完全腹腔镜规则性肝切除的解剖基础与技术问题

目的探讨腹腔镜规则性肝切除的解剖基础与技术问题。方法 2 0 0 2年 7月至2 0 0 2年 11月 ,治疗原发病灶位于左半肝但未侵及左肝门的原发性肝癌 4例、肝血管瘤 2例、肝囊肿伴感染 1例。肝切除步骤包括显露第 1肝门 ,游离肝周韧带 ,解剖并离断 2、3级肝门 3管 ,解剖第 2肝门并夹闭肝左静脉 ,离断肝实质和切断肝左静脉。结果 7例完全在腹腔镜下完成手术 ,左半肝切除 2例、左外叶切除 4例、肝方叶切除 1例。均成功地在矢状部对 2至 3级肝门的 3管进行解剖和离断。手术时间为 15 0～ 32 0min ,平均 (2 5 3± 5 9)min。出血量 2 0 0～ 10 0 0ml,平均 (4 5 0± 2 6 1)ml。结论腹腔镜规则性左肝切除术是安全可行的 ,对 2级肝门 3管的解剖和离断是行肝段或左半肝切除时控制出血的关键。     

抑制切皮和切肋骨的心血管应激反应

切皮和剥切肋骨是开胸手术刺激强度最大的操作，常引起明显的心血管应激反应。为减轻七氟醚麻醉时切肋骨和切皮的疼痛应激反应，我们通过提高吸入七氟醚浓度，静脉注射芬太尼和阻滞肋间神经的方法进行了对比研究。１　资料与方法１．１　一般资料　选择年龄２９～５９岁，美国麻醉医师协会健康状况分级（ＡｍｅｒｉｃａｎＳｏｃｉｅｔｙｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｉｓｔｓ，ＡＳＡ）Ⅰ～Ⅱ级、无明显心血管疾病，择期开胸切肋骨的手术患者３５例，按吸入七氟醚浓度不同及不同的复合处理随机分为５组。Ⅰ～Ⅲ组全凭吸入麻醉，Ⅳ组加用…     

抑制切皮和切肋骨心血管应激反应的临床研究

切皮和剥切肋骨是开胸手术刺激强度最大的操作,常引起明显心血管应激反应。为减轻七氟醚麻醉时剥切肋骨和切皮的痛应激,本文通过提高吸入浓度,静注芬太尼和阻滞肋间神经的方法进行了对比观察。 1 材料与方法 1.1 一般资料 选年龄29～59岁、ASAI～Ⅱ级、无明显心血管疾病、择期开胸切除肋骨的手术病人35例,按吸入七氟醚浓度和不同复合处理随机分为五组(见表1)。Ⅰ～Ⅲ组     

剥切肋骨与切皮痛应激的对比研究

为了比较剥切肋骨和切皮的痛应激强度，选择２０例开胸手术病人，测定吸入５３％Ｎ２Ｏ时七氟醚的剥切肋骨和切皮ＭＡＣ，并监测循环应激反应。结果表明，七氟醚的剥切肋骨ＭＡＣ（ＭＡＣＲＥ）与切皮ＭＡＣ（ＭＡＣＳＩ）数值相同，均为０．８４±０．０２％。但循环监测显示，剥切肋骨时血压和心率升高比切皮时更显著（Ｐ＜０．００１）。提示在同一麻醉深度剥切肋骨的痛应激反应比切皮时稍大。     

腹主动脉肠系膜上动脉瘤旷置并腹主动脉多内脏动脉重建术1例

腹主动脉肠系膜上动脉瘤旷置并腹主动脉多内脏动脉重建术１例梁发启１董茂盛１王冬青２李桐英３关键词腹；主动脉瘤；肠系膜动脉；外科手术中国图书资料分类法分类号Ｒ６５４．３１临床病例患者，女性，５６岁，高血压史１０年。３个月前不明原因上腹胀痛，餐后加重并扩散...     

