胰腺癌扩大手术的意义和适应证

胰腺癌是消化系统恶性疾病中预后不良的代表。外科手术是有可能治愈的惟一方法,但是从根治性切除术的适应证来看也仅仅是占全部胰腺癌病人的30%~40%。从技术上看,对于所有的局部进展期的胰腺癌病人R0就有可能达到了预期根治手术的目的。所以日本很多的外科医生将对这种局部进展     

腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的诊断与处理

自1882年Langenbuch施行首例开放法胆囊切除术以来,胆囊切除术成为治疗胆囊疾病的主要术式而被外科医生长期使用。到了20世纪90年代,腹腔镜胆囊切除术（LC）得到普遍开展,以其＂微创＂、＂损伤小,恢复快＂等特点而迅速被临床外科医生所接受。     

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目的 总结无功能性胰岛细胞瘤的诊治经验.方法 应用中国医学科学院医学信息研究所"中国生物学医学文献数据库"光盘,检索无功能性胰岛细胞瘤1999年11月至2007年12月的文献报道.结果 获得有效文献29篇,共报道无功能性胰岛细胞瘤489例.结合中国医科大学附属第一医院普通外科2002-2007年间手术治疗的无功能胰岛细胞瘤15例,总结其临床表现、诊断、治疗方法及结果.结论 无功能胰岛细胞瘤症状缺乏特异性,超声和CT可作为首选的检查方法.外科手术是治疗该病、延长病人生存时间的有效手段.     

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田雨霖医师 :我在 2 0 0 3年 6月 19日出门诊时 ,接诊一例 66岁的女性病人 ,坐在轮椅上由家属推入诊室。病人四肢疼痛 7年 ,腰部肾区疼痛 5年 ,双膝关节疼痛不能站立 3个月。来诊前在沈阳市多家医院消化内科、泌尿外科、骨科等就诊 ,曾诊断骨质疏松 ,间断口服钙片 ;诊断肾结石 ,先后3次激光碎石 ,来诊前在沈阳某市立医院骨科住院。分析病人的特点是病程长、病情复杂。既有骨质疏松 ,又有肾结石 ,于是给病人作了颈部甲状腺B超 ,血清磷、钙及甲状旁腺激素 (PTH)测定 ,然后收住院进一步检查。请李昱骥医师介绍病人住院后诊治情况。李昱骥医师…     

胰血管活性肠肽瘤1例报告并国内文献复习

目的 探讨胰血管活性肠肽瘤（VIPoma）诊断和治疗方法。方法 报告中国医科大学附属第一医院2010年2月收治1例VIPoma的临床资料,并检索国内1993年1月至2009年12月间文献报道的24例。对25例VIPoma临床表现、实验室检查、影像学检查、手术方式及随访资料进行分析。结果 有记载的24例中22例有周期性发作的水样泻;22例检测血清钾,21例有低钾血症。13例血浆血管活性肠肽（vasoactive intestinal peptide,VIP）测定均高于正常。行B超检查15例中13例发现病变,10例病变于胰腺内。行CT检查22例中18例胰腺内发现病变,其中7例发现肝脏转移性病灶。25例中24例行手术治疗,行胰体尾切除术13例中11例术前有水样泻,术后7例水样泻消失,1例好转,另3例无记载。行肿瘤摘除术3例中1例术后水样泻消失,1例明显好转。1例胰头部VIPoma并发肝转移,行扩大的胰十二指肠切除术后水样泻消失。行胰体尾切除术13例,获得远期随访8例,随访3个月至3.5年,1例术后3个月大出血死亡,1例术后3.5年复发、肝转移,另6例无复发。结论 VIPoma诊断依赖于典型的临床症状和血浆VIP测定;B超及CT是胰腺VIPoma定位诊断的可靠方法。手术切除为胰腺VIPoma有效治疗手段,即使是姑息性切除亦可改善病人生活质量,延长存活时间。     

胰腺血管活性肠肽瘤3例报道

目的总结胰腺血管活性肠肽瘤（VIPoma）的临床特点并探讨其诊治方法。方法回顾性分析1991年11月至2010年2月期间我院收治的3例VIPoma患者的临床资料。结果3例均有周期性发作水样泻、低钾血症和低或无胃酸。有2例血浆血管活性肠肽值显著升高。B超及CT发现3例肿瘤均位于胰腺内，其中1例肝转移，1例怀疑肝转移。3例均行手术治疗。1例肿瘤位于胰头部行胰十二指肠切除术，随访3年无肿瘤复发；1例肿瘤位于胰头颈部及肝脏多发转移灶，行胰腺头颈部切除及肝脏转移结节摘除术，术后4个月腹泻症状复发，证实肝脏多发转移灶，又先后3次手术，于第1次手术后3．5年死于电解质紊乱；另1例术中发现肿瘤位于胰头部无法切除，肝脏多发转移灶，摘除1枚肝脏结节病理确认为转移癌，术后间断应用奥曲肽，术后2．5年仍在随访中。结论VIPoma首选的治疗方法是手术切除肿瘤。恶性肿瘤即使无法根治手术，也应该姑息性切除和间断应用奥曲肽，以改善患者生活质量。     

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目的 总结原发性甲状旁腺功能亢进的诊治经验。方法 回顾分析中国医科大学附属第一医院普通外科1991—2005年经手术并经病理证实的48例原发性甲状旁腺功能亢进的诊治经验。结果 37例行超声检查的阳性准确率为81．1％（30／37）。35例行ECT检查的阳性准确率为91．4％（32／35）。38例甲状旁腺腺瘤均行单侧探查；6例甲状旁腺增生中4例行单侧探查，2例行双侧探查；3例甲状旁腺癌均参照甲状腺癌行根治性切除和颈部淋巴结功能性清扫术；1例甲状旁腺腺瘤恶变行患侧甲状腺和甲状旁腺全切除。手术后均发生不同程度的低钙血症，应用钙剂后症状缓解。结论 超声和ECT检查可做为诊断甲状旁腺疾病的首选定位诊断方法。定性诊断主要依据血钙和血甲状旁腺素的同步升高，一旦明确诊断即应手术治疗。定位明确的甲状旁腺腺瘤可行单侧探查。