非体外循环冠状动脉旁路移植术患者FloTrac-Vigileo系统与肺动脉导管技术监测心指数的一致性

目的 评价非体外循环冠状动脉旁路移植术患者FloTrac- Vigileo( FV)系统与肺动脉导管(PAC)技术监测心指数(CI)的一致性.方法 拟行非体外循环冠状动脉旁路移植术患者43例,年龄53～75岁,身高150～ 183 cm,体重46～100 kg,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级.静脉注射咪达唑仑、舒芬太尼、异丙酚和罗库溴铵行麻醉诱导,麻醉维持:静脉输注异丙酚和瑞芬太尼,间断静脉注射阿曲库铵.于锯胸骨后至搭桥开始前和搭桥完成后至闭合胸骨前,吸入1 MAC七氟醚,其余时间不吸入七氟醚.采用FV系统和PAC技术监测CI.于锯胸骨后未吸入七氟醚时、吸入七氟醚5、15 min时,冠状动脉搭桥完成后未吸入七氟醚时、吸人七氟醚5、15 min时记录两种方法监测的CI数据对,进行一致性分析.结果 FV系统和PAC技术测定CI共计258次配对数据,配对数据平均值的均数(2.8±0.6)L·min- ·m-2.配对数据差值的均数(平均偏差)为0.23 L· min-1·m-2,一致性限度(- 0.57,1.02)L·min-1·m-2,百分误差为28.6％,Kappa系数为0.546.结论 FV系统与PAC技术监测CI的一致性尚可,可替代PAC技术用于非体外循环冠状动脉旁路移植术患者CI的监测.     

反转联合双手托颌法用于I-gel喉罩置入的研究*

目的：比较标准方法和反转联合双手托颌法用于置入I-­gel喉罩的效果。方法：选择择期行支气管镜诊治患者171例,采用随机数字表法分为两组：标准方法组(standard technique group, S组)(85例),采用标准方法置入I-gel喉罩;反转联合双手托颌法组(reverse combined with jaw-thrust technique group, RJT组)(86例),采用反转联合双手托颌法置入I-gel喉罩。记录两组患者喉罩置入成功率、置入时间、术毕拔出喉罩是否有血迹和术后24 h咽痛情况。结果：两种方法总成功率差异无统计学意义。与S组相比,RJT组第1次成功率明显增高,第1次成功置入时间及成功置入总时间明显缩短,且出血及术后24 h咽痛发生率明显降低(P<0.05)。结论：与标准方法相比,采用反转联合双手托颌法置入I-gel喉罩首次成功率更高,耗时更短,损伤更小。     

脑钠素与临床麻醉

麻醉前心功能的评估、麻醉期循环的稳定及术后血流动力学的改善一直是临床麻醉特别是心血管麻醉工作的重点;脑钠素(brain natriuretic peptide,BNP)作为反映心功能的生化指标,和临床麻醉有着紧密的联系,而且麻醉方式、麻醉药物和通气模式也对BNP的浓度产生一定的影响.     

血清生长分化因子-15、白细胞介素6、降钙素原联合检测对慢性阻塞性肺疾病急性加重期诊断价值

目的 探讨血清生长分化因子-15(GDF-15)、白细胞介素6(IL-6)及降钙素原(PCT)联合检测对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)诊断价值研究.方法 选取自2018年1月至2021年1月收治的70例AECOPD患者(急性期组)、63例慢性阻塞性肺疾病稳定期患者(稳定期组)及50例健康体检者(健康组)为研究对象,比较3组受试者入组时及急性期组治疗前、后血清GDF-15、IL-6、PCT水平及BODE指数,分析血清GDF-15、IL-6、PCT水平与BODE指数间的相关性,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析GDF-15、IL-6、PCT在诊断AECOPD中的价值.结果 健康组、稳定期组及急性期组受试者血清GDF-15、IL-6及PCT水平依次升高,3组间两两比较,差异均有统计学意义(P<0.05);急性期组患者BODE指数明显高于稳定期组,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后,急性期组患者血清GDF-15、IL-6、PCT水平及BODE指数较治疗前明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05).Pearson相关性分析显示,血清GDF-15(r=0.531、P=0)、IL-6(r=0.658、P=0)、PCT(r=0.441、P=0)与BODE指数均呈明显正相关(P<0.05).血清GDF-15、IL-6、PCT单独应用于AECOPD的诊断效能相似,三者联合应用的诊断效能高于单独应用(ROC曲线下面积=0.989,95％可信区间0.952～0.989).结论 血清GDF-15、IL-6及PCT三者联合检测可有效提高AECOPD的诊断效能.     

