量检测L5神经根结扎(SNL)大鼠脊髓N-甲基-D-天门冬氨酸受体1亚基(NMDAR1)与γ-氨基丁酸B受体2亚基(GABABRz)表达的变化,探讨NMDAR1与GABABR2在神经病理性疼痛发生机制中的作用.方法 结扎L5神经根建立大鼠神经病理性疼痛模型.24只雄性Sprague-Dawley大鼠随机分为假手术组和SNL组.分别于术前及术后不同时间点采用yon Frey纤毛测定两组大鼠的机械刺激缩足阈值(PwT值),并在阈值最低点取脊髓腰膨大部,采用Western印记法半定量检测NMDAR,与GABABR2的表达.结果 与假手术组比较,SNL组在术后各时间点的PwT值均显著下降(P值分别<0.01、0.05),并在术后8 d降至最低点.术后8 d,假手术组术侧与健侧脊髓NMDAR1和GABABR2蛋白表达的差异均无统计学意义(P值均>0.05);SNL组术侧NMDAR1的表达较健侧及假手术组术侧均显著增高(P值均<0.01),而GABABRz的表达则较健侧及假手术组术侧显著下降(P值均<0.01).结论 SNL 诱导大鼠机械痛敏行为的发生,SNL大鼠脊髓中NMDAR1与GABABR:表达的变化可能与神经病理性疼痛的形成有关.     

异丙酚条件性位置偏爱效应形成的神经机制

目的 异丙酚是否可引起精神依赖性尚不清楚,本研究利用条件性位置偏爱实验模型评价异丙酚的精神依赖性。方法　48只小鼠分成4组,分别给予不同剂量的异丙酚（0,50mg/kg、75mg/kg和100mg/kg）,在腹腔注射后,观察条件性位置偏爱箱停留的时间,判断小鼠精神依赖的情况。应用免疫组化的方法检测小鼠中枢不同脑区即刻早基因（c-fos）的表达水平。结果　50mg/kg和100mg/kg异丙酚组伴药盒有位置偏爱的趋势,仅75mg/kg组于伴药盒位置偏爱停留箱停留时间（214±72）s与正常组（121±49）s有明显差异（P<0.01）。应用免疫组化技术观察75mg/kg组小鼠中枢额前叶皮质和梨状皮质c-fos基因表达呈阳性。结论 异丙酚具有一定的成瘾性,但与以往经典的伏隔核-腹侧被盖多巴胺奖赏系统无关,可能存在其它新的传导通路。