七氟醚与恩氟醚在全麻诱导中的异同

本试验选择10例全麻手术病人,经自身对照,比较七氟醚与恩氟醚麻醉诱导的意识、痛觉消失及恢复情况,七氟醚均明显快于恩氟醚。对血压、心率的影响,两者无明显差别。     

腹腔镜肝癌切除术11例临床报告

目的　探讨腹腔镜肝癌切除手术的可行性与适应症。方法　 2 0 0 2年 7月～ 11月 ,经临床筛选病灶位于肝脏边缘、右肝表面或左半肝的病例 11例 ,HBs Ag(+ ) 7例 ,HCVAb(+ ) 2例 ,有肝硬变者 10例 ,肝功能 Child分级 A级 6例、B级 5例 ,AFP(+ ) 4例。病灶直径大小 1.8～ 6.0 cm,平均 3 .8± 1.7cm。对于肿瘤位于左半肝实质中的肿瘤 ,选行规则性左肝切除 ;对于肿瘤位于肝脏边缘或右肝表面时 ,选用肝脏局部切除术。结果　全部 11例均成功地在完全腹腔镜下完成肝切除术 ,切除范围包括局部切除 7例 ,左肝解剖性切除 4例 ,左半肝切除 1例、左外叶切除 2例、肝方叶切除 1例。全部肿瘤完整切除 ,肿瘤包膜完整 ,无破裂。手术时间 90～ 3 2 0分钟 ,平均 2 10 .9± 71.9分钟 ,出血量 5 0～ 10 0 0 ml,平均 4 4 3 .6± 3 3 0 .5 m l。切除肝体积最大 12 cm× 8cm× 6cm3、最小 3 cm× 3 cm× 2 cm。术中未出现不能控制的并发症 ,腹腔引流管放置时间 2～ 4天。术后未发生胆漏和出血等并发症 ,术后恢复顺利 ,术后平均住院 6.4天。结论　本组研究表明腹腔镜肝癌切除术是安全可行的 ,腹腔镜肝切除的适应证可适当放宽至右肝表面或左半肝的肝癌的首选的术式     

老年人腹腔镜胃部肿瘤切除术毕呼吸功能障碍一例

患者,女,74岁,74kg,术前诊断:胃粘膜下肿瘤。既往史:高血压病史20年。术前肺功能检查:轻度限制性通气功能障碍,通气储量百分比重度不足,弥散功能正常。颈动脉B超示双侧颈动脉硬化伴斑块形成。心电图、肝肾功能与凝血功能正常。患者因眼病及膝关节病痛体力活动较少,ASAⅡ级,Lutz     

腹腔镜肝切除16例临床分析

目的　探讨腹腔镜肝切除手术的解剖基础与技术问题。　方法　选择病灶位于肝脏边缘、右肝表面或左半肝且肝功能Child分级B级以上 1 6例 ,其中原发性肝癌 8例 ,肝血管瘤 3例 ,左肝管胆管癌、肝细胞腺瘤、局灶性结节性增生、肝脓肿和肝囊肿伴感染各 1例。在上腹部放置 4～ 6个Trocar,应用电刀、超声刀和腔内直线形切割钉合器等多种断肝方法 ,采用钛夹夹闭、医用生物蛋白胶粘封等处理肝断面。　结果　对 1 6例在全气腹条件下完成 1 8个病灶的腹腔镜肝切除手术 ,包括左肝规则性切除 8例 ,肝局部切除 8例。手术时间 (2 0 6± 75 )min ,出血量 (35 4± 2 82 )ml,2例出血 1 0 0 0ml,术中输血 80 0ml。腹腔引流管放置时间 2天～ 4天 ,术后未发生胆漏和出血等并发症 ,术后住院 (5 8± 1 6 )天。　结论　腹腔镜肝切除手术的关键是恰当处理要切除肝的蒂部脉管 ,对次级肝门脉管的解剖分离是行肝段或左半肝切除时控制出血的关键     

临床氧化亚氮排放过程的研究

采用同样条件，进行模拟肺和患者氧化亚氮排放过程的研究。两组都使呼气末Ｎ２Ｏ浓度达５０％，平衡稳定后中断Ｎ２Ｏ，以氧流量３Ｌ／ｍｉｎ和６Ｌ／ｍｉｎ分别进行排放，观察１０分钟内每分钟Ｎ２Ｏ排出的情况，发现两组在同一氧流量下，经计算对照，第１分钟无论那种氧流量，人体内几乎未见释放，第２、３分钟出现释放，自第４分钟起才较恒定排放，氧流量越大，排放越快。我们的实验显示，在中断Ｎ２Ｏ麻醉后，未发现Ｎ２Ｏ立刻大