原发性甲状旁腺功能亢进术后低钙血症及其处理

原发性甲状旁腺机能亢进(简称甲旁亢)术后并发低钙血症最为常见。我院外科自1977年3月至1997年12月共收治原发性甲旁亢病人50例，除3例术中未找到病变外，其余47例术后血钙均有不同程度下降，其中38例血钙值低于正常(2.25-2.75mmol／L)．占80.9％。本仅就原发性甲旁亢术后低钙血症的发生及其防治进行讨论。     

成人Meckel憩室炎误诊为急性阑尾炎6例分析

成人 Meckel憩室炎是外科少见急腹症之一 ,其发病率低 ,误诊率高 ,易将其误诊为急性阑尾炎。我院 5 a有 6例 Meckel憩室炎误诊为急性阑尾炎 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　自 1996～ 2 0 0 1年手术治疗 Meckel憩室炎 6例 ,术前均诊断为急性阑尾炎 ,其中男 4例 ,女 2例。发病年龄19～ 5 3岁 ,平均年龄 30 .5岁。1.2　临床表现　脐周部疼痛 3例 ,右下腹痛 3例。发热者 4例 ,腹胀者 1例 ,局限性腹膜炎者 4例 ,右下腹均有固定压痛 ,均有恶心呕吐 ,均无黑便。1.3　治疗　 6例均行急诊手术。术中探查有 2例阑尾轻度充血水肿 ,表现为轻…     

肝内胆管囊腺瘤诊治分析(附12例报道)

目的探讨肝内胆管囊腺瘤的临床表现、诊断和治疗方法。方法回顾性分析2004年1月至2013年12月期间笔者所在医院诊治的12例肝内胆管囊腺瘤患者的临床资料。结果女10例,男2例;平均年龄49.0岁(16~77岁);病程为1个月~3年,平均病程7个月。临床表现为右上腹饱胀感伴隐痛6例、右上腹肿块1例、黄疸1例,无症状体检发现4例。增强CT检查示肿瘤包膜完整、内有分隔者11例,分隔之间密度不一致;增强后内容物无强化,但囊壁及分隔可见轻度强化者9例。12例均行手术治疗,并完整切除肿瘤。仅有1例腺瘤恶变者于术后2年复发,另11例均无复发。结论肝内胆管囊腺瘤好发于中年女性,主要临床症状为上腹饱胀感伴隐痛、右上腹肿块、黄疸等;增强CT是其主要的术前诊断方法。手术完整切除肿物是最佳的治疗方案,可以有效防止其复发。     

腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的诊断与处理

自1882年Langenbuch施行首例开放法胆囊切除术以来,胆囊切除术成为治疗胆囊疾病的主要术式而被外科医生长期使用。到了20世纪90年代,腹腔镜胆囊切除术（LC）得到普遍开展,以其＂微创＂、＂损伤小,恢复快＂等特点而迅速被临床外科医生所接受。     

溃疡型十二指肠球部腺癌误诊10例分析

对1993—08～2005—08我们收治的溃疡型十二指肠球部腺癌误诊10例分析如下。 1 临床资料 本组男7例，女3例，年龄45～65（平均53．5）岁，病程为2～5个月。主要表现为右上腹或剑突下不规律疼痛伴返酸、嗳气8例，其中4例伴有腰背部持续性钝痛，4例伴有消瘦、乏力；2例表现贫血或便潜血。均曾口服洛赛克4～6周，症状减轻，但15～30d后症状复发或出现梗阻症状。     

