颌面骨纤维异样增殖症恶变的临床讨论

颌面骨纤维异样增殖症恶变的临床讨论李增健王玉新（第一临床学院口腔颌面外科，沈阳１１０００１）关键词骨纤维异样增殖症；颌面骨纤维异样增殖症（ＦｉｂｒｏｕｓＤｙｓｐｌａｓｉａ，ＦＤ）也称骨纤维结构不良，是正常骨组织逐渐被增生的纤维组织所代替的一种疾病。有...     

单侧微小型唇裂的个体化修复术

目的探讨单侧微小型唇裂整复术的个体化设计以及人中嵴形态的整复方法。方法在尽可能保留裂隙侧未受累区皮肤的前提下，对9例单侧微小型唇裂患儿采用个体化设计。对于两侧唇峰高度差值小于2n姗的病例，采用局部Rose切口；两侧唇峰高度差值大于2n姗的病例，在裂隙远中侧唇红缘上方皮肤形成底边长度为差值2／3的等腰三角瓣，再用局部倒V型切口消除皮肤猫耳。同时，唇红部形成交叉三角瓣消除唇红切迹。从皮肤切口入路潜行分离口轮匝肌至鼻底，矢状面切断口轮匝肌薄弱处后再从裂隙远中侧肌肉断面作冠状面剖开，交叉重叠口轮匝肌增加入中嵴区肌层厚度；插入皮肤和唇红三角瓣恢复唇弓曲线及唇红丰满度。必要时同期修复鼻畸形。结果采用个体化设计进行微小型唇裂整复术。可以保持1／3--2／3裂隙侧皮肤完整，恢复唇弓对称性、人中嵴形态及唇部丰满度。结论微小型唇裂整复术的个体化设计可以有效地恢复上唇的对称性及丰满度，减少手术瘢痕长度，修复后外观理想。     

下颌下腺的微血管构筑

本文就下颌下腺微循环研究的进展做了较详细的总结。下颌下腺内存在两种管径和血管构筑形式明显不同的毛细血管网，分布于腺泡周围管径较细，相互吻合成稀疏的网眼；分布于纹管周围管径较粗，排列致密呈索条状。但有关腺小叶内腺泡及纹管之间的血液流向仍有争论。腺内微循环中是否存在动一动吻合，动一静吻合，静一静吻合问题报导不一，有待进一步深入研究。同时对导管与血管的关系及生理功能做了详细的阐述。     

应用单分子触发式级联指数恒温扩增技术检测长链非编码RNA方法的建立

目的建立一种利用核酸恒温指数扩增技术特异性检测长链RNA的高灵敏度检测方法。方法利用恒温指数扩增(EXPAR)反应对所建立的方法进行反应条件的优化,并对该方法的通用性、特异性和灵敏度进行了系统分析。结果单分子触发反应产物可以作为引物触发指数恒温扩增;柔性引物可以提高检测特异性,柔性臂长7nt;单分子触发式级联指数恒温扩增技术能够有效检测出待检样品浓度在10fmol/L～100pmol/L范围内的靶标RNA,线性响应良好(R 2=0.955)。结论单分子触发级联式恒温指数扩增技术可以快速、准确检测长链RNA。     

重组腺病毒载体介导低氧诱导因子基因转染促进SD大鼠骨组织工程血管化的实验研究

目的评价重组腺病毒介导的低氧诱导因子基因导入是否具有促进SD大鼠骨组织工程的血管化的作用。方法通过重组低氧诱导因子腺病毒载体转染SD大鼠的骨髓基质细胞,然后将含有目的基因种子细胞与骨组织工程的支架材料藻酸钙复合成可注射性组织工程骨植入裸鼠背部皮下,应用Masson染色和SP免疫组化法观察异位成骨能力,检测构建组织的微血管密度计数(MVD)。结果动物实验显示,实验组新骨形成和新生血管形成良好,实验组的微血管化密度显著地高于对照组。结论低氧诱导因子基因导入有利于组织工程骨的新骨形成和再血管化。     

单侧唇裂术后继发鼻畸形分级和术式选择

目的 探讨患者鼻底凹陷的分级,为修复唇裂鼻畸形术后鼻底高度不足的手术方式选择提供参考. 方法 对2008年7月至2009年2月收治的26例单侧唇裂继发鼻畸形的患者,通过三维CT测量上颌骨,结合手术前后鼻部软组织的测量,探讨鼻翼基部软组织和上颌骨的关系,结合患者满意度对鼻畸形进行分级. 结果 鼻翼基部的位置与梨状孔的形态不具有相关性,但鼻翼基部骨缺损与患者的满意度相关,当双侧鼻翼基部凹陷程度＜4.5 mm为1级,仅通过软组织整复即可获得满意的鼻部形态;2级为鼻翼基部凹陷程度介于4.5～5.0 mm,此时可仅进行软组织修复或使用假体充填,具体病例需结合患者要求与临床实际来判断;3级为鼻翼基部凹陷程度＞5 mm,需要联合自体骨或假体的植入或牙槽突裂的整复才能得到满意的效果. 结论 在唇裂术后继发鼻畸形患者中,上颌骨的凹陷并不一定会导致术后鼻翼基部的凹陷,鼻翼基部可以通过手术调整到一个很好的位置.在鼻畸形矫正术前需要结合患者鼻部的测量来选择手术方式,以得到满意的效果.