Notch信号通路与重要器官损伤研究进展

背景 Notch信号通路高度保守,但在细胞分化增殖和器官个体发育中发挥重要的调控作用,并会对细胞的各种应急事件作出反应,参与各器官损伤的调节机制. 目的 综述Notch信号通路在重要器官损伤机制中的研究进展. 内容 介绍Notch信号通路基本组成及调节,及其在脑、心肌、肺、肝及肾等重要器官损伤中的作用及相关机制. 趋向 Notch信号通路在不同器官损伤机制中的作用不同,对Notch信号通路的进一步深入研究,可能为器官损伤的预防和保护提供新的思路和手段.     

乌司他丁对心脏手术患者气道氧化应激及肺功能的影响

目的 探讨乌司他丁对心脏手术患者气道氧化应激及肺功能的影响。方法 选取择期行体外循环下心脏瓣膜置换术的42例患者作为研究对象,采用随机抽样法分为乌司他丁组和对照组,每组21例。乌司他丁组将15 000 IU/kg乌司他丁加入体外循环预充液中,对照组加入同等量生理盐水。分别于气管插管后即刻(T₀)、停体外循环后即刻(T₁)、开始关胸(T₂)和术后4 h(T₃)收集呼出气冷凝液并检测8-异前列腺素F_2α(8-isoPGF_2α)浓度,记录患者每次采集呼出气冷凝液时的吸入气氧浓度(FiO₂)、潮气量(V_T)等指标并行血气分析,计算氧合指数、肺泡-动脉血氧分压差[p_A-a(O₂)]和呼吸指数(RI)。术后随访观察患者的气管导管拔管时间、重症监护时间、术后住院时间和术后肺部并发症(PPCs)、其他不良反应发生情况。结果 2组患者呼出气冷凝液中8-isoPGF_2α     

七氟烷对体外循环冠状动脉旁路移植术患者左心室功能的影响

目的 评价七氟烷对体外循环(CPB)冠状动脉旁路移植术(CABG)患者左心室功能的影响.方法 择期CPB下行CABG的冠心病患者35例,男性30例,女性5例,年龄53～75岁,身高150～183 cm,体重46～100 kg,AsAⅡ或Ⅲ级,七氟烷分为冠脉搭桥前后2个阶段给药,分别为气管插管后至锯胸骨前和关闭胸腔至手术结束前,CPB期间停止吸入七氟烷.七氟烷呼气末浓度相当于1 MAC.围术期行食管超声心动图(TEE)检查,于锯胸骨前未吸入七氟烷(T_1)、吸入5 min(T_2)、15 min(T_3)、关闭胸腔后未吸入七氟烷(T_4)、吸入5 min(T_5)、15 min(T_6)时记录平均动脉压(MAP)和TEE监测指标:E波、A波、S波.D波和AR波的峰值、心指数(CI)、左室短轴缩短率(FS)、左室射血分数(LVEF),左心室舒张早期血流播散速度(Vp),计算E波与A波峰值比(E/A)、S波与D波峰值比(S/D) 和E波与Vp的比值(E/Vp).结果 与T_1时比较,T_(2,3)时MAP降低,T_3时LVEF、FS和CI降低,T_4时HR、LVEF、FS、CI升高,.E波:A波、S波、D波和AR波的峰值升高(P<0.05或0.01);与T_4时比较,T_(5,6)时MAP降低,T_6时LVEF、FS和CI降低(P<0.05或0.01).结论 呼气末浓度相当于1 MAc的七氟烷可明显抑制CPB下CABG患者左心室收缩功能,但对舒张功能无明显影响.