多原发结直肠癌的临床特征及预后

目的总结多原发结直肠癌(MPCC)的临床病理学特点、诊断、治疗及预后。方法回顾性分析1993年8月至2009年3月期间于中国医科大学附属第四医院和中国医科大学附属第一医院诊治的41例MPCC患者的临床资料。结果 41例MPCC患者占同期收治的结直肠癌患者的1.8%(41/2 340)。同时性MPCC(SCC)患者29例,其中经术前纤维结肠镜检查确诊者15例(51.7%),经术前纤维结肠镜、腹部CT及钡灌肠检查确诊者9例(31.0%),经术中探查及术中纤维结肠镜检查确诊者5例(17.2%);异时性MPCC(MCC)患者12例,次原发癌均经纤维结肠镜检查和CT检查确诊。41例MPCC患者合并腺瘤性息肉者19例,其中息肉恶变10例次;SCC患者的肿瘤部位倾向于从近端盲肠到远端直肠,而MCC患者的肿瘤部位恰好相反;病理组织学类型主要为管状或乳头状腺癌,占77.4%(65/84),以高中分化腺癌为主,占66.7%(56/84);TNM分期以Ⅱ或Ⅲ期为主,占85.7%(72/84)。37例行根治性手术,4例行姑息性手术,术后均无严重并发症发生。术后随访3～5年,平均3.6年,3年总生存率为48.8%(20/41),其中SCC为48.3%(14/29),MCC为50.0%(6/12);5年总生存率为34.1%(14/41),其中SCC为31.0%(9/29),MCC为41.7%(5/12)。结论 MPCC病因不清,但其发生可能与腺瘤性息肉有关。SCC患者应重视纤维结肠镜、腹部CT及钡灌肠检查相结合,必要时术中行纤维结肠镜检查;MCC患者应加强术后纤维结肠镜的随访。治疗上应争取早期行根治性切除术。     

胰腺类癌二例

胰腺类癌是一种极为少见的胰腺低度恶性肿瘤.因其发生率极低,临床诊治经验少,易误诊,延误患者的治疗时机.本文就中国医科大学附属第一医院普通外科2例病例报道如下. 临床资料 病例1患者,女性,73岁.以上腹部间断疼痛8年,加重半个月为主诉,于2008年3月7日入院.发病以来无发热、黄疸、腹泻、恶心呕吐,无皮肤潮红,无哮喘及呼吸困难.既往高血压病史5年,心脏病史8年,口服药物治疗.体格检查:皮肤巩膜无黄染,腹软无压痛,未触及肿物.影像学检查:增强CT及三维CT检查示胰腺体尾部可见一较大的类圆形软组织密度影,大小6.2 cm×4.2 cm,边缘较不规整,其内密度欠均匀,边缘部CT值为45 Hu,中心部CT值为34 Hu,该病变前部与胰体尾界限不清,病变后外部与左侧肾上腺结合部关系密切,三维CT检查示病灶明显不均匀强化,边缘部较明显强化,内部可见多发片状无强化或强化较弱区;脾动脉受侵,部分包埋其中,腹腔干受压移位;     

p53-Bax线粒体凋亡通路DNA甲基化与胆管癌病理生物学的关系

目的探讨p53-Bax线粒体凋亡通路抑癌基因启动子区的甲基化状态与胆管癌病理生物学行为的关系。方法采用甲基化PCR检测36例胆管癌患者癌组织和癌旁组织中抑癌基因甲基化诱导静止基因（TMS1／ASC）、死亡相关蛋白激酶（DAPK）和p14启动子区甲基化状态，并对p53基因外显子5～8进行DNA测序，分析以上基因的突变与胆管癌生物学行为的关系。结果24例（66．7％）胆管癌患者癌组织中至少有1个抑癌基因启动子区存在甲基化，p14、DAPK和TMS1／ASC的甲基化率分别为25％、30．6％和36．1％。5例（13．9％）患者的癌旁组织中存在抑癌基因启动子区甲基化，其中TMS1／ASC启动子区甲基化3例（8．3％），DAPK启动子区甲基化2例（5．6％）。DNA测序显示，22例（61．1％）胆管癌患者癌组织中p53基因外显子5～8存在突变。其中14例（38．9％）p53基因外显子突变伴1个以上抑癌基因启动子区甲基化，与胆管癌的病理类型、浸润深度、分化程度显著相关（P〈0．05）。抑癌基因非甲基化及p53突变阴性组（4例）术后1、2、3年的生存率分别为70％、43％、28％，抑癌基因甲基化及p53突变阳性组（14例）术后1、2、3年的生存率分别为28％、5％、0％，前者的生存率显著高于后者（X^2=9．060，P=0．03）。结论p53-Bax线粒体凋亡通路中抑癌基因启动子过甲基化是胆管癌组织中常见的分子事件，癌旁组织中TMS1／ASC和DAPK基因甲基化程度虽然较低，但可能对胆管癌有早期诊断意义。p53突变伴抑癌基因甲基化与胆管癌的病理生物学行为有关，趋向于较高的恶性程度和较低的生存率。