Abstract：

Objective To investigate the classification of alar base depression,so as to provide the reference for the surgical management of secondary nasal deformity of unilateral cleft lip. Methods From Jul.2008 to Feb.2009,26 cases with sceondary deformity of unilateral cleft lip were treated.All the patients underwent 3-dimensional CT for maxillary measurement.The nasal soft tissue measurement was performed pre-and post-operatively.The relationship between the maxillary and soft tissue at alar base was analyzed.The nasal deformity was classified. Results The location of alar base was not related to the form of piriform aperture,but the bony defect at the alar base was correlated to the patient satisfactory.The nasal deformity was graded as Ⅰ when the depression at alar base was less than 4.5 mm in depth,as Ⅱ when it was 4.5-5.0 mm in depth,and as Ⅲ when it was more than 5 mm in depth.The deformity could be corrected with only soft tissue plasty for grade Ⅰ,with soft tissue plasty or artificial implants for grade Ⅱ,with combined bone autograft or alveolar cleft repair for grade Ⅲ. Conclusions The depression at maxillary does not necessarily result in alar base depression.The alar base can be adjust to proper position through operation.The operation should be designed based on the preoperative nasal measurement.     

自体髂骨皮质骨块与松质骨联合移植修复成人牙槽突裂19例分析

目的 观察自体髂骨块和松质骨联合移植修复成人牙槽突裂的效果.方法 对2008年以来在我院就诊的成人牙槽突裂患者19例采用自体髂骨块和松质骨联合移植修复.将髂松质骨填充牙槽突裂间隙内,用骨块恢复梨状孔边缘形态和鼻翼基底部高度后,采用微型钛板和单皮质钛钉固定.术后1年复查进行Bergland 分级评价.结果 植入骨成活率(Ⅰ～Ⅲ级)为84.2%,临床成功率(Ⅰ、Ⅱ级)为73.7%,临床失败率(Ⅲ、Ⅳ级)为26.3%.2例患者再次出现口鼻瘘孔.结论 自体髂骨块和松质骨联合移植修复成人牙槽突裂可以有效恢复牙槽突高度,增加患侧梨状孔周围骨量.     

金刚石涂膜材料对成骨细胞骨钙素表达的影响

目的:探讨不同种植材料表面成骨细胞的功能状态.方法:用Wistar大鼠颅顶骨建立体外培养成骨细胞模型,将第三代成骨细胞接种到金刚石涂膜(CVD)、羟基磷灰石(HA)、纯钛(Ti)3种种植材料表面,通过反转录聚合酶链式扩增方法测定成骨细胞骨钙素mRNA.结果:CVD表面的成骨细胞骨钙素mRNA表达比HA出现早,Ti表面未见骨钙素mRNA表达.结论:CVD表面骨钙素的早期表达,推测其有成骨功能,适合成骨细胞生长.     

鼻骨-眶-筛骨及相邻颌面骨骨折所致畸形的整体修复

目的 不断改进和完善鼻骨-眶-筛骨（NOE）及相邻颌面骨骨折所致畸形的修复方法.方法 对76例NOE及伴有相邻颌面骨骨折患者采用多个隐蔽切口进行手术复位、固定.同时修复外伤性鼻畸形、眶壁缺损、矫正眼球内陷、修复伴发的相邻颌面骨骨折.结果 经术后3～6个月随访,所有NOE及伴有相邻颌面骨骨折患者术后外形和功能均得到整体的改善或恢复.3例术前眼球内陷明显,术后仍有轻度内陷;2例术后复视未完全恢复;5例陈旧性骨折,术后面中部突度及宽度恢复不理想,经二次整形修复,效果满意.结论 NOE及伴有相邻部位骨折要予以整体修复才能取得良好的手术效果.     

非综合征型唇腭裂发病危险因素的病例对照研究

目的根据对非综合征型唇腭裂患者的分析,探寻有关的环境危险因素。方法对2011年1月至2014年1月中国医科大学附属口腔医院口腔颌面外科唇腭裂治疗组的206例非综合征型唇腭裂患儿和辽宁省计划生育科学研究院319名健康儿童(对照组)进行问卷调查,统计两组儿童及其父母信息,内容涉及畸形的类型、父母文化程度及可能的危险因素等。结果两组父母学历比较差异有统计学意义(χ_母~2=64.415,χ_父~2=114.181,P均0.001);家族遗传史、主/被动吸烟和饮酒等不良生活习惯、孕早期患病和用药等4项因素与唇腭裂患病具有显著相关性(P0.05);补充叶酸作为保护性因素也与唇腭裂患病具有显著相关性(P0.05)。结论家族遗传史、主/被动吸烟和饮酒等不良生活习惯、孕早期患病和用药等因素与唇腭裂的发生密切相关,孕妇孕早期应尽量避免与这些危险因素的接触,按时补充叶酸以减少子女唇腭裂的发生。