纤维支气管镜呼吸道治疗在ICU的应用体会

纤维支气管镜(fiberoptic bron-choscopy,FOB)在ICU内用于肺不张、困难气管插管、支气管肺泡灌洗(BAL)等急重症呼吸道疾病治疗不断增多,我们应用1986例,报告如下。临床资料1.一般资料:2003年7月至2006年1月在我院ICU经FOB行呼吸道处理者1986例,男1073例,女913例,年龄29~79(67.5±5.3)岁,其中肺叶切除术后896例,一侧全肺切除术后35例,食管癌切除术后451例,气管外科术后6例,双肺移植术后6例,心脏外科术后45例,多发伤138例,脑外伤301例,急性呼吸窘迫综合征(ARDS)67例,腹部外科术后肺不张29例,骨折并发肺不张12例。2.方法及结果:根据患…     

早期气管切开对胸外科术后肺部感染预后的影响

目前胸外科手术患者有老龄化趋势,由于老年人基础疾病相对较多,甚至合并多器官功能不全,导致肺部感染逐渐增加.一旦发生严重的肺部感染,气管切开将不可避免,而合适的气管切开时机将对肺部感染的治疗有重要影响,本研究中就胸外科术后肺部感染患者气管切开的时机进行讨论.     

食管癌切除术后早期应用机械助咳治疗体会

目的观察食管癌切除术后早期应用Emerson Cough Assist机械助咳的治疗效果与安全性。方法全身麻醉开胸食管癌根治性切除术后20例病人,其中男性18例,女性2例,年龄53￣67岁,平均年龄56.4岁;随机分为治疗组与对照组,每组各10例,治疗组从术后第1天至第3天行助咳治疗,目标辅助压力为2.45～-2.45kPa(25￣-25cmH2O),每天2次治疗;监测并记录病人的心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR)、用力肺活量(FVC)、最大呼气流速(PEF)、第1秒用力肺活量百分比(FEV1/FVC/%)。结果治疗组所有10例均能够耐受助咳治疗,未发现不良反应,所有20例病人均顺利康复出院。术后第1天助咳治疗后SpO2与对照组比较有显著的统计学意义(P<0.01)。食管癌手术切除后第1天病人的FVC非常低,治疗组为(1.18±0.90)L,对照组为(1.14±0.80)L;FVC在术后第2天以后逐日有显著改善,而治疗组同期的FVC与对照组相比有明显提高(P<0.05)。术后第1天PEF很低,治疗组为(73.5±35.5)L/min,对照组为(71.8±33.9)L/min,以后逐日有显著改善,PEF在治疗组的第2天与第3天均显著高于对照组。结论食管癌根治性切除术后早期病人咳痰功能明显下降,机械助咳以较小的压力应用于食管癌根治性切除术后病例能改善病人呼吸与咳痰功能,以手动方式做好与病人的同步,未发生不良反应。     

胸外科患者术后肺栓塞的诊断与治疗

目的总结肺栓塞(pulmonary embolism,PE)患者的特点,提高胸外科患者术后并发症的诊断与治疗水平。方法回顾性分析上海交通大学附属胸科医院2007年6月至2008年10月收治术后肺栓塞患者22例的临床资料,其中中高危肺栓塞8例,男5例、女3例,平均年龄63.5(55～76)岁,肺癌5例,食管癌1例,纵隔肿瘤1例,慢性炎性肉芽肿1例,均行溶栓治疗;低危肺栓塞14例,男11例、女3例,平均年龄61.7(55～75)岁,肺癌9例,食管癌5例,均行抗凝治疗。结果中高危患者中7例症状在24 h内明显改善,均痊愈出院,随访3个月无复发;1例24 h内好转,48 h后出现严重的肺部感染,并于5 d后死亡。14例低危患者均于治疗3～5 d后氧合改善,随访3个月无复发。结论胸外科患者术后肺栓塞的诊断仍较为困难;溶栓治疗是中高危肺栓塞患者的首选治疗方案;深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)形成是术后肺栓塞的高危因素,应高度重视。     

老年甲状腺肿瘤的围手术期处理:附215例报告

探讨老年甲状腺肿瘤围手术期处理的临床特点。在215例老年甲状腺肿瘤患者中，合并有高血压史40例(18．6％)，心律失常24例(11．2％)，心肌有缺血改变者50例(23．3％)，慢性阻塞性肺部疾患者99例(46．0％)。所有患者均行手术治疗，其中良性肿瘤195例，恶性肿瘤20例。术后发生切口感染1例，肺部感染2例，心律失常8例(术前均有心律失常表现)。这些并发症均经相应治疗得到控制，无死亡。提示老年甲状腺肿瘤患者常常患有高血压、心脏病等老年性疾病，加强围手术期处理、可减少老年患者的术后并发症的发生，提高手术安全性。     

体外膜肺氧合中继发血行感染并发症与防控措施

目的回顾分析上海市胸科医院体外膜肺氧合(ECMO)病例血培养阳性报告和患者转归,对其心肺支持中继发血行感染的后果与防控措施等进行文献复习。方法从2007年1月到2009年12月,共对21例处于严重但可逆心肺功能衰竭患者进行ECMO呼吸/循环支持。该病例组排除病因为感染性休克需要ECMO支持患者。在ECMO开始24h后到ECMO结束48h内每日进行血培养。记录患者ECMO常规数据以及感染相关临床症状和实验室检查结果。结果21例患者中发现血培养阳性3例。2例静脉-动脉(V-A)ECMO支持虽心功能恢复,成功撤离ECMO,但均因感染等造成多脏器功能衰竭死亡;1例静脉-静脉(V-V)ECMO支持,肺功能恢复良好,撤离ECMO并出院。培养阳性菌主要为G-杆菌(鲍曼氏不动杆菌和铜绿假单孢菌)和G+球菌(头状葡萄球菌)。培养出鲍曼氏不同杆菌显示多重耐药。结论ECMO支持过程中继发血行感染严重影响患者生存机会。造成感染菌群与国内、国际重症监护病房常见菌种相同。影响ECMO支持感染并发症的风险因素主要是ECMO支持持续时间。严格感染防控措施有助于降低血行感染并发症的发生。更注重细节管理和多中心数据库的建立是我国ECMO技术未来发展方向。     

连续性血液滤过治疗对心脏外科术后早期低心脏排血量综合征伴急性肾损伤患者的疗效观察

连续性血液滤过治疗~([1])是近年来发展的一门新技术,与传统的常规透析相比较,其单位时间内超滤量的精确控制[2]突出了良好的血流动力学稳定的特点.本研究通过回顾分析20例心脏外科术后低心脏排血量综合征伴急性肾损伤患者应用连续性血液滤过治疗的疗效,进一步探讨其安全性和有效性.